医疗机构消毒技术规范定.ppt

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清洗与清洁方法；,第,8,章 高度危险物品的灭菌；,第,9,章 中度,危险,物品的消毒；,第,10,章 低度危险物品的消毒；,第,11,章 阮病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法；。,第,12,章 皮肤与黏膜的消毒中：碘酊；,医疗机构消毒技术规范,的特点,增加了以下内容,附件,C,常用消毒与灭菌方法中：,C.4,过氧化氢低温等离子体灭菌,;,C.8.2,邻苯二甲醛,C.16,煮沸消毒,C.17,流动蒸汽消毒,C.18.1,过滤除菌,C.18.2,微波消毒,医疗机构消毒技术规范,的特点,修改了了以下内容,第,13,章地面和物表的清洁与消毒中：原“规范”是按环境类别（,、,、,、,）进行分类，而新“规范”是按一般感染与高风险感染部门分类。,修改了了以下内容,附录,A,清洁、消毒与灭菌的效果监测中,（,1,）清洗与清洁消毒效果监测,（,2,）灭菌效果监测：,CSSD,生物监测中应按,W310.3,的要求 进行（高压、干热、环氧乙烷、低温灭菌等）；,（,3,）手消毒效果监测的结果判断标准及采样频率；,医疗机构消毒技术规范,的特点,修改了了以下内容,（,4,）物体表面消毒效果监测的结果判定标准；,（,2,）空气的消毒效果监测中：,医院环境类别范围、空气采样暴露时,间及结果判定标准；,（,3,）消毒液监测的结果判断标准,医疗机构消毒技术规范,的特点,主要内容,1,范围,2,规范性引用文件,3,术语和定义,4,管理要求,5,消毒、灭菌基本原则,6,清洗与清洁,7,常用消毒与灭菌方法,8,高度危险性物品的灭菌,9,中度危险性物品的消毒,10,低度危险性物品的消毒,主要内容,11,朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒,12,皮肤与黏膜消毒,13,地面和物体表面的清洁与消毒,14,清洁用品的消毒,附录,A,（规范性附录）,清洁、消毒与灭菌的效果监测,附录,B,（资料性附录）,消毒试验用试剂和培养基配方,附录,C,（规范性附录,）,常用消毒与灭菌方法,医疗机构消毒技术规范,范围,（,1,）本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的基本原则；清洗与清洁；消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。,（,2,）本标准适用于各级各类医疗机构。,规范性引用文件,读规范时应注意以下用词的释意：,应,必须,宜,推荐、建议（个别条款）,可,允许、可以（个别条款）,术语和定义（,30,个）,清洁,去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。,清洗,去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。,消毒,消除或杀灭传播媒介上原有病原微生物，使其达到无害化的处理。,消毒剂,能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。,术语和定义,高效消毒剂,能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。,中效消毒剂,能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。,低效消毒剂,能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。,术语和定义,高度危险性物品,进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,中度危险性物品,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,低度危险性物品,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,斯伯尔丁分类法,灭菌,杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,灭菌剂,能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂,。,无菌保证水平（,SAL,）灭菌处理后单位产品上存活微生物的概率。,SAL,通示为,10,-n,。医学灭菌一般设定,SAL,为,10,-6,。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。,术语和定义,灭菌水平,杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。,高水平消毒,杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,术语和定义,术语和定义,中水平消毒,杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,低水平消毒,能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,有效氯,与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量，其含量用,mg/L,或,%(g/100ml),浓度表示。,管理要求,(,新增,),1,、应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的,消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实。,2,、应加强对医务人员及,消毒、灭菌工作人员,的,培训,3,、使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。,4,、使用的诊疗器械、器具与物品，应符合相关要求,。,管理要求,5,、医疗机构应保持诊疗环境表面的,清洁与干燥,，遇污染应及时进行有效的消毒；,对感染高风险的部门应定期进行消毒（每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒）。,6,、医疗机构应结合本单位消毒工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。,7,、医疗机构应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。,最基本要求,8.医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和自我防护技能。,9.从事清洁、消毒灭菌的效果检测的人员应经过专业培训。,管理要求,使用的诊疗器械、器具与物品,应符合的要求,进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；,接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。,消毒、灭菌基本原则,基本要求（新增）,1.,重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后,应行清洁，再进行消毒灭菌。,2.,被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第,11,章,的规定。,3.,耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，,不应,采用化学消毒剂浸泡灭菌。,4.,环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。,5.,医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。,消毒、灭菌基本原则,选择原则（,1,）,根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：,高度危险性物品，应采用,灭菌方法,处理；,中度危险性物品，应达到,中水平消毒,以上效果的消毒方法；,低度危险性物品，宜采用,低水平消毒,方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。,消毒、灭菌基本原则,选择原则（,2,）,消毒灭菌方法的根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：,对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。,对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。,对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。,杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,消毒、灭菌基本原则,选择原则（,3,）,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：,耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。,不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。,物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,消毒灭菌基本原则,职业防护,应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施,在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。,处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。,不同消毒、灭菌方法的防护如下：,热力消毒、灭菌,:,操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。,紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。,气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。,液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。,工作环境中要求,项目,新“规范”,老“规范”,环氧乙烷灭菌,在每日,8h工作中，其浓度TWA（时间加权平均浓度）应不超过1.82mg/m,3,(1ppm),2mg/m,3,，灭菌物品中残留应,15.2 mg/m,3,甲醛气体灭菌,0.5 mg/m,3,，灭菌物品上的甲醛残留均值,4.5ug/cm,3,臭氧消毒,有人情况下室内空气中允许臭氧浓度为,0.16 mg/m,3,0.2mg/m,3,清洗与清洁,（新增）,适用范围,:,清洗,适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；,清洁,适用于各类物体表面。,方法,:,清洗,重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心（,CSSD,）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。具体清洗方法及注意事项遵循,WS310.2,的要求。,清洁,治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。,清洗和清洁的注意事项,有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能,拆卸,的复杂物品应拆开后清洗。,清洗用水、清洁剂等地要求遵循,WS310.1,的规定。,手工清洗工具如毛刷等,每天,使用后，应进行清洁、消毒。,内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。,对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。,用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。,常用消毒与灭菌方法,高度危险性物品的灭菌,手术器械、,器具和物品的灭菌（新增）,灭菌前准备,清洗、包装、装载遵循,WS310.2,的要求。,灭菌方法,:,1.,耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。,2.,不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭菌方法。,3.,不耐热，耐湿手术器械 应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。,灭菌方法,:,4.,耐热、不耐湿手术器械 可采用干热灭菌方法。,5.,外来医疗器械,医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。,6,.,植入物,医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，,植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；,紧急情况下植入物的灭菌，应遵循,WS310.3,的要求。,7.,动力工具,分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装、灭菌。,高度危险性物品的灭菌,手术敷 料的灭菌（新增）,灭菌前准备,:,手术敷料灭菌前应存放于温度,18,22,，相对湿度,35,70,的环境。,棉布类敷料可采用符合,YY T 0698.2,要求的棉布包装,(140,根支纱,/,英寸,2,),；棉纱类敷料可选用符合,YY T 0698.2,、,YY T 0698.4,、,YY T 0698.5,要求的医用纸袋、非织造布、皱纹纸或复合包装袋，采用小包装或单包装。,高度危险性物品的灭菌,手术敷料的灭菌,灭菌方法,棉布类敷料和棉纱类敷料应首选,压力蒸汽,灭菌。,符合,YYT0506.1,要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。,高度危险性物品的灭菌,手术缝 线的灭菌（新增）,手术缝线分类 分为可吸收缝线和非吸收缝线。可吸收缝线包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线等。非吸收缝线包括医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线、尼龙线、金属线等。,灭菌方法 根据不同材质选择相应的灭菌方法。,注意事项 所有缝线不应重复灭菌使用。,中度危险性物品的消毒,消毒方法,如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。,通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：,耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选,湿热消毒,；,不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；,呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；,无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。,中度危险性物品的消毒,注意事项,待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。,管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。,使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。,低度危险性物品的消毒,诊疗用品的清洁与消毒,诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。,患者生活卫生用品的清洗与消毒,患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。,低度危险性物品的消毒,患者床单元的清洗与消毒,应保持床单元的清洁,应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用,合法、有效,的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用,合法、有效,的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。,直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应,每周,更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应,合法,、有效。,间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应,合法,、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。,朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒,清洗消毒方法基本和,CSSD,规范与标准中的内容一致。,朊毒体病原体污染的物品的消毒与灭菌有特点，即根据污染物品的危险性及被污染的物质，选择不同的处理方法。,消毒 清洗,消毒,皮肤与黏膜消毒,皮肤消毒,穿刺部位的皮肤消毒,消毒方法,用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭,2,遍，作用时间遵循产品的使用说明。,使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面,2,遍以上，作用时间,1min3min,，待稍干后再用,70%80%,乙醇（体积分数）脱碘。,使用,70%80%,（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒,2,遍，作用,3min,。,消毒范围,肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是,涂擦,，以注射或穿刺部位为中心，由,内向外,缓慢旋转，逐步涂擦，共,2,次，消毒皮肤面积应,5cm5cm,.,中心静脉导管如短期中心静脉导管、,PICC,、植入式血管通路的消毒范围直径应,15cm,，至少应大于敷料面积（,10cm,）,手术切口部位的皮肤消毒,清洁皮肤,手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或,20000mg/L,葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。,消毒方法,使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用,2min,。,使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，等稍干后再用,70%80%,乙醇（体积分数）脱碘。,使用有效含量,L,氯己定乙醇（,70%,，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。,其他,合法,、有效的手术切口皮肤消毒产品，按照产品使用说明书操作。,消毒范围,应在手术野及其外扩展,15cm,部位由内向外擦拭。,病原微生物污染皮肤的消毒,彻底冲洗。,消毒采用碘伏原液擦拭作用,min,min,，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用,min,min,黏膜、伤口创面消毒,擦拭法,使用含有效碘,1000,L,2000mg/L,的碘伏擦拭，作用到规定时间。,使用有效含量,g/L,氯己定乙醇（,70%,，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。,采用,1000mg/L,2000mg/L,季铵盐，作用到规定时间。,冲洗法,使用有效含量,g/L,氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。,采用,%,（,g/L,）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。,使用含有效碘,500mg/L,的消毒液冲洗，作用到规定时间。,注意事项,其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。,如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。,地面和物体表面的清洁与消毒,地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。,物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。,地面和物体表面的清洁与消毒,感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，,每天进行消毒,，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用,400mg/L700mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭，作用,30min,，物体表面消毒方法同地面或采用,1000mg/L2000mg/L,季铵盐类消毒液擦拭,注意事项,地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。,清洁用品的消毒,手工清洗与消毒,擦拭布巾,清洗干净，在,250mg/L,有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡,30min,，冲净消毒液，干燥备用。,地巾,清洗干净，在,500mg/L,有效氯消毒剂中浸泡,30min,，冲净消毒液，干燥备用。,自动清洗与消毒,使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。,注意事项,布巾、地巾应分区使用,附 录,A,（规范性附录）,清洁、消毒与灭菌的效果监测,清洗与清洁效果监测,诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测,日常监测,在检查包装时进行，应目测和（或）借助,带光源的放大镜,检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。,定期抽查,每月,应随机至少抽查,3,个待灭菌的包,内全部物品的清洗效果，检查的方法与内容同日常监测，并记录监测结果。,可采用蛋白残留测定、,ATP,生物,荧光测定,等监测清洗与清洁效果的方法及其灵敏度的要求，定期测定诊疗器械、器具和物品的蛋白残留或其清洗与清洁的效果。,清洗消毒器及其效果监测,日常监测,应,每批次,监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。,定期监测,对清洗消毒品的清洗效果可,每年,采用清洗效果测试指示物进行监测。当清洗物品或清洗程序发生改变时,也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。,监测方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册；监测结果不符合要求，清洗器应停止使用。清洗效果测试指示物应符合有关标准的要求。,清洗消毒器,新,安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法等时，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒效果检测合格后，清洗消毒器方可使用。,灭菌效果的监测,压力蒸汽灭菌效果的监测,压力蒸汽灭菌效果的监测包括物理监测法、化学监测法和,B-D,测试，应遵循,WS310.3,的要求。,标准生物测试包的制作,(,略,),培养方法：经一个灭菌周期后，在无菌条件下取出标准试验包的指示灭片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，经,561,培养,7d,（自含式生物批示物按产品说明），观察培养结果；,结果判定,阳性对照组培养阳性，阴性对照驵培养阴性，试验组培养阴性，判定为灭菌合格。阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阳性，则灭菌不合格，同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致。自含式生物批示物不需要做阴性对照；,小型压力蒸汽灭菌器,采用,快速压力蒸汽灭菌程序灭菌,时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果；,可使用一次性标准生物测试包，对灭菌器的灭菌质量进行生物监测；,注意事项,监测所用菌片或自含式菌管应取得卫生部消毒产品卫生许可证批件，并在有效期内使用；,如果,1d,内进行多次生物监测，且生物指示剂为同一批号，则只设一次阳性对照即可。,B-D,测试方法如下：,a,）,B-D,测试包的制作方法,B-D,测试包由,100%,脱脂棉布或,100%,全棉手术巾折叠成长,302cm,、宽,252cm,、高,25cm,28cm,大小的布包；将专用,B-D,测试纸，放入上述布包的中间；制成的,B-D,测试包的重量要求为,4kg0.2kg,，或采用一次性使用或反复使用的,B-D,测试包。,b,）,B-D,测试方法 测试前先预热灭菌器，将,B-D,测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近柜门与排气口底前方；柜内除测试包外无任何物品；在,134,温度下，时间不超过,3.5min,，取出测试包，观察,B-D,测试纸颜色变化。,c,）结果判定,B-D,测试纸均匀一致变色，说明,B-D,试验通过，灭菌器可以使用；变色不均说明,B-D,试验失败，可再重复一次,B-D,测试，合格，灭菌器可以使用；不合格，需检查,B-D,测试失败原因，直至,B-D,测试通过后该灭菌器方能使用。,紫外线消毒的效果监测,紫外线灯辐照度值的测定,监测方法,紫外线灯辐照计测定法,紫外线强度照射指示卡监测法,开启紫外线灯,5min,后，将指示卡置于紫外线灯下垂直距离,1m,处，有图案一面朝上，照射,1min,，紫外线照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。,结果判定,普通,30w,直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合,GB19258,要求；使用中紫外线灯照射强度,70W/cm,2,为合格；,30W,高强度,紫外线灯的辐射强度,180W/cm,2,为合格。,注意事项,测定时电压,220V5V,，温度,2025,，相对湿度,60%,，紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用；指示卡应在获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。,生物监测法,按空气消毒效果监测的要求执行。,注意事项,紫外线灯在投放市场之前应按照卫生部有关规定进行产品卫生安全评价。,紫外线消毒效果监测时，采样液（平板中）不加中和剂。,手的消毒效果监测,采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。,采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指端往返涂擦,2,次，一只手涂擦面积约,30cm,2,，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入,10ml,含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。,皮肤的消毒效果监测,采样时间,按照产品使用说明规定的作用时间，达到消毒效果后及时采样。,采样方法,用,5cmx5cm,的灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子,1,支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各,5,次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入,10ML,含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，及时送检，不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。,结果判定,皮肤消毒效果的判定标准遵循,WS/T313,中外科手消毒卫生标准,注意事项,采样皮肤表面不足,5cmx5cm,，可用相应面积的规格板采样。,物体表面的消毒效果监测,采样时间,在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。,采样方法,用,5cmx5cm,灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌,0.03mol/L,磷酸盐缓冲液（,PBS,）或生理盐水采样液的棉拭子,1,支，在规格板内横竖往返各涂抹,5,次，并随之转动棉拭子，连续采样,4,个规格板面积，被采表面,100cm,2,，取全部表面；被采面积,100cm,2,，取,100cm,2,。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有,10ml,无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用，棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。,物体表面的消毒效果监测,结果判定,洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数,5cfu/cm,2,。,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，物体表面细菌菌落总数,10 cfu/cm,2,空气消毒效果监测,采样时间,采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；或怀疑与医院感染暴发有关时采样。,未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积,30 m,2,，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁,1m,处；室内面积,30 m,2,，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁,1m,处。将普通营养琼脂平皿（,90mm,）放置各采样点，采样高度为距地面,0.8m,1.5m,；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。,将送检平皿置,361,恒温箱培养,48h,计数菌落数，若怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。,结果计算,沉降法按平均每皿的菌落数报告：,cfu/,（皿暴露时间）,结果判定,洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循,GB50333,非洁净手术部（室）、,非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数,cfu/,（,15min,直径,9cm,平皿）。,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、,治疗室,、注射室、,换药室,、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总,4cfu/(5min,直径,9cm,平皿,),。,注意事项,采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止,10min,后采样。,消毒液的监测,常用消毒液有效成分含量测定,库存消毒剂的有效成分含量依照产品企业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度测定可用上述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度纸（卡）进行监测。,使用中消毒液染菌量测定,用无菌吸管按无菌操作方法吸取,1.0mL,被检消毒液，加入,9mL,中和剂中混匀。,监测方法,结果判断,使用中灭菌用消毒液；无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：,10cfu/mL,，其他使用中消毒液染菌量,100cfu/mL,。,注意事项,采样后,4h,内检测。,清洁用品的消毒效果监测,采样时间 消毒后、使用前进行采样。,采样方法 布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取,1cm3cm,，直接投入,5ml,含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检。,检测方法 将采样管在混匀器上振荡,20s,或用力振打,80,次，取采样液检测致病菌。,结果判定 未检出致病菌为消毒合格。,致病菌的检测,当怀疑被某致病菌污染时，或怀疑医院感染与某致病菌有关时，致病菌的检测依据污染情况进行相应指标菌的检测。检测方法参考相关标准。,附录,C,（规范性附录）,常用消毒与灭菌方法,压力蒸汽灭菌,适用范围,适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。下排气压力蒸汽灭菌还适用于液体的灭菌；快速压力蒸汽灭菌适用于裸露的耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。压力蒸汽灭菌不适用于油类和粉剂的灭菌。,分类,根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预排气压力蒸汽灭菌器两大类。根据灭菌时间的长短，压力蒸汽灭菌程序包括常规压力蒸汽灭菌程序和快速压力蒸汽灭菌程序。,灭菌方法,下排气压力蒸汽灭菌（略）,预排气压力蒸汽灭菌,灭菌器的灭菌程序一般包括,3,次以上的预真空和充气等脉动排气、灭菌、后排气和干燥等过程，具体操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。灭菌器的灭菌参数一般为温度,132,134,，压力,205.8Kpa,，灭菌时间,4min,。,快速压力蒸汽灭菌,快速压力蒸汽灭菌包括下排气、正压排气和预排气压力蒸汽灭菌。其灭菌参数如时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质（带孔和不带孔）、是否裸露而定，见表,C.1,。具体操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。,注意事项,紫外线消毒,适用范围,适用于室内空气和物体表面的消毒。,紫外线消毒灯要求,紫外线消毒灯在电压为,220V,、相对湿度为,60%,、温度为,20,时，辐射的,253.7nm,紫外线强度（使用中的强度）应不低于,70W/cm,2,。,应定期监测消毒紫外线的辐射强度，当辐照强度低到要求值以下时，应及时更换。,紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到,70W/cm,2,的时间（功,30W,），或降低到原来新灯强度 的,70%,（功率,30W,）的时间，应不低于,1000h,。紫外线灯生产单位应提供实际使用寿命。,使用方法,在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面,1.8m,2.2m,。安装紫外线灯的数量为平均,1.5W/m,3,，照射时间,30min,。,采用紫外线消毒器对空气及物体表面进行消毒。其消毒方法及注意事项应遵循生产厂家的使用说明。,消毒时对环境的要求,紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度,20,40,，相对湿度低于,80%,。,注意事项,应保持紫外线灯表面清洁，,每周,用酒精布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。,用紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。当温度低于,20,或高于,40,，相对温度大于,60%,时，应适当延长照射时间。,采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。,采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。,采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量。,不应使紫外线光源直接照射到人。,不应在易燃、易爆的场所使用。,紫外线强度计每年至少标定一次。,含氯消毒剂,适用范围,适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。,使用方法,消毒液配制,消毒方法,浸泡法,将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯,500mg/L,的消毒液浸泡,10min,，对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯,2000mg/L,5000mg/L,消毒液，浸泡,30min,。,擦拭法,大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。,喷洒法,对一般污染的物品表面，用含有效氯,400 mg/L,700 mg/L,的消毒液均匀喷洒，作用,10min,30min,；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯,2000mg/L,的消毒液均匀喷洒，作用,60min,。喷洒后有强烈的刺激性气