胃癌的CT检查和分期.ppt

*,*,*,Rui Jin Hospital,SSMU,胃癌的CT检查和分期,近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。,CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。,2,胃内对比剂,阳性对比剂 0.51%碘水(7501500ml),阴性对比剂 饮用水、牛奶(10001500ml),目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂,检查前准备,3,病人在检查前作空腹准备,检查前,15,分钟饮水,7501000ml,上检查床时再饮水,250ml,给予低张药物（肌注,654-2 20mg,）,检查前准备,4,扫描层厚,0.51.25mm,（,4,、,8,、,16,层,CT,）,螺距,1.0,重建层厚,1.01.5mm,MPR,横断位、冠状位、矢状位,MPR,层厚,4mm,（,3-6mm,，,根据图象噪声）,技术参数,6,静脉内对比剂总量,120180ml,（,或每公斤体重,1.5ml,）,注射速率,34ml/sec,扫描启动时间：,动脉期,30sec,门脉期,60sec,平衡期,120sec,技术参数,7,正常胃壁,厚度,1cm,弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过,50%,通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象,23,胃淋巴瘤（平扫+增强）,胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合,24,胃淋巴瘤（平扫+增强）,胃壁弥漫性增厚,25,CT冠状面重建图像,早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚,CT矢状面重建图像,进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块,26,CT轴位图像,浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移,CT冠状面重建图像,增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部,27,胃间质瘤（GIST）,肿瘤较小时位于壁层,较大时大多向腔外生长,肿瘤可有明显的强化,累及淋巴结出现融合的情况少见,GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（Cajal细胞）的肿瘤。几乎所有的GIST均有c-KIT表达，比CD34更具特异性。GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，6070%发生在胃部，小肠2030%。,28,胃底部平滑肌瘤(平扫),阳性对比剂表现为充盈缺损,胃底部平滑肌瘤(增强),肿块边缘有强化，中间有坏死,29,贲门部平滑肌瘤（平扫）,贲门部平滑肌瘤（增强）,30,CT矢状面重建图像,良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成,CT轴位图像,同一患者,31,CT斜冠状面重建图像,胃底部浆膜下GIST,CT冠状面重建图像,胃小弯GIST,32,CT斜冠状面重建图像,胃窦部良性GIST,CT冠状面重建图像,胃体部恶性GIST,33,胃粘膜下肿块-GIST（平扫）,胃粘膜下肿块-GIST（增强）,34,胃间质瘤术后（动脉期）,胃间质瘤术后（平扫）,门静脉及肠系膜上静脉未见侵犯,胃左动脉离断后，肝总动脉受压下移,35,36,胃类癌,相当少见，可分为,型、,型、,型,型和,型肿瘤通常较小，,型肿瘤通常在发现时较大，其内可见溃疡,37,CT冠状面重建图像,胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移,38,胃转移性癌,非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的转移,39,CT冠状面重建图像,卵巢癌胃转移,CT冠状面重建图像,食管癌胃转移,40,CT冠状面重建图像,胆管细胞癌胃浆膜下转移,41,CT斜冠状面重建图像,胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死,CT旁矢状面重建图像,食管癌侵犯胃食管连接处,邻近肿瘤直接侵犯,42,CT冠状面重建图像,胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。同时见肝内胆管扩张,43,胃炎,表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和,44,CT斜冠状面重建图像,胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常,CT轴位图像,胃窦部胃壁增厚，黏膜光整,45,CT冠状面重建图像,胃壁黏膜增厚,3D volume-rendered CT图像,胃壁黏膜增厚,46,CT冠状面重建图像,幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜节段性增厚,47,胃溃疡,CT,检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷,48,CT冠状面重建图像,胃窦部胃溃疡,49,胃腺瘤,可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化,50,CT冠状面重建图像,胃壁多发增生性腺瘤,CT轴位图像,胃窦部腺瘤,51,M,n,trier 病,非常少见的慢性胃疾患，,CT,上可见胃底和胃体粘膜有明显的增粗、增厚，其形态柔软,52,CT轴位图像,胃体部胃壁呈分叶状增厚，黏膜柔软,53,胃静脉曲张,大多有肝硬化和门脉高压病史，,多平面重建,(MPR),对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影,54,CT冠状面重建图像,慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张,55,CT冠状面重建图像,胰腺癌导致脾静脉阻塞,同一患者CTA图像,胃静脉曲张,56,肝硬化食道胃底静脉曲张,门脉高压侧枝循环开放,57,58,胃癌的TNM分期,T 原发肿瘤,Tx,原发肿瘤不能估计,T0,无原发肿瘤证据,Tis,原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层,T1,肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层,T2,肿瘤浸润至肌层或浆膜下层,T3,肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构,T4,肿瘤侵入邻近结构,59,胃癌的TNM分期,N 区域淋巴结,Nx,区域淋巴结无法估计,N0,无区域淋巴结转移,N1,16枚淋巴结转移,N2,715枚淋巴结转移,N3,15枚以上淋巴结转移,60,胃癌的TNM分期,M 远处转移,Mx,远处转移无法估计,M0,无远处转移,M1,有远处转移，,将,胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为M1,61,多层CT胃癌TNM分期的准确率,T1,T2,T3,T4,TNM,CT,60.0%,71.8%,84.6%,89.4%,73.0%,EUS,80.0%,80.0%,81.0%,66.7%,60.5%,N0,N1,N2,CT,80.2%,78.6%,84.6%,EUS,100.0%,75.0%,40.2%,M0,M1,CT,97.9%,95.0%,EUS,73.8%,70.0%,62,胃癌的CT表现,主要表现为胃壁的不规则增厚，并伴有不同程度的强化。根据不同类型的胃癌，可表现为凸向腔内的隆起病灶，广泛的胃壁增厚、胃腔缩小，并可显示肿块上较大的溃疡。,63,胃癌的CT TNM 分期1,T,1,无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，肿瘤外的脂肪层清楚。,64,T,1,N,0,M,0,A,T,1,N,0,M,0,B,平扫,动脉期,T,1,N,0,M,0,C,门脉期,T,1,N,0,M,0,D,延时期,65,平扫,动脉期,门脉期,延时期,T,1,N,0,M,0,A,B,C,D,66,T1N0 EUS-T1期胃癌,第1和第2层正常结构破坏，为不规则低回声替代，第3层相当于粘膜下层的高回声带基本完整,67,T,2,可见局部较为弥漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明显的强化，外层结构消失，但边缘仍完整，或可见少数软组织条状影进入脂肪层。,胃癌的CT TNM 分期2,68,平扫,动脉期,门脉期,延时期,T,2,N,1,M,0,A,B,C,D,69,平扫,动脉期,门脉期,延时期,70,T2N0 EUS-T2期胃癌,浸润至肌层或浆膜下层（第3和4层）的低回声肿块。,71,T,3,肿瘤外层边缘模糊，与周围脏器的脂肪分隔清晰。,胃癌的CT TNM 分期3,72,平扫,动脉期,门脉期,延时期,T,3,N,1,M,0,A,B,C,D,73,平扫,动脉期,门脉期,延时期,T,3,N,0,M,0,A,B,C,D,MPVR,74,同一患者可见区域淋巴结转移,MPVR可清晰显示溃疡形态,75,T3N1 EUS（7.5MHz）,显示距T3期胃癌病灶（T）3 cm内探及1枚低回声、圆形、边界清晰的N1淋巴结（LN），经病理证实。,同一患者超声内镜,76,T,4,肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。,胃癌的CT TNM 分期4,77,T,4,N,2,M,1,A,D,B,C,平扫,动脉期,门脉期,延时期,T4-胃癌侵犯十二指肠,78,T,4,N,2,M,1,同一患者,可见区域淋巴结转移,T,4,N,2,M,1,79,同一患者,CTVE、SSD、Raysum,80,T,4,N,2,M,1,A,C,平扫,动脉期,门脉期,延时期,B,D,T4-胃癌侵犯胰腺,81,T,4,N,2,M,1,82,EUS-T4期胃癌,全层结构破坏，为不规则低回声替代，局部浸润至肝脏（LL）,83,淋巴结肿大的CT表现,正常淋巴结在CT扫描时一般不能显示，在胃癌伴有淋巴结转移时，较早的淋巴结转移表现为胃周小点状的结节影，随着病程进展，肿大的淋巴结可呈明显的结节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等。,84,CT轴位图像,胃癌，4mm淋巴结,CT冠状面重建图像,胃贲门癌，68mm淋巴结,病理结果：淋巴结（-）,85,胃癌淋巴结转移,胃周LN、主动脉旁LN、肝转移,86,T,4,N,2,M,1,A,T,4,N,2,M,1,B,T,4,N,2,M,1,C,T,4,N,2,M,1,D,87,N2,EUS(7.5MHz)显示低回声，圆形，边界清晰的N2淋巴结，经病理证实，其中1枚位于距病灶3cm以外的小弯侧（LN1），另1枚位于腹腔动脉周围（LN2）。,88,CT横断位图像,显示腹膜后淋巴结融合包绕血管,MPR图像,腹腔干及其分支包绕，未见侵犯,89,T,HANK,Y,OU,谢 谢,90,