版儿童发热指南.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,版儿童发热指南,引言,发热是儿童最常见的症状之一，也是急诊室最常见的就诊原因,2016,年版的诊治处理进展颇多，,重点集中在退热药服用指征和服用办法、物理降温的价值和检查办法的合理选择,目标人群：,5,岁以下急性发热儿童（发热,1,周）,发热定义,发热是指体温（通常采用肛门测温法）升高超出一天中正常体温波动的上限,1,，而临床工作中通常采用肛温,38,或腋温,37.5,定义为发热,体温测量的方法,体温测量建议,玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔或肛温经济有效,但水银测温计易断裂，发生水银泄漏，亦可导致玻璃碎片损伤,用于婴幼儿应慎重,;,电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一,新生儿可采用腋下电子温度计测体温,1,个月,5,岁儿童可采用腋下电子测温、肛门电子测温,发热程度和持续时间,1,月龄,-3,岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度,当,50,/min,，,12,个月,40,/min,，氧饱和度,95,，闻及湿罗音,呻吟,呼吸急促：,呼吸频率,60,/min,，,中至重度吸气性凹陷,循环和脱水,正常皮肤，眼睛和黏膜湿润,心动过速：小于,12,月龄,160,次,/,分,12-24,月龄,150,次,/,分；,2-5,岁,140,次,/,分；,黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间,3s,和尿量减少,皮肤弹性降低,其他,无,“,黄灯,”,或,“,红灯,”,中的症状和体征,3-6,月龄，,T,为,39,或以上,发热持续,5d,、,寒战,四肢或关节肿胀,无法负重,/,肢体活动障碍,3,月龄以下，体温,38,不褪色皮疹,前囟饱满,颈项强直,癫痫持续状态,局限性神经系统损害,局灶性癫痫,对发热儿童做什么检查是合理的,?,血常规,:,一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热,12h,之后较,12h,之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更高,;,3,岁病因不明急性发热儿童,WBC,15 10,9,/L,或中性粒细胞绝对计数,20mg/L,时,诊断严重细菌感染可能性,较小,;,取,CRP40mg/L,时,诊断严重细菌感染可能性,较大,;,取,CRP80mg/L,时,诊断严重细菌感染可能性,很大,.,对发热儿童做什么检查是合理的,?,降钙素原（,PCT,）,:,病因不明急性发热儿童,发热,8h,内行,PCT,检查较,CRP,和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大,可作为预测严重感染的指标之一,但不作为常规筛查早期严重细菌感染的指标,3,岁病因不明急性发热儿童,取,PCT1ng/mL,时,诊断严重细菌感染可能性,较大,;,取,PCT2ng/mL,时,诊断严重细菌感染可能性,很大,;,对发热儿童做什么检查是合理的,?,PCT+WBC+CRP,可提高早期诊断脑膜炎准确率,从而减低病因不明急性发热儿童总体人群治疗费用,(,无证据分级,),对发热儿童做什么检查是合理的,?,血培养,新生儿常规行血培养检查,1-3,月龄婴儿必要时行血培养检查,3,月龄,-3,岁儿童不建议常规行血培养检查,对发热儿童做什么检查是合理的,?,腰椎穿刺脑脊液检查,新生儿常规行腰椎穿刺脑脊液检查,1-3,月龄婴儿版一般状态不佳或实验室指标,(,尿常规、血常规、,CRP,或,PCT),阳性,时推荐常规性腰椎穿刺脑脊液检查,对发热儿童做什么检查是合理的,?,胸部,X,线检查,不推荐,常规行,胸部,X,线检查,特别是无呼吸道疾病症状和体征时,0-5,岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南,急性发热的退热处理,物理降温,:,温水擦浴退热,:,不推荐,(,明显增加患儿不适感,),冰水或乙醇擦浴退热,:,更,不推荐,急性发热的退热处理,药物退热治疗,2,月龄,肛温,39(,口温,38.5,腋温,38.2),或因发热出现不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐口服,对乙酰氨基酚,剂量为,15mg/kg,次,2,次用药的最短间隔时间为,6h,.,6,月龄,推荐使用,对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的剂量为,10mg/kg,次,2,次用药的最短间隔时间为,6-8h,两者的退热效果和安全性相似,急性发热的退热处理,不推荐,对乙酰氨基酚,联合,布洛芬用于儿童退热,不推荐,乙酰氨基酚与布洛芬,交替,用于儿童退热,(,降温效果优于单一使用,但不能改善舒适度,),急性发热的退热处理,解热镇痛药,不能,有效地预防热性惊厥发作,糖皮质激素,不能,作为退热剂用于儿童退热,谢谢！,