呼吸系统疾病.ppt
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1、第十二章第十二章 呼吸系呼吸系统疾病疾病 respiratory system disease 胡章雪胡章雪 副教授副教授 第三第三军医大学第三医大学第三临床医学院儿科学教研室床医学院儿科学教研室 电话:023-687577331.课程名称程名称 儿科学儿科学第八版第八版教学内容教学内容 呼吸系呼吸系统疾病疾病 第第12章章教学教学对象象 五年制本科五年制本科(预防八年制,防八年制,预检五年制)五年制)实用儿科学用儿科学 第七版第七版参考教材参考教材 2.了解:了解:小儿呼吸系小儿呼吸系统的解剖生理特点的解剖生理特点掌握:掌握:1.2种特殊种特殊类型小儿上呼吸道感染的型小儿上呼吸道感染的临床特
2、点床特点2.喉炎的喉炎的临床表床表现及及紧急急处理原理原则3.支气管炎与肺炎的支气管炎与肺炎的临床特征,重症肺炎床特征,重症肺炎临床床特点及特点及紧急急处理方法理方法教学内容及掌握程度教学内容及掌握程度3.学学习难点点n儿童肺炎的儿童肺炎的难点和病情点和病情轻重的判断重的判断教学教学时数与教学形式数与教学形式 4学学时(讲课)4.发 病病 率率门诊患儿患儿:急性呼吸道感染最急性呼吸道感染最为常常见,占,占60%60%以上以上住院患儿住院患儿:上、下呼吸道感染占上、下呼吸道感染占6060以上以上5.死死 亡亡 率率全球全球55岁儿童死于下呼吸道感染儿童死于下呼吸道感染15001500万万其中其中
3、400400万死于急性肺炎万死于急性肺炎我国每年我国每年3030万万55岁儿童死于肺炎儿童死于肺炎肺炎是儿童疾病死亡的首位原因肺炎是儿童疾病死亡的首位原因6.小儿呼吸系小儿呼吸系统解剖生理特点解剖生理特点n解剖特点解剖特点n生理特点生理特点n免疫特点免疫特点7.解剖特点解剖特点8.上呼吸道上呼吸道鼻鼻 腔:腔:短、狭、嫩、血管多短、狭、嫩、血管多鼻鼻 窦:口大、上口大、上颌窦、筛窦易感染易感染咽咽 鼓鼓 管:管:宽、直、短、平、直、短、平扁扁 桃桃 体:体:咽扁桃体、腭扁桃体咽扁桃体、腭扁桃体发育育 扁桃体炎多扁桃体炎多见于年于年长儿儿喉喉 部:部:漏斗形、腔窄、声漏斗形、腔窄、声门裂相裂相对
4、窄窄 9.下呼吸道下呼吸道气管、支气管:气管、支气管:狭小、狭小、软骨骨软、血管多、血管多、纤毛运毛运动差差 肺:肺:弹力差、血管丰、力差、血管丰、间质盛、肺泡少盛、肺泡少胸廓:胸廓:桶状、肋骨平、膈肌高桶状、肋骨平、膈肌高 胸腔小、呼吸肌弱、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大隔大10.生理特点生理特点 11.生理特点生理特点频率率节律:律:年年龄越小越小频率越大率越大 易易节律不律不齐呼呼 吸吸 型型:腹膈式呼吸腹膈式呼吸呼吸功能:呼吸功能:各各项指指标储备力低力低 气道阻力大气道阻力大12.特异性、非特异性免疫功能均差特异性、非特异性免疫功能均差咳嗽反射弱、平滑肌薄、咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运毛运
5、动差差SIgASIgA、G G及及亚类含量低含量低巨噬巨噬细胞胞 、溶菌、溶菌酶、干、干扰素、素、补体等均不足体等均不足 免疫特点免疫特点13.检 查 方方 法法u 体格体格检查u 血气分析血气分析u 肺肺脏影像学影像学u 儿童支气管儿童支气管镜检查u 肺功能肺功能检查14.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection15.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)小儿最常小儿最常见的感染性疾病、四季均的感染性疾病、四季均发 别称:称:上感、感冒、急性咽炎、扁桃体炎上感、感冒、急性咽炎、扁桃体炎16.病病 因因n病毒占病毒占90%90%
6、以上,鼻以上,鼻V V、RSVRSV、流感、流感V V、副流感、副流感V V、腺、腺V V、冠状、冠状V V等等n继发细菌感染(溶血性菌感染(溶血性链球菌、肺炎球菌、肺炎链球菌、流球菌、流感嗜血杆菌)、肺炎支原体感嗜血杆菌)、肺炎支原体n婴幼儿易患幼儿易患17.临床表床表现 18.临床表床表现病情与年病情与年龄、病原体、抵抗力及病、病原体、抵抗力及病变有关有关一般上感:一般上感:症状、体征、病程症状、体征、病程3 34 4天天重症:重症:高高热、惊厥、中毒貌、流涕、咳嗽、扁桃体渗出、惊厥、中毒貌、流涕、咳嗽、扁桃体渗出、淋巴淋巴结大、大、发热1 1周周婴幼儿:幼儿:高高热、惊厥、消化紊乱、腹痛
7、等、惊厥、消化紊乱、腹痛等19.两种特殊上感两种特殊上感疱疹性咽峡炎(疱疹性咽峡炎(HerpanginaHerpangina)柯柯萨奇奇A A组V V 高高热、厌食、呕吐食、呕吐咽疱疹咽疱疹 、溃疡病程病程1 1周左右周左右咽咽结合膜合膜热(Pharyngo-Conjuctival feverPharyngo-Conjuctival fever)腺腺V 3V 3、7 7型型发热、咽炎、咽炎、结膜炎膜炎颈及耳后淋巴及耳后淋巴结大大病程病程1 12 2周周20.并并发症症n中耳炎、鼻中耳炎、鼻窦炎、咽后壁炎、咽后壁脓肿、颈淋巴淋巴结炎、炎、喉炎、气管炎、支气管炎喉炎、气管炎、支气管炎n年年长儿儿链
8、球菌感染可引起球菌感染可引起肾炎、炎、风湿湿热21.实验室室检查 血常血常规 病毒分离和血清反病毒分离和血清反应 咽咽试子培养子培养 链球菌感染球菌感染抗抗O O增高增高22.诊断与断与鉴别诊断断 流行性感冒流行性感冒 急性急性传染病早期染病早期 急性急性阑尾炎尾炎 过敏性鼻炎敏性鼻炎23.治治 疗n一般治一般治疗:休息、休息、饮水、隔离水、隔离n全身治全身治疗:对 症:症:退退热、止咳、止咳 抗抗 病病 毒:毒:病毒病毒唑等等抗抗 生生 素:素:继发细菌感染或并菌感染或并发症者症者局部治局部治疗:眼炎、鼻炎、咽炎眼炎、鼻炎、咽炎处理理24.预 防防n增增强抵抗力抵抗力n母乳喂养母乳喂养n避免
9、被避免被动吸烟吸烟n避免去公共避免去公共场所所n防治佝防治佝偻病及病及营养不良养不良 25.急性支气管炎急性支气管炎acute bronchitisn病毒或病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症n大多大多继发于上呼吸道感染于上呼吸道感染n亦是某些急性亦是某些急性传染病常染病常见合并症合并症n咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征特征26.病病 因因 27.病因病因n凡能引起上呼吸道感染的病源体均可引起支气管炎凡能引起上呼吸道感染的病源体均可引起支气管炎n然而然而细菌感染或混合感染菌感染或混合感染较上感明上感明显增加增加n
10、免疫功能失免疫功能失调、营养不良、鼻养不良、鼻窦炎都是本病的炎都是本病的诱因因28.临 床床 表表 现 29.n发病可急可病可急可缓n大多先有上感症状,咳嗽逐大多先有上感症状,咳嗽逐渐加重加重n婴幼儿症状幼儿症状较重,年重,年长儿全身症状儿全身症状较轻n查体体咽咽充充血血,双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗,可可有有不不固固定定的的、散散在在干湿干湿罗音音30.31.婴幼幼儿儿时期期有有一一种种特特殊殊类型型的的支支气气管管炎炎,称称为:哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎(asthmtic bronchitis)32.其特点其特点为:n多见于3岁以下,有湿疹或其他过敏史n有类似哮喘症状n有反复发作倾向,少数于
11、数年后发展成为支气管哮喘33.诊断与断与鉴别诊断断 34.支气管炎支气管炎咳嗽、痰咳嗽、痰鸣,肺部不固定的干、湿,肺部不固定的干、湿罗音音哮哮喘喘性性支支气气管管炎炎反反复复发作作史史和和明明显的的呼呼气气性性喘喘鸣,肺部广泛的哮肺部广泛的哮呜音及呼气延音及呼气延长均需与支气管哮喘、毛均需与支气管哮喘、毛细支气管炎等疾病支气管炎等疾病鉴别35.治治 疗36.一一般般治治疗 同上呼吸道感染,经常变换体位,拍背,多饮水,有利于痰液排出。控控制制感感染染 可用青霉素或头孢菌素类控制细菌感染,病毒感染采用抗病毒治疗。对症症处理理 祛痰止咳祛痰止咳:止喘止喘37.毛毛细支气管炎支气管炎 Bronchio
12、litis38.提提 纲 毛毛细支气管炎支气管炎 病因病因 病理生理病理生理 临床表床表现 辅助助检查 诊断与断与鉴别诊断断 治治疗39.u毛毛细支气管炎支气管炎仅见于于2岁以下以下婴幼儿幼儿 u发病高峰年病高峰年龄在在26个月个月u1岁内内80%,病死率病死率15%PEF 预计值的80%罗慰慈慰慈现代呼吸病学代呼吸病学65.哮喘的诊断n病史(家族史)n查体n肺功能nPEF(FEV1)和PEF变异率PEF 55%n支气管舒张试验n气道反应性 组胺或乙酰胆碱PC20200ml)最大呼气流量最大呼气流量(PEF)日日变异率或昼夜波异率或昼夜波动率率=20%l除外其他疾病所引起的喘息、胸除外其他疾病
13、所引起的喘息、胸闷和咳嗽和咳嗽中中华结核和呼吸核和呼吸杂志志1997年年10月第月第20卷第卷第5期期71.容易误诊的疾病n哮喘n咳嗽变异型哮喘n喘息型支气管炎n毛细支气管炎n肺炎n喉炎nCOPD抗生素治抗生素治疗疗无效无效全身激素有效全身激素有效肺功能可逆性大肺功能可逆性大季季节节性及反复性性及反复性家族史家族史抗生素治抗生素治疗疗通常有效通常有效肺功能可逆性小肺功能可逆性小72.GINA 诊治指南目治指南目标1没有或极少需要看急诊/住院AIRIAP在中国的在中国的调查发现2 33%在过去一年去过急诊2 其中16%住过院Summary of Hospital and Emergency Vi
14、sits for Asthma in Past Year73.成人因哮喘而误工或儿童误学GINA 诊治指南目治指南目标2没有误工和误学AIRIAP在中国的在中国的调查发现22%(49%)在过去一年出现误工和误学74.GINA 诊治指南目治指南目标3不用或最少使用速效2激动剂AIRIAP在中国的在中国的调查发现2 53%的哮喘患者使用速效2激动剂75.AIRIAPAIRIAP在中国的在中国的调查发现58%的哮喘患者职业选择都受影响GINA GINA 诊治指南目治指南目标4 4活活动(包括运包括运动)不受限制不受限制76.肺功能肺功能检查的的频率率GINA 诊治指南目治指南目标5肺功能正常或接近正
15、常AIRIAP在中国的在中国的调查发现超过 42%的患者从来没有作过肺功能检查77.哮喘的治哮喘的治疗n缓解药物 n2受体激动剂n短效茶碱n抗胆碱n全身性糖皮质激素 n控制药物 n吸入型糖皮质激素n白三烯调节剂 n缓释茶碱 78.l早早诊断断l早治早治疗l早早预防防GINA中中强调Asthma Begins in Children79.药物治疗n快速缓解药:快速终止发作或者缓解症状 2 受体激动剂:沙丁胺醇抗胆碱能药物:溴化异丙托品黄嘌呤类:氨茶碱.n长期预防药:抗炎剂,防止症状和发作皮质激素吸入剂:必可酮、都保白三烯调节剂控释(缓释)茶碱、(优喘平)抗过敏药物80.吸入疗法的地位n吸入治疗是
16、哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法n吸入皮质激素是哮喘的基本治疗81.吸入疗法比口服治疗更优越n药物直达靶器官n起效迅速n局部药物浓度高n全身副作用最小n所用药物剂量小n支气管扩张剂吸入治疗的疗效远远优于口服治疗82.吸入万托林气雾剂 的有效性与安全性优于口服沙丁胺醇同等药物成分由于给药方式的不同,其有效性和安全性有明显的差异从对FEV1的改善和减少震颤发生率来看,吸入沙丁胺醇远优于口服,并且吸入的用药量远低于口服增加量值(L)FEV11.00.80.60.40.200 2 6 18mg口服用药剂量平均FEV1 震颤发生率5.04.03.02.01.000 0.6 1.2 2
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