感染性疾病标志物和快速诊疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概 述,1.感染性疾病：由某种病原体所致，通过不同方式引起人体发生感染并出现临床症状的疾病,主要表现为发热,。,2.病原体：细菌（含,TB,）、,真菌、,支原体,、衣原体、,病毒、原虫等,感染的诊断依据,临床表现：感染的全身中毒症状：,畏寒、发热、皮疹等,实验室常规检查：血常规：,WBC,、,DC,影像学检查：,X-RAY,、,B,超,病原学检查：染色、培养,血清学检查：抗原或抗体检测,危重病人：临床表现、,WBC+DC,不典型,感染的分类,按病原学分类：,细菌感染（包括结核）,真菌感染,病毒感染,支原体、衣原体,按部位分类：,局部感染,全身感染,临床希望第一时间知道的信息,感染或非感染,细菌感染或非细菌感染,结核感染或普通细菌感染,酵母样真菌感染或丝状真菌感染,白色假丝酵母或其他念珠菌感染,曲菌感染或毛霉菌感染,因为上述感染治疗方法不同,一、免疫学方法,（一）降钙素原,降钙素原是正常人血清中存在的含,116,个氨基酸组成的糖蛋白，最初由甲状腺细胞产生，血清水平很低。,在非感染或病毒性感染疾病时保持非常低的血清水平，在细菌性感染时含量升高，并与感染程度和预后呈正相关。,PCT,含量的变化稳定，并出现在疾病的早期（,3-4h,）。短半衰期,(24h),国外把,PCT,作为最敏感的感染标志。,降钙素原,PCT,:,分子结构,血清降钙素,(CT),的前肽物质,分子量：,14.5 kDa,由,116,个氨基酸组成的糖蛋白质,无激素活性,11,号染色体上,的单拷贝基因,转录,甲状腺滤泡细胞,降钙素原前,体,内源多肽酶,降钙素原,PCT,分解,细胞内特殊,蛋白酶,正常情况下,降,钙,素,Linscheid P,et al Crit Care Med 04;32:1715-21Endocrinology 03;144:5578-84 146:2699-708,在病毒感染时，,大量产生的,IFN-,，将会抑制,PCT,的激活及产生,.,因此，病毒感染时，,PCT,的浓度将会保持在较低的水平,Bacterial Infection(e.g.Endotoxin,),IL-6,IL-6,细菌感染后,PCT,快速升高,Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis,Brunkhorst F.M et al,Intens Care Med 1998,24:888-892,PCT,来源,Left Lane:,正常组,在不存在感染的情况下，甲状腺外,CT,表,达被抑制，而主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞有一定程度的表达,Right Lane:,脓毒症组,在细菌感染时可诱导全身各种组织多种类型细胞,CT,表,达和,PCT,连续性释放,PCT,动力学,2-3h,开始增加；,6-8h,快速升高；,12h-48,到达峰值；,2-3d,正常,血浆浓度在,0.05ng/ml-1000ng/ml,半衰为,15-20h,左右,且不受肾功能影响,PCT,检测方法,快速半定量法（PCT-Q）,全自动快速定量法（,VIDAS,),快速半定量法（,PCT-Q,）,样本：,200,l,血清,/,血浆,结果：,30min,同胶体金免疫层析法，即在标准品上结合有胶体金的小鼠单克隆抗降钙素抗体和绵羊多克隆抗降钙素抗体，待检标本加上后，示踪元素即与标本中的,PCT,结合，形成一个“三明治式”的复合物，然后通过发光比色判断,PCT,浓度,当PCT浓度0.5g/ml时，夹心复合物呈红色带，颜色深浅与样品中的PCT浓度成正比例，未结合的示踪物扩散到对照区，结合并产生了红色的对照带。,全自动快速定量法,酶联荧光法、化学发光法,标本要求：静脉抗凝血,注意无菌操作，使用新鲜标本，如果,4,小时内不使用，应将标本放置,-20,保存。,血浆中的,PCT,非常稳定，收集标本,24h,后，,PCT,浓度在室温下大约下降,12,，在,4,大约下降,6,PCT,临床意义,细菌感染,/,脓毒症诊断及严重程度判断,脓毒症治疗效果监测及预后评估,抗生素的有效管理,细菌感染诊断及严重程度判断,脓毒性休克,严重脓毒症,系统性感染,(,脓毒症,),局部感染,正常值,PCT,的浓度随感染的扩散和感染严重程度的加重而升高,脓毒症患者治疗效果及预后监测,(n=109),F.Stber,University Bonn,Lecture at ISICEM,Brussels 2001,通过,PCT,不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功,随着患者对抗生素治疗的响应，引起了,PCT,血中浓度水平的典型变化过程,AB-antibiotics,抗生素有效管理,PCT,浓度（,ng/ml,）,临床意义,0.05,无细菌感染,0.05-0.1,非细菌感染,0.1-0.25,可能是局部细菌感染，不建议使用抗生素，,6-24,小时内复查,0.25-0.5,局部细菌感染，建议使用抗生素,0.5-2.0,严重细菌感染、脓毒症,2.0-10.0,重症脓毒症,10.0,重度脓毒症、脓毒性休克或,MODS,PCT,的临床应用,急诊,住院病房,外科手术,血液科,内科,ICU,外科,ICU,儿科急诊,儿科病房,儿科,ICU,新生儿科,严重细菌感染或脓毒症的检测（鉴别诊断）,疾病或治疗反应的监测,局部与全身性感染,脓毒症的诊断和监测,新生儿脓毒症的检测,生理性一过性峰值,创伤后炎症综合症,:,多发性创伤,大面积烧伤,大手术后,(,心脏,移植,腹部,),使用致炎细胞因子治疗后,(OKT3,注射,TNF,IL-2,抗淋巴细胞球蛋白,),某些肿瘤,(,甲状腺髓样细胞癌,肺小细胞癌和支气管癌,),长时间循环衰竭,(,心源性休克,出血性休克,热休克,),PCT,水平增加但没有系统细菌感染的几种情况,感染早期,(-6-12,小时后重复检测,!),亚急性心内膜炎,局部感染,细菌感染而,PCT,不升高的情况,PCT,检测影响因素,受以下因素,影响,*,甲状腺,功能,是功能性,甲状腺,髓,样,癌的,肿瘤标志物,*,肾,功能,严重肾,功能,受损,者中水平,较高,不受以下因素,影响,*,类固醇药物,*,自身免疫性疾病,*,年龄,、性別,*,免疫,功能低下状态,:,肝硬化、,HIV,感染,（二）细菌内毒素,革兰氏阴性菌细胞壁上的一种脂多糖（,LPS,）和蛋白的复合物，细菌死亡或自溶后释放,进入机体将会出现发热、血压降低、寒颤、引起,DIC,、内毒素败血症等一系列临床反应。,细菌内毒素检测,原理：仪器检测试管内反应物的光密度,OD,值，取当,OD,上升到,0.02,的点的时间作为反应时间，该点在反应曲线上的位置为浊度开始快速变化的时期，该取值能够快速、稳定的获得反应时间，从而判断内毒素的含量,动态浊度法,仪器和试剂,BET-24A,细菌内毒素分析仪,MB-80微生物快速动态监测系统,标本要求,患者早上尚未进行药物静脉治疗时,:,MB-80,：,“无热源真空采血管”,静脉抗凝血,，采血量2-4ml,，,30min,内送检,BET-24A：抽取1mL静脉抗凝血,，配,1mL1号处理液,其它体液如脑脊液,胸腹水与血标本要求相同。,注意无菌操作,内毒素活性定量检测意义,G-,所致脓毒症早期鉴别诊断,指导抗生素正确使用,判定抗感染治疗效果,帮助判断患者的预后,内毒素定量检测的适应症,各种急、慢性病理性发热患者,各种类型“中重度感染、肝病、休克、肠道疾病、脏器功能衰竭、大手术术后”患者,慢性疾病长期卧床、免疫力低下患者,急诊及,ICU,病房收治的生命体征不稳定的患者,1.1,3-D-,葡聚糖,-G,试验,1,，,3-D-,葡聚糖是酵母和丝状真菌细胞壁的多聚糖成分，以假丝酵母菌属含量最高，而其他微生物动物及人的细胞成分和细胞外液都不含这种成分。,因此，血液及无菌体液中检出,1,，,3-D-,葡聚糖在很大程度上可以视为,IFI,的标志，如念珠菌、曲霉、镰刀霉、酵母和丝孢酵母感染等。,目前的检测方法为,G,试验，其 原 理 是,1,，,3-D-,葡聚糖有,特异性激活鲎变形细胞裂解物中的G因子引 起裂解物凝固，故称为G,试验。,国内已经使用微生物快速动态检测系统检测。,标本要求,采样过程要求无菌操作,常规病人早上用药治疗前空腹采血取样（血透患者透析前采血）,标本类型：抗凝静脉血，使用无热原真空采血管,采血量：,2-3ml,，立即混匀,半小时内送检。,实验前未打开标本在,2-8,可保存,5,天。打开后标本需在,48,小时内完成检测。如需长时间储存，存储温度应为,-70,。血清标本最多可冻融四次。解冻标本检测之前要充分混匀,G,试验的临床意义,早期、快速诊断侵袭性真菌感染,可用于真菌感染早期筛查，适用于念珠菌、曲霉、肺孢子菌、镰刀菌、地霉、组织胞浆菌和毛孢子菌等，不能用于检测隐球菌和接合菌感染。,对真菌感染症状进行诊断，阳性结果代表存在侵袭性真菌感染,（三）,半乳甘露聚糖(GM),半乳甘露聚糖,(GM),是一种对热稳定的水溶性的物质，是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁中的一类多糖。,一般在曲霉感染者出现临床症状和影像学检查异常前数天，其体内循环中,GM,即可呈阳性表达，其灵敏度和特异度均可达到,80%,以上。,原理：是一种微孔板双抗体夹心法，采用小鼠单克隆抗体,EBA-2,，检测人血清中的曲霉菌半乳甘露聚糖。,标本要求,标本采集：静脉采血,5ml,（红帽管）。,检测标本：血清标本，密封，无菌操作。,实验前未打开标本在,2-8,可保存,5,天。打开后标本需在,48,小时内完成检测。如需长时间储存，存储温度应为,-70,。血清标本最多可冻融四次。解冻标本检测之前要充分混匀,20mg/L,胆红素，或,2g/L,甘油三酯的脂血，或,165mg/L,血红蛋白的溶血标本不影响检测结果,GM,试验临床意义,1.,诊断侵袭性真菌感染,2.,血清,GM,检测能区分侵袭性肺曲霉感染与白色假丝酵母菌、毛霉、肺炎链球菌感染和烟曲霉口咽定植。但不能区分曲霉菌种。,3.,评价疗效的可靠指标,G,试验和,GM,试验提高对,IFI,的诊断。,阳性预测值可达,100%,。,其它,新生隐球菌：,循环夹膜抗原,是新生隐球菌病,尤其是新生隐球菌脑膜炎的诊断手段。,乳胶法,:5min,即可出结果,特异性达,90-100%,可检测,35ng/ul,的抗原,ELISA:,敏感性高于,LA(,乳胶凝集,),可检测,6ng/ul,（四）,结核分枝杆菌的快速诊断,结核病至今仍为重要的传染病。估计世界人口中,1/3,感染结核分枝杆菌。,结核分枝杆菌,生长缓慢,，一般需,2-4,周长成肉眼可见的落菌。,抗酸染色法是检测,TB,的传统方法，但存在,假阳性,因此，快速诊断对,TB,至关重要。,结核感染现状,全球范围内结核病疫情急剧恶化,结核病与艾滋病同时流行,结核菌耐药现象益发严重,人口大规模流动,我国是世界上仅低于印度的第二结核病大国,结核菌感染率,44.5%,新发活动性结核患者,130,万,/,年,死亡,13,万,/,年,早期快速诊断与治疗成为制约结核病控制的关键,常规实验室诊断结核病方法阳性率不到,60%,全球结核疫情,结核检测方法,一、现有实验室常规检测技术,细菌学诊断,涂片、培养,免疫学诊断,抗原、抗体胶体金,分子生物学诊断,PCR,二、其它检测技术,结核菌素纯蛋白衍生物,PPD,（,TST,）实验,影像学检查,结核夹层杯技术,结核感染,T,细胞检测技术,分子生物学技术,结核分枝杆菌的快速诊断,结核夹层杯技术,原理,：通过专用消化灭活液消化组织细胞和粘蛋白等，将结核杆菌裸露出来，并结合高速震荡，使痰标本充分液化而有利于其中的抗酸杆菌沉淀于特制彭氏杯底部的菌膜上,，在夹层杯中直接抗酸染色,、干燥，并用取片针顶出内底，经封片等步骤后,，镜下检测抗酸杆菌。,检测流程示意图,镜下比较,图,2.,夹层杯法（新方法）：菌量多，背景清晰，易于观察,图,1.,直接涂片法（传统方法）：菌量少，背景不清晰,夹层杯诊断技术的优点,阳性率高,背景清晰，易于观察,易于标准化,检测速度快,生物安全性好,夹层杯诊断,技术的优点,结核夹层杯技术,标本要求：,（,1,）,痰液要求新鲜，留取清晨深咳出的第一口痰液，留痰时，患者以清水漱口次，然后用力咳出气管深处的痰,（,2,）用氢氧化钠处理完全。,临床应用：用于结核分枝杆菌的初,筛,结核感染,T,细胞检测技术,是以,ELISPOT,技术,检测结核感染的新方法,，,ELISPOT,是近,20,年发展起来的检测抗原特异性,T,细胞的技术，是目前最敏感的检测抗原特异性,T,细胞的方法之一。,-,干扰素释放实验,（,IGRA,，interferon-gamma release assay）,酶联免疫斑点技术,（,ELISPOT,，,Enzyme-Linked ImmunoSpot assay,）,结核杆菌特异抗原,早期抗原靶,6,（,ESAT-6,）,early secreted antigenic target 6,培养滤液蛋白,10,（,CFP 10,）,culture filtrate protein 10）,技 术 背 景,结核感染者体内存在特异的效应,T,淋巴细胞，效应,T,淋巴细胞再次受到结核抗原刺激时会分泌多种细胞因子（,IFN-,）。因此，检测效应,T,淋巴细胞可用于结核病或结核潜伏感染者的诊断。,由于效应,T,细胞存活时间很短，而且具有特异性，因此可以作为机体是否正处于被感染的指标，无论是否有临床症状。,基于,IGRA,原理的检测项目目前已被美国、加拿大、英国、德国、意大利、瑞士、法国、荷兰、日本等二十余个国家写入本国的结核诊疗指南中,-,干扰素释放实验（,IGRA,）,酶联免疫斑点技术（,ELISPOT,）,酶联免疫斑点技术（,ELISPOT,）,近二十多年来，随着技术改良，,ELISPOT,分析技术已经是当世公认的,最灵敏,的抗原特定,T,细胞的体外检测技术,结合了细胞培养技术与酶联免疫吸附技术（即,ELISA,技术），能够在单细胞水平检测细胞因子的分泌情况，,灵敏度高,。,其技术原理：用抗体捕获培养中细胞所分泌的细胞因子，并以酶联斑点显色方式将其表现出来（,Sedgwick JD 2005,）。,结核杆菌特异抗原,ESAT-6,与,CFP10,抗原,由结核杆菌基因组,RD1,区相同的操纵子编码的蛋白,所有的卡介苗（,BCG,）均丢失该基因序列,绝大多数的环境分枝杆菌也不存在,RD1,区,操作步骤,操作步骤,孵育,1,小时,实 际 效 果 图,阴性结果,阳性结果,空白对照,抗原,A,ESAT-6,抗原,B,CFP10,阳性对照,（,PHA,）,T-SPOT.,TB,特点,特异性好，不受卡介苗（,BCG,）接种和环境分枝杆菌影响,灵敏度高，在免疫力低下,/,受抑制人群中有很高的检出率,快速，,24,小时报告结果,写入诊疗指南的国家（,Guidelines,）,美国（,CDC,和儿科学会）；加拿大（加拿大结核病委员会）；巴西（卫生部）,英国（国家卫生和临床协会）；法国（国家卫生局）；西班牙（西班牙肺病和胸部手术协会）；德国（德国抗结核病中央委员会）；意大利；瑞士（瑞士肺科协会）；荷兰（实用结核病控制委员会）；丹麦（丹麦肺部医学会）；挪威（挪威公共卫生协会）；芬兰（国家卫生和福利协会）；爱尔兰（国家结核病咨询委员会）；葡萄牙；捷克共和国；斯洛伐克；波兰；保加利亚；克罗地亚,澳大利亚（国家结核病咨询委员会、传染病协会和澳大利亚风湿病协会）；沙特阿拉伯；南朝鲜；日本（日本结核病预防协会）,WHO,和,ECDC,中国（专家组推荐）,1,、,结核病辅助诊断,/,疗效评价,“菌阴”结核病患者的辅助诊断,肺外结核的鉴别诊断,抗痨治疗的疗效评价,2,、,免疫力低下,/,受抑制患者的结核诊断,/,感染筛查,使用生物制剂,/,免疫抑制剂患者的结核感染筛查,HIV,感染者,/,肾透析患者,/,器官移植患者,3,、儿童结核病的辅助诊断,4,、,结核密切接触者,/,高危人群的结核感染筛查,结核病患者的家属,/,医务工作者,/,监狱囚犯,5,、,接触追踪,临床应用,结核相关疾病,肺结核,菌阳（痰涂片、痰培养）,-,结核专科医院,菌阴,-,感染科、呼吸科、胸外科、结核科,肺外结核,淋巴结结核,-,外科、血液科、感染科,结核性胸膜炎,-,感染科、呼吸科、结核科,结核性腹膜炎,-,外科、消化科、感染科,结核性脑膜炎,-,感染科、神经科,骨关节结核,-,骨科、风湿科、感染科,泌尿生殖系统结核,-,泌尿外科、肾脏科、感染科、性病科,其他：如结核性心包炎、脾结核、胰腺结核等,评 价,不能够提示临床患者的病变部位,不能够根据斑点数量的多少来判断受试者是活动性结核病患者或是潜伏感染者,儿童结核的辅助诊断，需要结合临床,(,五,),荧光抗体技术,常用于呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等微生物抗原,/,抗体快速检查。,直接法、间接法。,常用荧光染料：,异硫氰酸荧光素,（,FITC,）、四乙基,罗丹明,（,RIB200,）、藻红蛋白（,PE,）,、,稀土镧系元素等。,1.,直接荧光抗体法,荧光素标记的特异性抗体直接与相应抗原反应。,直接荧光抗体染色法示意图,病毒抗原检测,1.,标本收集和处理,由专职护士将塑料导管经鼻腔插入,7-8cm,达到咽部以下诱,导吸取,1-2ml,分泌物,洗涤标本，离心，调节上皮细胞浓度到,1.0106/ml,。,2.,免疫荧光染色（,Chemicon,试剂）,用直接免疫荧光试剂对所有标本进行检测。荧光显微镜下观察。,检测多种病毒：腺病毒（,ADV,）、流感病毒,A(IFVA),、,B,型,(IFVB),、副流感病毒,1,、,2,、,3,型,(PIV1,、,2,、,3),及呼吸道合胞病毒,(RSV),。,标本送到实验室,2h,内就可得出结果,普通实验室即可开展，特异性达,86%,，敏感性达,95%,。,特异性抗体与相应抗原反应，荧光素标记的抗抗体再与第一抗体结合。,间接荧光抗体染色法示意图,2.,间接荧光抗体法,(1),呼吸道病原体,IgM,抗体检测,西班牙,Vircell,生物公司生产的呼吸道感染病原体,IgM,九联检测卡可早期、快速、准确地检出引起呼吸道感染的主要病原体的,IgM,抗体。,检出的病原体包括：嗜肺军团菌血清,型、肺炎支原体、,Q,热立克次体、肺炎衣原体、肺炎支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒,、,、,型。,九项呼吸道感染病原体,IgM,抗体检测试剂盒,(2),载玻片结合抗原,含有下列抗原：,1.,嗜肺军团菌血清,1,型（悬浮于,0.5%,正常鸡卵黄囊中以增强抗原吸附性和避免细菌聚集）,2.McCoy,细胞中的肺炎支原体,3.Q,热立克次体,II,期（悬浮于,0.5%,正常鸡卵黄囊中以增强抗原吸附性和避免细菌聚集）,4.,肺炎衣原体（原生小体）,5.HEp-2,细胞中的腺病毒,6.HEp-2,细胞中的呼吸道合胞病毒,7.LLC-MK2,细胞中的甲型流感病毒,8.LLC-MK2,细胞中的乙型流感病毒,9.LLC-MK2,细胞中副流感病毒,1,、,2,和,3,型,10.,质控孔。,（,3,）九联检的检测价值,特点：,1.,取材方便：空腹采集非抗凝静脉血,3ml,。,2.,检测全面：一卡九项，避免漏检；,3.,灵敏度,93.8%,，特异性,96.3%,，性能稳定，无交叉反应；,4.IgM,抗体一般,1-2,周出现；,2-3,月消失。不能区分特别早期及重复感染。,临床意义：呼吸道感染性疾病的早期、快速、准确诊断；对病原体的鉴别诊断提供导向性依据；指导临床合理用药。,（三）酶联免疫技术,1.GM,试验：检测人血清中的曲霉菌半乳甘露聚糖，用于侵袭性曲霉菌感染辅助诊断。,2.,斑点,ELISA,技术：单克隆抗体结合硝酸纤维膜，检测患者的咽拭标本中肺炎支原体、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒等病原体。,二、分子生物学技术,分子诊断技术检测致病菌,PCR,技术扩增,16srRNA,基因鉴定常见致病菌,革兰阳性球菌,革兰阴性杆菌,mecA,基因,VanA/VanB,基因,PBP2b,基因,PCR,扩增耐药,基因特异性基因,ESBLs,基因,A,mpC,基因,碳青霉烯酶基因,mecA,：耐甲氧西林葡萄球菌属（,MRS,）特异性基因,Van A VanB,：耐万古霉素肠球菌（,VRA,）,特异性基因,PBP2b,：青霉素不敏感肺炎链球菌（,pNSSp,）,特异性基因,ESBLs,基因：主要包括,TEM,、,SHV,、,CTX-M,、,OXA,A,mpC,基因包括质粒介导型和染色体诱导型。其中前者主要包括,MOX,、,CMY,、,DHA,、,ACC,、,ACT,、,FOX,等亚型，后者主要包括：,ADC,。,碳青霉烯酶基因：,A,类酶，以,KPC,为代表；金属酶，以,IMP,、,VIM,、,NDM,为代表；,D,类酶，以,OXA-23,、,OXA-24,、,OXA-51,和,OXA-48,为主。,（一）,DNA,分子中,G+C,百分含量的测定,遗传物质,DNA,中四种碱基,G,、,C,、,A,、,T,的排列和比例是,DNA,特性的决定因素。,细菌,DNA G+C,或,A+T mol%,能反映细菌间,DNA,分子同源程度。,不同种属间,G+C mol%,范围在,25%-75%,之间。,同一种细菌,G+C mol%,相当稳定，不受菌龄、培养条件和其他外界因素影响,成为细菌分类和菌种鉴定的重要指标。,亲缘关系越近的细菌,G+C mol%,越相近，但,G+C mol%,相同或近似，其亲缘关系不一定相近。,常用方法：热变性温度法、高效液相色谱法、浮力密度法和荧光法。,（二）,DNA-DNA,杂交,原理：基于,DNA,解链的可逆性和碱基配对的专一性，将不同来源的,DNA,在体外变性（高温或,pH),，并在合适的条件下,(,盐类浓度和温度），使互补的碱基重新配对，测量杂交百分数。,常用方法：固相杂交法。将待测菌株双链核酸解成单链固定在硝酸纤维素滤膜等固相支持物上，置入含有经标记的并解链的参照菌株的单链核酸,(,探针,),液中复性，形成新的双链核酸，测定杂合双链的相对放射性强度来确定菌株间的同源性程度。,同一菌：,100%,同源性。,同一种内同一亚种的细菌：,80%-90%,同源性。,同一种内不同亚种的细菌：,60%-70%,同源性。,同一属中的不同菌种的细菌：,20%-60%,同源性。,（三）核酸扩增技术,1985,年发明,PCR,技术。,常用检测方法：逆转录,PCR,、多重,PCR,、巢式,PCR,、通用引物,PCR,、,PCR,单链构象多态性分析、随机引物,DNA,多态性扩增、限制性长度多态性分析、实时荧光定量,PCR,等。,目的基因包括,16S rRNA,、,23S rRNA,、,16S-23S rRNA,基因间隔区、热休克蛋白基因、膜蛋白基因、,DNA,解旋酶,B,亚基的,gyrB,基因、细菌毒力基因等。,16S rRNA,、,23S rRNA,及,16S-23S rRNA,序列应用最为广泛。,1.16S rDNA,鉴定,细菌的,rRNA,按沉降系数分可分为,5S,、,16S,和,23S,三种，其编码基因,(rDNA),的链长依次为,120bp,、,1540bp,和,3300bp,。,20,世纪,60,年代末，,Woese,等学者开始采用寡核苷酸编目法对生物进行分类，通过比较各类生物细胞的,rRNA,特征序列，认为,16 s rRNA,及其类似的,rRNA,基因序列作为生物系统发育指标最为合适。,1.16S rDNA,鉴定,16S rDNA,是细菌染色体上编码,16S rRNA,相对应的,DNA,序列，存在于所有细菌染色体基因中，它们相对稳定且有较高的拷贝数，其序列中含可变区及高度保守区，因此可设计群、属、种特异性的探针。,16S rDNA,测序,:,细菌基因组,DNA,提取、,16S rDNA,特异引物,PCR,扩增、扩增产物纯化、,DNA,测序、序列比对等步骤。,采用探针杂交或,PCR,等方法检测血液、脑脊液等无菌体液中,16S rRNA,基因,即表明有细菌感染。,16S rDNA,具有高度保守性，且分子小、包含的信息量较少，对于亲缘关系较近的细菌，其分辨率不高，,16 S rDNA,序列分析只能在属的水平上区分细菌，仍然需要借助其他手段加以辅助分析。,16S rRNA,具有多拷贝多信息的特点,2.16s-23s rDNA,鉴定,16S-23S rDNA,区间序列的进化速度是,16S rDNA,的,10,倍。,16S,、,23S rDNA,端序列高度保守。,可用于菌种间的鉴别,还可以用来分辨,16S rDNA,不能鉴别的非常接近的菌种和种内细菌之间的鉴别,3.,核酸探针技术,原理：用带有酶、化学荧光物、放射性核素或生物素标记的已知序列特定,DNA,片段，称为探针。在一定条件下按碱基互补原则探针与待测标本中的核酸杂交，通过对杂交信号的检测，从而鉴定标本中有无相应的病原微生物基因及其分子大小。,常用核酸探针技术：液相杂交、固相杂交、斑点杂交、原位杂交、,Southern,印迹、,Northern,印迹等。,核酸探针可检测任何特定病原微生物，目前已广泛用于常见病毒感染的诊断和研究,.,4.,环介导等温扩增技术,（,1,）,LAMP,技术来源,：环介导等温扩增法,(loop-mediated isothermal amplification,，,LAMP),。,1,）,2000,年日本学者,Notomi T,等首先报道一种新的核酸扩增技术。,2,）针对靶基因的,6,个区域设计,4,条特异引物，利用,1,种链置换聚合酶，在恒温条件,(60-65),保温约,60min,即可完成核酸扩增反应，还可通过设计两条环引物可使反应速度提升,l/2,l/3,。,3,）,LAMP,技术可用于病毒、细菌、寄生虫等病原微生物的现场快速检测、战时野外、食品化妆品安全及基层医疗机构广泛应用。,（,2,）扩增原理,DNA,在,65,左右处于动态平衡状态，任何一个引物向双链,DNA,的互补部位进行碱基配对延伸时，另一条链就会解离，变成单链。,在链置换型,DNA,聚合酶的作用下，以,FIP,引物,F2,区段的,3,末端为起点，与模板,DNA,互补序列配对，启动链置换,DNA,合成。,（,3,）检测方法,荧光定量法：利用,SYBR Green I,荧光染料只与双链,DNA,小沟结合，当它与,DNA,双链结合时，发出较原先强,800,1 000,倍的荧光的原理，其信号强度代表了双链,DNA,分子的数量。获取,Ct,值，比照标准曲线，可确定模板,DNA,的起始拷贝数。,颜色变化：产物中加,SYBR Green I,或,Goldview,，肉眼观察颜色反应；呈绿色的为阳性反应，橙红色为阴性反应。,浊度检测：在核酸大量合成时，从,dNTP,析出的焦磷酸根离子与反应溶液中的,Mg,结合，产生副产物焦磷酸镁沉淀。肉眼观察或浊度仪在,400nm,光下，检测沉淀浊度就能够判断扩增与否。,（,4,）,LAMP,试验缺陷,与常规,PCR,相比，不需要模板的热变性、温度循环、电泳观察等过程，具有简便、快速、灵敏度高、特异性强、低价等特点。,缺点：,1.,引物设计比传统的,PCR,复杂，为单链,DNA,的分离增加了难度。,2.LAMP,为定性试验，且只能检测一种细菌，无法提供药敏信息。,3.,反应的条件需要摸索：引物的长度与浓度、反应条件、目的序列的大小、茎环结构的大小等方面进行优化，提高扩增效率和特异性。,4.LAMP,反应易污染，最好分区操作。,三、生物传感器,生物传感器利用生物化学和电化学反应原理，将生化反应信号转换为电信号，通过对电信号进行放大和模数转换，测量出被测物质及其浓度。,固定化,的生物敏感材料作识别元件（包括,酶,、,抗体,、,抗原,、,微生物,、,细胞,、,组织,、,核酸,等生物活性物质）与适当的理化换能器（如氧电极、光敏管、场效应管、压电晶体等等）及,信号放大,装置构成的分析工具或系统。,由于生物传感器检测准确、操作简便、高度自动化、微型化与集成化的特点，近年来已经在感染性疾病诊断、药物筛选、生物武器监测等领域获得了广泛的应用。,检测病原体的,DNA,生物传感器最为常见，监测多种细菌、病毒及其毒素，如炭疽芽胞杆菌、鼠疫耶尔森菌、埃博拉出血热病毒、,SARS,病毒、肉毒杆菌类毒素等。,生物传感器,按所用分子识别元件的不同,按信号转换元件的不同,按对输出电信号的不同测量方式,酶传感器,微生物传感器,组织传感器,细胞传感器,免疫传感器,DNA,传感器,电化学生物传感器,半导体生物传感器,测热型生物传感器,测光型生物传感器,测声型生物传感器,电位型生物传感器,电流型生物传感器,伏安型生物传感器,微生物传感器,微生物传感器由,固定化微生物,、,换能器,和,信号输出装置,组成,利用固定化微生物代谢消耗溶液中的溶解氧或产生一些电活性物质并放出光或热的原理实现待测物质的定量测定,原理见下图：,微生物传感器原理示意图,Schematic diagram of BOD monitoring system for anaerobic wastewater treatment process,影响传感器响应的因素,1,）,PH,值：,微生物传感器中细菌生长于转换器电极要求的,PH,值不一致时，需要找出一个折衷值,2,）,缓冲溶液的种类和用量,：,Tris,缓冲液可产生氨，而焦磷酸盐缓冲液对微生物有抑制作用，这两种缓冲液均不能用于用氨气敏电极作为转换器而组成的组氨酸微生物传感器。另外缓冲剂的缓冲容量不足时也会造成电极不符合能斯特响应。,3,）,微生物的用量,：增加细菌细胞的用量可使能斯特响应区增宽，但增加得太多又会导致响应减慢，而且传感器浸泡在缓冲液恢复到原来响应值的时间也相应增长。,4,）,温度,：微生物传感器虽也要求最适温度，但不像酶电极那样敏感。适当提高温度可使细菌细胞新城代谢以及底物的扩撒加快，从而使响应时间缩短。,5,）,活化剂与稳定剂,6,）,气体的影响,四、生物芯片,生物芯片是,20,世纪,90,年代中期发展起来的一项技术。,以玻片、尼龙膜等为载体,将大量,基因,片段、,多肽,、,蛋白质,等探针分子固定于支持物上后与带,荧光,标记的,DNA,、蛋白质或小分子等进行杂交，检测每个探针分子的杂交信号强度进而获取样品分子的数量和序列信息，从而实现对核酸、蛋白质及其他生物成分的高通量快速检测。,病原微生物感染的快速诊断、变异及耐药机制的研究；基因分型、分子流行病学调查和抗感染药物的研制等。,制备成本高，检测仪器昂贵，特异性、敏感性有待进一步提高等因素,目前还未在临床病原微生物检测中广泛应用。,生物芯片基本类型,生物芯片,biochip,芯片实验室,分析生物芯片,DNA,芯片,蛋白质芯片,细胞芯片,组织芯片,lab on chip,生物计算机芯片,蛋白质计算机芯片,DNA,计算机芯片,biocomputer,analytical biochip,五、质谱分析技术,质谱法,(mass spectrometry,MS),：,是在高真空系统中将样品分子离解成带电的离子，并通过对生成离子的质量和强度的测定，而进行样品成分和结构分析的方法。,应用：,1.,适用于高通量蛋白质组学研究，包括蛋白质,/,肽质量指纹谱测定，多肽序列分析等研究；,2.,适用于临床微生物快速准确鉴定。,研究者,时间,贡献,J.J Thomson,1912,第一台质谱仪,Gohlke and McLafferty,1956,气相质谱,Biemann,Seibl,et al,.,1959,肽序列分析,McLafferty,Jennings,et al,.,1967,串联质谱,McLafferty,1973,液相质谱,Comisarow and Marshall,1974,傅立叶回旋共振质谱,Barber,Bordoli,et al,.,1981,快原子轰击,Yamashita,Fenn,et al,.,1984,电喷雾离子化用于生物大分子,Tanaka,Karas,et al,.,1988,基质辅助激光解吸离子化用于,生物大分子,质谱技术发展历史简介,MALDI-TOF MS,技术,1.,不同属种的细菌具有不同的蛋白指纹图谱，根据细菌蛋白指纹图谱可对细菌进行快速鉴定。,2.1996,年，,Claydon,等采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪（,MALDI-TOF MS,）鉴定革兰阴性和革兰阳性细菌。,3.,激光照射样品与基质（,-,氰基,-4-,羟基肉桂酸，,CHCA,),形成的共结晶薄膜，基质从激光中吸收能量传递给生物分子，而电离过程是将质子转移到生物分子或从生物分子得到质子，而使生物分子电离的过程。离子在电场作用下加速飞过飞行管道到达检测器，被测离子的飞行时间与离子的质荷比与成正而达到检测目的；再通过专用软件分析比较，确定出病原菌特征性的指纹图谱，质量范围为,2-20KDa,。,每种微生物都有自身独特的蛋白质组成，因而拥有独特的蛋白质指纹图谱。,MALDI-TOF,:,基质辅助激光,解吸,/,电离,-,飞行时间质谱分析法,(MS),VITEK MS,Microflex,MALDI-TOF MS,概述,(,M,atrix,A,ssisted,L,aser,D,esorption/,I,onization,T,ime,o,f,F,light,),解吸附,离子化,加速,分离,检测,离子检测器,+,+,+,+,+,+,靶板,基质,/,样本结晶,加速场,飞行时间,MALDI-TOF MS:,基本原理,标本分子与基质,形成基质,/,标本结晶,in vacuum,每个,Bin,的权重,:,+:,高度菌种特异性,(+15,+20.),+:,中度菌种特异性,(+3,+4.),-:,无峰,(-3,-4.),-:,无峰或者质量峰对应其他菌种,(-15),VITEK MS,从质量分布到,Bin,矩阵,Peaks,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10.1298 1299 1300,Bins,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ,S1 S2 S3,S1 S2 S3,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,Presence/,Absence,Bin 1,Bin 2,Bin 3,Bin 4,Bin 5,Bin 1300,Abiotrophia defectiva,0,0,+4,+15,0,+4,Acinetobacter haemolyticus,0,-3,+4,0,+4,0,Acinetobacter johnsonii,0,-3,0,0,0,+4,Acinetobacter junii,0,0,+4,0,-3,0,E.Coli,+15,-8,+3,0,0,0,S.aureus,0,+20,0,-15,+4,-3,Salmonella group,+13,-11,+4,0,-2,0,每一台商品化,VITEK MS,都使用,Bin,矩阵,每次数据库更新都会对,Bin,矩阵进行更新,.,Probability,curves,VITEK MS Bin,矩阵的发展,111,同,Bin,矩阵比对,为所有菌种计算,bin,值,(score),将,Bin,值转换为置信度,发送结果,从谱图获取到结果报告的全自动化,VITEK MS,结果计算,VITEK MS(IVD),基于种群,SARAMIS(RUO),基于菌株,Bruker BioTyper,质谱,不同的数据分析理念,基于种群,菌种之间的差异得到了体现,需要使用很多参考菌株,基于单个菌株,建库快,菌株并不可代表很多常见分离株,标本准备的简单步骤,扫描标本序列号,扫描测试靶板,显示空靶点,将病原菌放在测试靶板上，并添加基质,扫描,VITEK 2,药敏卡,VITEK MS:pending FDA clearance,灵活性,: