脑瘫义诊疗分类孙成彦.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,脑瘫的定义 Bax 1964,因未成熟的脑缺陷或损伤所导致的运动和姿势障碍,定义缺陷：,只强调机能方面,感官，认知，行为及其他相关障碍未有提及,“不成熟的大脑”或“大脑在发展的初级阶段”，没有明确界定,需要“脑瘫”的新定义,发育神经生物学的新认识,对国际功能，残疾和健康分类(ICF)的理解:身体结构和功能，活动和参与,对缓慢进展的先天新陈代谢病症(inborn,errors of metabolism)的认识,脑瘫的定义和分类的国际研讨会,马里兰州贝塞斯达,2004,年,7,月,11-13,日,脑瘫的定义（2006 马里兰会议）,脑瘫(CP)是一类以运动和姿势的发展障碍，造成活动受限的疾病，并是由于胎儿或婴儿的大脑在发展中受到伤害，脑损伤是永久性及不会恶化的。,脑瘫除运动障碍，常同,时,有感觉障碍，知觉，认知，沟通，行为，癫痫和继发性骨骼问题。,脑瘫的病因,孕期因素,分娩过程因素,新生儿因素,孕期因素,脑发育畸形，脑皮质内有脑质缺失和随后的锥体束发育不全；,胎儿在母体内发生感染；,母体内氧化障碍及新陈代谢障碍，导致发育不全和脑积水,妊娠中毒和外伤,母体出血性素质，胎儿脑出血,母体生殖腺细胞发育不全,新生儿溶血病引起的脑缺氧缺血，脑膜或脑皮质硬化，囊肿形成或萎缩致瘫,分娩因素,早产、低体重，严重窒息、难产或产程延长；,产钳使用不当引起的神经系统损伤，脑膜内或脑实质内出血；,胎位不正，胎盘供血不足,后天性因素,脑外伤、血管意外,脑炎、脑膜炎,肿瘤、麻疹,病理黄疸,一氧化碳、二硫化碳或锰中毒,流行病学调查,刘京华（湖北）等对1786例脑瘫病因分析后认为脑瘫主要病因依次为早产、低出生体重、新生儿窒息,袁海斌（湖南）等调查结果显示农村儿童与城市儿童脑瘫病因不同，其中农村儿童脑瘫前3位病因依次为新生儿窒息、低出生体重、黄疸；城市儿童前3位病因依次为早产、低出生体重、新生儿窒息。,我中心对去年就诊患儿初步统计脑瘫病因分别为,早产（低体重）、窒息、黄疸、脑炎,1988年全国小儿脑瘫学术会议分型：,1.痉挛型（Apasticity）；,2.手足徐动型（Athetosis）；,3.强直型（Tonic）；,4.软瘫型（Flaccidity）或驰缓型(Hypotonic,Atonia)；,5.共济失调型（Ataxia）；,6.震颤型（Tremor）；,7.混合型(Mixed)。,按部位：,1.单瘫（Monoplegia）；,2.偏瘫（Hemiplegia）；,3.截瘫（Paraplegia）；,4.双瘫（Diplegia）；,5.三肢瘫（Triplegia）；,6.四肢瘫（Guadriplegia）；,7.双重偏瘫（Double hemiplegia）。,2004年全国小儿神经学组主办的全国小儿脑瘫专题学术研讨会分型,1.痉挛型（spastic）；,2.不随意运动型（dyskinetic）；,3.共济失调型（ataxic）；,4.肌张力低下型（hypotonic）；,5.混合型（mixed）,按瘫痪部位（指痉挛型）分型：,1.单瘫；,2.双瘫；,3.三肢瘫；,4.偏瘫；,5.四肢瘫。,2006年第九届全国小儿脑瘫康复学术会议分型,1.痉挛型（spastic）；,2.不随意运动型（dyskinetic）；,3.强直型；,4.共济失调型（ataxic）；,5.肌张力低下型（hypotonic）；,6.混合型（mixed),按部位（2006）,1.单瘫；,2.双瘫；,3.三肢瘫；,4.偏瘫；,5.四肢瘫,运动缺陷分类（马里兰）,根据运动障碍性质:张力异常和动作障碍分：,痉挛（Spastic）,运动障碍(Dyskinetic),共济失调(Ataxic),国际脑瘫分析步骤,1.运动异常 Motor abnormalities,A.运动障碍的性质和分布,B.功能运动能力,2.伴随的障碍 Accompanying impairments,3.解剖和神经影像的结果,Anatomical and neuroimaging findings,4.成因和时间 Causation and timing,脑瘫诊断方案,1.必备条件：中枢性运动功能障碍和运动发育落后 3 个月以上；姿势异常，包括动态和静态情况下的姿势异常；肌力和肌张力的改变。,2.参考条件：反射异常；引起脑瘫,的病因学依据；头颅影像学佐证；排外遗传代谢病和进行性疾病。,脑瘫诊断要点,明确运动功能障碍,在2岁前有致病病史,排除其他神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎、家族遗传性截瘫、先天性马蹄内翻足,有/或影像学证据支持,脑损伤与肢体运动障碍关系,从左至右分别为：偏侧肢体瘫双侧肢体瘫四肢瘫,扭转,徐动,共济失调,脑瘫：运动和姿势的异常,痉挛型脑瘫,肌张力增高,病理反射:Increased reflexes反射增强,Pyramidal signs,e.g Babaiski response,锥体束征，如巴宾斯基征,肌张力障碍型脑瘫,不随意的、无控制的、反复出现的，偶尔定型的,运动，以原始反射模式为主，肌张力变化不定,共济失调型脑瘫,平衡功能障碍，肌肉协调弱，运动以异常的力量、节奏和准确性进行。,谢谢大家,