护理查房急性阑尾炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2021/3/2,*,大家好,2021/3/2,1,2016.01.19,姚静洁,阑尾炎围手术期护理,2021/3/2,2,本次护理查房学习目标,掌握,急性阑尾炎的定义、临床表现、病因和围手术期护理措施,熟悉,急性阑尾炎的相关辅助检查,了解,阑尾的解剖和生理,能运用护理程序对该类病人进行护理,2021/3/2,3,阑尾的解剖生理,阑尾起于盲肠根部，长,5-10cm,，位于右髂窝部，阑尾体表投影在起于右髂前上棘与脐中连线中外,1/3,交界处，称为麦氏点。阑尾具有一定的免疫功能。,阑尾动脉是回、结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。,2021/3/2,4,阑尾炎的定义,阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见是外科常见病，居各种急腹症的首位。各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。,2021/3/2,5,病因,1.,梗阻,阑尾仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可阻碍阑尾血运。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。,2.,感染,其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。,3.,其他,被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起。,2021/3/2,6,分型,1.,急性单纯性阑尾炎,为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重，临床体征和症状较轻。,2.,急性化脓性阑尾炎,病变扩展至阑尾壁各层并有小脓肿形成，有脓性物渗出。,3.,坏疽性及穿孔性阑尾炎,是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高致阑尾壁发生坏死易导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎。,4.,阑尾周围脓肿,阑尾化脓、坏疽、穿孔过程较慢时，大网膜将阑尾包裹并粘连形成肿块或阑尾周围脓肿。,2021/3/2,7,阑尾炎的临床表现有哪些？,2021/3/2,8,临床表现（症状）,腹痛,急性阑尾炎的典型是,转移性右下腹痛,，多开始于中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。,胃肠道反应早期可有,轻度恶心、呕吐,炎症发展可有发热脉速等,表现。,2021/3/2,9,临床表现（体征）,右下腹,麦氏点,固定压痛，是急性阑尾炎的重要体征。,阑尾穿孔时腹膜刺激征是另一个重要体征，阑尾周围脓肿形成时右下腹可触及包块。,（,腹膜炎的体征表现为压痛、反跳痛、腹肌紧张,）,2021/3/2,10,病史,患者，宫爱莲，女，,68,岁，以“腹痛,5,天”为主诉于201,3,年1,2,月,1,2日1,0,：0,0,入院。测T36.,5,C，P,82,次/分，R20次/分，BP1,50,/,80,mmhg，入院时患者右下腹部疼痛，无恶心呕吐和发热现象。急诊血常规：WBC,9.06,10/L，查彩超提示：阑尾区混合性回声。给予二级护理，禁食水，静脉补液应用抗炎、补充电解质类药物应用。行术前准备，留置尿管，于,2013,年,12,月,12,日,14:30,分进手术室在全麻下行“腹腔镜探查,+,开腹阑尾切除术”术毕于,17:13,分返回病房测T36.,7,C，P,74,次/分，R2,1,次/分，BP1,36,/,76,mmhg，神志清醒，精神差，呼吸平稳，液体顺利点滴，腹部切口处辅料清洁干燥，接通盆腔引流管引出血性液，接通尿管引出淡黄色清晰尿液，受压部位皮肤完好。给予一级护理，禁食水吸氧,3,升,/,分，行心电监护。,12,月,14,日晚患者肛门排气、于,12,月,15,日晨盆腔引流管未见明显引出液、体温正常，遵医嘱进流食并拔出盆腔引流管。患者未诉腹胀、腹痛，无不适。,2021/3/2,11,阑尾炎的治疗原则有哪些？,2021/3/2,12,治疗原则,非手术治疗,当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗可用抗生素抗感染治疗，延缓手术患者应卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。,手术治疗,原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。手术治疗是惟一有效的方法，慢性阑尾炎确诊后，治疗原则上应手术，特别是有急性发作史的患者，更应及时手术。,2021/3/2,13,请说出阑尾炎患者的护理诊断,2021/3/2,14,护理诊断,疼痛,：术前与阑尾炎症有关；术后与手术创伤有关。,体温过高,：与阑尾发生化脓性感染有关。,有体液不足的危险,：与呕吐、禁食等有关,知识缺乏,:,缺乏相关疾病防治及康复的知识,焦虑,：与发病突然、腹痛、惧怕手术、不了解阑尾炎治疗方法及个人心理有关。,潜在并发症,：术前可出现急性腹膜炎，感染性休克，腹腔脓肿，门静脉炎等。术后可出现切口感染，腹腔出血，肠梗阻，粪瘘等。,2021/3/2,15,围手术期的护理措施是什么？,2021/3/2,16,围手术期护理（术前）,a.,心理护理,：热情主动接待患者，帮助患者尽快适应患者角色。态度和蔼，关心和尊重患者；建立良好的沟通，了解引起负面情绪的原因，介绍成功病例，以减轻病人的焦虑情绪，以认真的工作态度、娴熟的技术赢得患者的信任，向患者说明手术的重要性及如何配合医护人员，完善术前检查，保持情绪稳定。,2021/3/2,17,b.,定时观察生命体征、腹部症状和体征，禁用镇痛药，以免掩盖病情。,c.,避免增加肠内压力，疾病观察期间，禁食水、输液、应用抗生素，禁服泻药及灌肠，以免导致阑尾穿孔或炎症扩散,。,2021/3/2,18,围手术期护理（术后）,a.,密切观察生命体征和病情变化。,b.,手术后回病房，全麻术后清醒或硬膜外麻醉术后,6,小时待血压、脉搏平稳后给予半卧位，减少切口疼痛，有利于呼吸和,引流。,c.,切口敷料有渗血渗液,及时更换，观察切口愈,合情况。,2021/3/2,19,围手术期护理（术后）,d.,引流管保持通畅，避免受压、打折和阻塞。记录,引流液的颜色、性质和量。,病人及家属应了解的内容：,1,、引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。,2,、,引流袋不能置于地上，防止污染。,3,、引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。,4,、起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。,5,、家属不能倾倒引流液。,2021/3/2,20,围手术期护理（术后）,e.,术后禁食肠功能恢复后，可进流食逐步递增至半流食、软食到普食。,f.,术后应用抗生素，控制感染，预防并发症发生。,g.,鼓励患者早期活动，促进肠蠕动，以防肠粘连。,（术日可在床上进行上肢及下肢的屈伸运动；术后,1,日可下床活动，应该在床边坐,10,到,20,分钟，再由家属扶着站起来，再到扶床行走，至独立行走。避免头晕）,2021/3/2,21,围手术期护理（术后）,h.,心理护理,：护士首先向患者祝贺手术顺利，感谢患者术中的配合，但术后的伤口疼痛、各种引流管的安置都使患者感到不安、紧张、恐惧等心理。应根据患者的情况及不适原因向患者及家属做好解释工作，减轻患者的心里负担，使患者得到充分的休息。,2021/3/2,22,围手术期护理（术后）,i.,术前未留置尿管的患者，术后,6-8,小时尚未排尿，或虽排尿但尿量少、次数频繁者，应警惕尿潴留的发生，应先稳定患者的情绪，使用热敷、轻柔按摩膀胱区，听流水声等方法诱导排尿，病情允许可下床批尿，无效时行无菌导尿术，第一次放尿不超过,1000ml,。,2021/3/2,23,阑尾切除术后有哪些并发症,2021/3/2,24,围手术期护理（并发症）,切口感染,：是术后最常见的并发症。表现为术后,2,3,天体温升高，切口红、肿、热、痛或波动感，可遵医嘱给予抗生素、理疗等。,腹腔内出血,：常发生在术后,24,小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出。病人立即平卧，迅速建立静脉通路，并做好紧急手术止血准备。,切口感染,2021/3/2,25,围手术期护理（并发症）,腹腔脓肿,：以化脓性或坏疽性阑尾炎术后。常发生于术后,5,7,天，表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。,粘连性肠梗阻,：多为不完全性肠梗阻，以非手术治疗为主多数即可治愈。,粪瘘,：一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时，可考虑手术。,2021/3/2,26,阑尾切除术后的出院指导,2021/3/2,27,出院指导,1,、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后一周内轻微的运动，两周可恢复工作，三周内不要提大于,5kg,的重物，以免增加腹压。,2,、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。,3,、出院后观察切口恢复情况。并进行自检，如体温,38C,，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停止排便排气，应及时到医院就诊。,4,、应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。,5,、术后,1-3,月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。,2021/3/2,28,谢谢各位姐妹！,2021/3/2,29,