不明原因肺炎的影像诊断和鉴别诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）,1、及时,发现、控制,SARS、,人禽流感及其它传染性呼吸道疾病疫情。,2、了解不明原因肺炎报告病例数的,动态变化,。,1,不明原因肺炎,同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：,（1）,发热,（38）；,（2）具有,肺炎,或急性呼吸窘迫综合征（,ARDS）,的影像学特征；,（3）发病早期,白细胞总数降低,或正常，或淋巴细胞分类计数减少；,（4）经,抗生素,规范治疗3-5天，病情无明显改善。,2,不明原因肺炎的鉴别诊断,具有流感样症状的疾病,人流感,普通感冒,病毒性肺炎,传染性非典型肺炎（,SARS）,人禽流感病毒肺炎,RSV,病毒肺炎,其它病毒性肺炎,经典非典型肺炎,军团病,衣原体肺炎,支原体肺炎,非感染性肺炎,急性间质性肺炎,肺血管炎,过敏性肺炎,其它具有传染性的肺炎,炭疽,鼠疫,3,什么样的病例应作为重点排查对象,重症、抗生素,疗效不好,传染性,、聚集性或特殊职业暴露,非典型,肺炎表现,胸部影像学无脓肿形成（无继发感染）,4,广州市第一例人禽流感肺炎-,5,第3、4天肺部病变明显进展,6,人禽流感肺炎,X,线表现-,7,3天后复查病变进展迅速,8,2003,年12月2004年1月越南10例禽流感患者的其中1例,为患病第5、7及10天胸片，显示病变快,速进展。,9,H5N1,甲型禽流感患者图,b,为图,a 5,天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部受累，为,ARDS。,10,人禽流感肺炎,X,线表现-,1、病变形态：肺纹理增多，模糊，肺内斑片状,渗出性,病变，一般,不按肺叶或肺段形态分布,，病变有融合趋势。,2003年12月2004年1月越南10例禽流感患者的其中3例,11,2、病变部位,上、下肺野均可有病变,病变大部分时间表现为,两肺,弥漫性分布,12,病人1(图,A)：,11,岁女孩在发病,6,天后胸片表现为右肺实变，,左下叶斑片状浸润灶,。,病人2,(图,B),：女孩的母亲，在发病后,9,天表现为双下叶实变。,病人3,(图,C),：女孩的姨母，在发病后,7,天表现为双下叶实变。,泰国三例患者,（2004年）-,13,国内禽流感病例,14,3、动态变化,病变进展,迅速,，12天病变有明显变化。,15,泰国一例人禽流感，女性，,39,岁,住院第五天咳嗽、气短，胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶（图,A）。,24,小时后，肺炎快速进展，表现为双肺弥漫性肺炎，符合,ARDS,表现，患者死亡(图,B),。,16,SARS X线表现,17,7天 9天 12天 15天,26天 30天 39天,SARS,的动态变化,18,动态复查,人禽流感肺炎,X,线表现，其动态变化（12天）较,SARS（23,天）更快。,19,泰国，6岁男孩。,患病第4天(图,A)、5,天(图,B)、6,天(图,C),及7天(图,D),胸片变化。,患病10天胸片(图,E、F),，由于使用呼吸机辅助呼吸，,出现气胸和纵隔积气,20,X线表现,尚未出现肺炎时，,X,线胸片可无异常表现，或肺纹理增多、模糊。,随着病程的进展，绝大部分患者出现胸部影像异常表现（合并肺炎）。,21,22,病人2：病人1 的弟弟，4岁。2004-2-12表现类似症状，12(图,B),胸片正常，15日(图,C),右肺门扩大，模糊,16日胸片双肺浸润病灶(图,D)。17,日死亡。,越南患者,病人1：9 岁女孩。,2004-2-1表现为严重腹泻、,癫痫发作、昏迷，,胸片正常(图,A)，,第二天死亡。,23,常合并,ARDS,在病变最为严重的时期如果出现两肺广泛实变影像（白肺），表明合并,ARDS。,24,H5N1,甲型禽流感患者,图,b,为图,a 5,天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部受累，为,ARDS。,25,男 60岁 肾衰 多脏器功能衰竭,26,人禽流感肺炎,X,线表现关键词,1、,渗,出,2、,多,发,3、,不,按肺叶、段分布,4、迅,速,人,生,（渗）,多不舒,（速）服,27,X线平片对于肺炎的价值,可确定肺内有无病变,可确定病变的部位,可确定病变的范围，,了解病变的动态变化，,了解有无合并症，,提出可能的诊断,观察治疗效果和判断预后。,28,二、,人禽流感肺炎的鉴别诊断,1.细菌性肺炎:,肺炎双球菌肺炎，,军团菌肺炎,2.传统的非典型性肺炎,支原体、衣原体肺炎,3.病毒性肺炎:,传染性非典型性肺炎（,SARS）、,流感肺炎,29,（一）,细菌性肺炎,细菌性肺炎的一般影像表现,(1)阴影按肺小叶、肺段或肺叶分布。,(2)经抗菌素治疗2周左右明显吸收。,(3)病变变化相对较慢。,30,1、大叶性肺炎,31,肺段实变,32,男 17岁 发热，咳嗽，咳痰1周,细菌性肺炎动态变化-,33,7天后，病变部分吸收,34,13天后，病变进一步吸收,35,42天后，病变完全吸收,36,2、小叶肺炎,37,3.军团菌肺炎早期,早期:肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一个肺叶。,少数病例早期出现双侧病变。,阴影可位于肺野上部或下部。,38,急性军团杆菌肺炎,图,A：,右上叶均匀实变影,图,B：2,天后病变恶化,例1,39,3.军团菌肺炎进展期,进展后:引起整个肺叶实变，并可累及其他肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴影在两肺弥漫性分布。偶可出现空洞，约 50患者出现少量胸腔积液。,治疗后:经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸收。,40,例2,41,（二）病毒性肺炎,病变初期,:,一般可仅见肺纹理增重，模糊。,病变进展,:,斑片或大片状阴影，呈单发或多发，或两肺弥漫分布。,阴影多为磨玻璃密度，也可进展为肺泡实变影像。,由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥漫性肺,气肿。,42,43,广州排查1例，06-3-13、15、18、19上午，19晚上,44,（三）,支原体肺炎,（非典型肺炎）,局限或广泛的片状模糊影像，,常为磨玻璃密度，也可为肺实变密度，,可按或不按肺叶及肺段分布。,45,2天后，病变进展，为磨砂玻璃影,46,4天后，病变吸收血清检查证实为支原体肺炎,47,（四）肺水肿,肺泡性肺水肿,胸片上可表现为呈中心分布的蝴蝶翼状实变阴影,48,充分发挥,X,线胸片诊断对于本病的作用,人禽流感肺炎的确定诊断及除外诊断均,需要病原学,检查。,影像学检查可以较早地,发现病变,，并提供鉴别诊断的可能范围。,根据病变的形态与一系列,X,线检查的动态变化相结合，,提出诊断意见,。,包括：,除外诊断,，或提出本病可能性。,49,诊断要点动态变化,仅根据一张,X,线片诊断人禽流感肺炎困难。,但是根据一系列,X,线片的动态变化可以显,示人禽流感的相对常见的表现：,（1）肺内影像动态变化,快,，,（2）迅速进展为,弥漫,病变，,（3）较快出现,ARDS,。,50,第1、3、4天胸片改变-,51,小 结,肺炎类型 影像密度 病变分布 动态变化,细菌性肺炎 实变为主 按叶、段分布 56天,病毒性肺炎 磨玻璃为主 沿支气管血管束 23天,支原体肺炎 磨玻璃为主 按或不按肺单位 34天,人禽流感 磨玻璃为主 一般不按肺单位 12天,SARS,磨玻璃为主 一般不按肺单位 23天,人,生,（渗）,多不舒,（速）服,52,致谢,感谢首都医科大学附属北京友谊医院,马大庆 教授,北京大学第一医院呼吸内科,王广发教授,提供部分精彩幻灯！,53,谢 谢！,54,