血管活性药物(ICU).ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,广西肿瘤医院临床药学科 李艳,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,血管活性药物的临床应用及观察,第一部份：血管调控的机理,2,血管功能的调控和血管活性药物作用机理,ONE,血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用,TWO,这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化学物质激活,THREE,激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态,3,血管调控药物,间接 调控,神经调控,NO,的作用,血管受体调控,血管 调控药物,4,血管功能调控：受体调控,1,肾上腺素能,受体,-,肾上腺素能,受体（,1,，,2,）,-,肾上腺素能,受体（,1,，,1,）,多巴胺受体,（,DA 1,DA 2,）,5,肾上腺素能受体的分布和生理功能,1-,受体存在于血管平滑肌神经元的突触后膜，激活后主要引起,小动脉收缩,1-,受体存在于心肌，激活后,增加心率和心肌收缩力,，并加快房室结传导,2-,受体存在支气管、子宫及胃肠道平滑肌激活引起支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛,DA1,受体存在于肾脏和肠系膜激活引起肾脏、和肠系膜血管扩张，具有利钠效应。,6,组织,受体亚型,生理效应,血管平滑肌,1,血管收缩,2,血管收缩,1,冠脉舒张,2,血管舒张,心脏,1,2,收缩力加强,泌尿道,1,平滑肌收缩,2,平滑肌舒张,肾,1,释放肾素,支气管平滑肌,2,气管扩张,肾上腺素受体亚型分布和生理效应,7,血管功能调控：受体调控,2,其他受体,胆碱能受体,血管紧张素受体,腺苷受体,内皮素受体,8,血管功能的调控：,NO,调控,减少神经末梢去甲肾上腺素的释放,一氧化氮（,NO),是近年来被确定,的重要心血管信使物质，由内皮细胞合成,通过以下途径引 起血管扩张,激活鸟苷酸环化酶促进,cGMP,的形成，后者可降低胞 浆内钙离子水平。许多血管 扩张剂（如硝普钠、硝酸甘 油等）都是通过,NO,而发挥作 用,9,第二部分：,常用血管活性药简介,10,血管活性药分类,1.,血管收缩药物,2.,血管扩张药物,11,血管收缩药物,多巴胺,去甲肾上腺素,肾上腺素,异丙肾上腺素,间羟胺,12,多巴胺（,Dopamine,Dopa,）,最常用的血管活性药,以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，,1,、,1,受体，,促进内源性去甲肾上腺素释放,13,0.52ug/kg/min,多巴胺受体,25ug/kg/min,多巴胺受体（,80%100%,）,1,受体（,5%20%,）,510ug/kg/min,1,受体作用为主,1,受体作用逐渐增强,10,20ug/kg/min,1,受体作用占优势,20ug/kg/min,血流动力学效应类似于去甲肾上腺素,多巴胺,（,dopamine,）,14,多巴胺（,Dopamine,Dopa,）,低剂量,（,12g/kgmin,）,(,多巴胺受体）,使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，,肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加,血压,中剂量,（,210g/kgmin,）（,1,、,1,受体,),心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显,大剂量,10g/kgmin,以上,(,1,受体,),使全身动、静脉血管收缩。,20g/kgmin,时作用类似去甲肾上腺素,15,多巴胺（,Dopamine,Dopa,）,适合于,尿少、血压低、心排量低的患者。,但需排除血容量不足,16,多巴胺（,Dopamine,Dopa,）,剂量,5g/kgmin,时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，,应采取能改善组织灌注的最低剂量,如多巴胺剂量达到,20g/kgmin,，患者血压仍难以维持，应加用去,去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应,休克患者多巴胺初始剂量为,510g/kgmin,，逐渐增至血压、尿量,及其他组织灌注指标改善。剂量过大（,2040g/kgmin,）可导致,心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物,丧失反应。,17,多巴胺应用中注意,1,采用有效的最低剂量，最大剂量,东莨菪碱,山莨菪碱,抗休克选药次序为山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱。,若休克合 并肺水肿，则以东莨菪碱为好。,对中枢作用以抑制为主，又明显镇静催眠作用，兴奋呼吸中枢比阿托品强。本类药物主要用于感染性 休克。,东莨菪碱,可用于各种类型的休克，也可与其他抗休克药联合用药，尤 其适用于感染性休克。,纳洛酮,59,第四部分：,微量注射泵与血管活性药物的应用,60,血管活性药物输注中的注意事项,1,因时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。,2,输注过程中尽量避免经同一通 路推注其他药物，以防积存在 通路中的高浓度药物被快速推 入静脉，引起血流动力学激烈波动,3,应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情 况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量,4,多巴胺常用于抗休克。休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷,。,61,临床应用中应注意的问题,5,有些患者对血管活性药物特别敏感和依 赖，极微量速度的改变或极短时的中断 即可引起血压、心率的大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。,6,如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢,1 mL/h,时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释,1,2,倍，同时将推入速度增 加到,1,2,倍,7,在应用血管活性药物时，停用过早或减 量速度过快，易引起停药反应，导致不 良后果。因此，在血管活性药物应用 中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量,62,渗 漏,静脉药物输注常见并发症,:,63,静脉药物输注常见并发症,:,过 敏,64,静脉药物输注常见并发症,:,静脉炎,65,静脉药物输注常见并发症,:,组织坏死,66,静脉药物输注常见并发症,:,组织坏死,67,