麻醉中心律失常处理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,*,麻醉中心律失常的处理,围术期心律失常的发生率为60%80%，心胸、大血管和颅脑手术中可高达100%，但造成不良后果者仅20%。,严重的术中心律失常处理起来较棘手。,必须认识和及时治疗那些影响血流动力学的心律失常，以免造成不良后果。,麻醉中引起心律失常的原因,术前存在的疾病或合并症,麻醉用药及麻醉操作,手术操作及再灌注心律失常,电解质异常,体温降低,缺氧和二氧化碳潴留,心律失常包括,心脏激动,起源,频率,节律,心脏传导,速度,顺序,等异常,如何辨别心律失常,常见心律失常的分类,心脏冲动形成异常,室上性心律失常 窦性、房性、交界性,期前收缩心动过速,心房扑动心房颤动,室性心律失常：,期前收缩心动过速,心室扑动心室颤动,心脏冲动传导异常:,房内、房室及室内（束支）传导阻滞,麻醉中的室上性心律失常,窦性心律失常,窦性心动过缓（约占麻醉中心律失常11%）,HR60，长期服用受体阻断剂的病人HR50。,通常不需要特别处理。,HR100次/分，节律规则，波群正常。,1bpm或30次/分）,器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速,多源或多形性室早,成对出现 早搏（二联或三联律）,室性心动过速,提早出现室早（R on T）,有预后意义的室性心律失常,有血流动力学后果的持续性室速和室颤,有明确的器质性心脏病(如冠心病、心肌病、心力衰竭等),多形性室速,尖端扭转型室速,原发性室速,恶性室性心律失常,良性室性心律失常的处理,这类病人多无心律失常直接相关的症状，不必使用抗心律失常药物,充分向病人说明预后良好，解除其心理紧张,应向家属讲明情况，取得充分的信任及合作,不必反复作动态心电图,麻醉前室性心律失常的处理,确有及心律失常直接相关的症状的处理：,对病人做解释工作,首选受体阻滞剂,可用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等,不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物,如：奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮,麻醉科及心内科医师会诊，对基础心脏病进行治疗，会诊之前暂缓择期及限期手术,不可用I类抗心律失常药物,查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等,慢性充血性心力衰竭病人，提倡先使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类和受体阻滞剂。,有预后意义室性心律失常的处理,急性心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、榕栓和直接PTCA，如血管开通时出现一过性室早和加速性室性自主心律，一般不必使用抗心律失常药物,早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率，对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因,陈旧性心肌梗死病人主要使用阿司匹林、受体阻滞剂、他汀类降脂药,暂停择期和限期手术,及外科医师交流与沟通,与家属交流与沟通,急症手术应与外科医师共同与家属沟通,请心内科医师入手术室协助处理,恶性室性心律失常的处理,麻醉中的房室传导异常,房室传导阻滞,一度和二度型一般无需处理,二度型以上可酌情选用抗缓慢性心律失常的药物,图为三度房室传导阻滞）,室内传导阻滞,束支或分支传导阻滞本身多无明显影响,处理时多为病因治疗,严重的三分支和双束支阻滞可发生心室停搏，这种情况应安装临时或永久心脏起搏器。,小 结,术前认真访视病人，了解相关基础疾病,识别常见心律失常,掌握需停止手术的心律失常,掌握术中如何处理严重的心律失常,谢谢！,