第十七章祛痰剂.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十七章 祛痰剂,定义,凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮等作用，治疗各种痰病的方剂，称为祛痰剂。,适应病证,痰证。,广义的痰证包括：有形之痰与无形之痰。,由痰引起的病证包括：咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸闷、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫、痰核、瘰疬等。,分类,燥湿化痰,湿痰证,痰多色白易咯，苔白腻脉滑,清热化痰,热痰证,咳痰黄稠，苔黄腻脉滑数,润燥化痰,燥痰证,痰白不黄，粘稠难咯，苔白而干,温化寒痰,寒痰证,痰多色白清稀，苔白滑,治风化痰,风痰证,外风夹痰,-,恶风发热，咳痰,内风夹痰,-,眩晕头痛，癫痫,使用注意,1,、,辨痰的性质以治痰,2,、配理气药,由于痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消，故祛痰剂中常配伍理气药物，以助化痰。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”,(,证治准绳,),3,、,治生痰之本,配袪湿药,湿聚成痰,配健脾药,脾为生痰之源,配益肾、调肺之品,4,、不宜久服，以免伤正。气阴两虚也应慎用。,5,、有咳血倾向或痰粘难咯者，不宜使用温热燥烈的祛痰药，以防引起咳血。,6,、祛痰剂一般不为蜜丸，以防助湿,。,第一节 燥湿化痰,适用病证：湿痰证。,配伍用药：燥湿化痰药健脾祛湿药理气药。,二陈汤,（,太平惠民和剂局方,）,组成,半夏 橘红 白茯苓 炙甘草,生姜 乌梅,主治,湿痰证。,咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，不欲饮食，或头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。,病机,脾失健运，湿痰犯肺,治法,燥湿化痰，理气和中,二陈汤,主证分析,：湿痰证。,湿痰犯肺：咳嗽痰多易咯，色白。,胃失和降：恶心呕吐。,痰阻气机：胸膈痞闷。,痰湿困脾：肢体困重。,痰阻清阳：头目眩晕。,痰浊凌心：心悸。,舌、脉：苔白滑或腻，脉滑。,湿聚成痰,脾失健运,功效,燥湿化痰，理气和中。,方解,生姜,乌梅,甘草,使,茯苓,佐,陈皮,臣,半夏,君,君,半夏,燥湿化痰，降逆和胃,治湿痰,-,辨痰的性质,臣,橘红,理气燥湿，和胃化痰,治痰先治气,-,气顺则痰消,佐,茯苓,健脾利湿,-,治生痰之源,杜绝痰的生成,治已成湿痰,生姜,降逆和胃，温化痰饮,既助半夏和胃化痰，又解半夏之毒,乌梅,收敛肺气止咳,防祛痰理气药温燥辛散伤气阴,欲劫之先聚之“涌痰”,半夏陈皮得乌梅：燥湿化痰不伤正,乌梅得半夏陈皮：敛阴不敛邪,使,甘草,和中调药,与乌梅酸甘化阴，制约半夏、陈皮的燥性,散收同用,运 用,辨证要点,：咳嗽、呕恶、痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑。,随证加减,：,热痰,-,加胆星、瓜蒌；,寒痰,-,加干姜、细辛；,风痰,-,加天麻、僵蚕；,食痰,-,加莱菔子、麦芽；,郁痰,-,加香附、青皮、郁金；,痰核、瘰疬,-,加海藻、昆布、牡蛎。,二陈汤是治痰的基础方，随证加减可用于多种痰证。（,除燥痰,）,使用注意,吐血、消渴、血虚、阴虚痰热者忌用。,“,二陈,”：,成方切用,“,局方陈皮半夏贵其陈久，则少燥散之性，故名二陈”。陈久者温中而无燥热之患，行气而无峻削之虞。,温胆汤,（,三因极一病证方论,）,组成,半夏 竹茹 枳实 陈皮 甘草炙 茯苓,主治,胆胃不和，痰热内扰证。,虚烦不眠，惊悸不宁，或呕吐呃逆，及癫痫等，苔腻微黄，脉弦滑。,病机,胆胃不和，痰热内扰,治法,理气化痰，清胆和胃。,温胆汤,主证分析,：,胆胃不和，痰热内扰证,。,胆气不足,情志不遂,胆胃不和,胆气郁,生痰,化热,痰热内扰,虚烦不眠,惊悸不宁,呕吐呃逆,癫痫,苔腻微黄,脉弦滑,功效,理气化痰，清胆和胃。,方解,甘草,大枣,生姜,茯苓,枳实,陈皮,竹茹,半夏,君 臣 佐 佐 佐使,君,半夏,燥湿化痰，和胃降逆,臣,竹茹,清热化痰，除烦止呕,枳实,降气化痰，开结除痞,陈皮,理气和胃，燥湿化痰,佐,茯苓,健脾利湿，宁心安神,-,治生痰之源,生姜,和胃化痰，制半夏毒性,大枣,益脾胃,使,甘草,益气和中，调药,治湿痰化热,气顺则痰消,特点,清胆与和胃兼行，理气与化痰并重,组成：,二陈汤,去乌梅,加竹茹、枳实、大枣,运 用,辨证要点,：,心烦不寐，眩悸呕恶，苔腻微黄，脉弦滑。,随证加减,：,心热烦甚,-,加黄连、栀子、淡豆豉；,失眠,-,加琥珀粉、远志；,惊悸,-,加珍珠母、生龙骨、生牡蛎；,呕吐呃逆,-,加苏叶或梗、旋覆花；,旋晕,-,加天麻、钩藤；,癫痫抽搐,-,加胆星、钩藤、全蝎。,注意事项,：本方为祛痰清热之方，心肝血虚之烦悸者不宜用。,与蒿芩清胆汤比较,安神温胆片,组成：温胆汤加酸枣仁、远志、五味子、熟地黄、人参、朱砂,功效：安神定志，和胃化痰,主治：心胆气虚，痰热内扰之心胆虚怯，触事易惊，惊悸不安，心烦不寐,第二节 清热化痰,适用病证：热痰证。,组方用药：清热化痰药理气药。,清气化痰丸,（,医方考,）,组成,瓜蒌仁 陈皮 黄芩 杏仁 枳实 茯苓 胆南星 制半夏,主治,热痰证,咳嗽痰黄，咯之不爽，胸膈痞满，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。,病机,热痰壅肺，火升气逆，肺失清降,治法,清热化痰，理气止咳。,清气化痰丸,主证分析,：痰热咳嗽。,痰阻气滞，郁而化火,痰,热证,外邪化热，炼液为痰,肺失清肃：咳嗽气喘，咯痰黄稠。,痰阻气机：胸膈痞闷。,肺胃气逆：气急呕恶。,痰热扰心：烦躁不宁。,舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。,痰热壅肺,功效,清热化痰，理气止咳。,方解,姜汁,茯苓,枳实,陈皮,杏仁,半夏,黄芩,瓜蒌仁,胆南星,君 臣 佐 佐,君,胆南星,清热降火化痰,臣,瓜蒌仁,清肺化痰,黄芩,清肺泻火,佐,半夏,燥湿化痰,杏仁,降利肺气止咳,-,理贮痰之器,枳实,下气消痞,陈皮,理气化痰,茯苓,利湿健脾,-,治生痰之源,使,姜汁,化痰和胃，又解半夏、南星之毒,治热痰（降火）,气顺痰消（顺气）,配伍特点,化痰与理气、清热并进,。,运 用,辨证要点：,咯痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。,随证加减：,痰多气急,-,加鱼腥草、桑白皮,痰稠胶粘难咯者,-,减半夏用量，加青黛、蛤粉,恶心呕吐明显者,-,加竹茹；,烦躁不眠,-,去黄芩，加黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志。,OTC,中成药,清肺化痰丸,组成：清气化痰丸加麻黄、桔梗、苏子、川贝母、莱菔子、款冬花、甘草,功效：降气化痰，止咳平喘,主治：肺热咳嗽，痰多气喘，痰涎壅盛，肺气不畅。,第三节 润燥化痰,适用病证：燥痰证。,配伍组方：润肺化痰药为主，辅以生津润燥及宣肺利气之品。,贝母瓜蒌散,（,医学心悟,）,组成,贝母 瓜蒌 花粉 茯苓 橘红 桔梗,主治,燥痰证。,咳嗽有痰，粘稠难咯，或咽喉干痛，或咽干口燥，上气喘促，舌红苔白而干。,病机,燥热伤肺，灼津成痰,治法,润肺清热，理气化痰,贝母瓜蒌散,主证分析,：燥痰咳嗽。,燥热犯肺,咯,痰不爽，涩而难出，,灼津为痰,咽,喉干燥哽痛。苔白而干。,功效,润肺清热，理气化痰。,方解,桔梗,茯苓,橘红,天花粉,瓜蒌,贝母,君 臣 佐,君,川贝母,清热润肺，化痰止咳,臣,全瓜蒌,清肺化痰，利气宽胸,天花粉,清热生津，润燥化痰,茯苓,健脾祛湿消痰,-,杜生痰之源,橘红,理气化痰,-,气顺则痰消,佐,桔梗,宣,利肺气，止咳化痰,-,治燥痰,配伍特点,清润宣化并用，肺脾同调，以润肺化痰为主。润肺而不滞痰，化痰又不伤津。,茯苓、橘红用量少,不用半夏,运 用,辨证要点：,咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干。,随证加减：,兼感风邪,-,加桑叶、杏仁、蝉退、牛蒡子；燥热较甚,-,加玄参、麦冬、石膏；,声音嘶哑，痰中带血,-,去橘红，加南沙参、阿胶、白芨。,使用注意：,对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。,第四节温化寒痰,适用病证：寒痰冷饮证。,用药配伍：温肺化痰药为主，辅以温阳药、止咳平喘药，或适当配收涩药、消食化积药。,苓甘五味姜辛汤,（,金匮要略,）,主证分析：寒饮咳嗽,脾阳不足,寒从中生,聚湿成痰喜吐涎沫，苔白滑，脉弦滑。,寒饮犯肺肺失宣降咳嗽痰多，清稀色白,胸满不舒,功效：温肺化饮,方解：,甘草使,五味子佐,茯苓,细辛臣,干姜君,配伍特点：温散并行，开合相济，,肺脾同治，标本兼顾。,苓甘五味姜辛汤和小青龙汤之比较：,运用：,辨证要点：咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑。,随证加减：痰多欲呕，加半夏；咳甚喘急，加杏仁、厚朴；脾虚食少，加人参、白术、陈皮。,使用注意：肺燥有热，阴虚咳嗽，痰中带血，忌用本方。,第五节 治风化痰,适用病证：风痰证。,用药组方：,外风挟痰者,-,疏风散邪药与化痰止咳药配伍,内风挟痰者,-,平肝熄风药与化痰药为主，配伍健脾、开窍、安神等品。,止 嗽 散（,医学心悟,）,组成,桔梗 荆芥 紫菀 百部 白前 甘草 陈皮,主治,风痰咳嗽。,咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，,脉浮缓,。,病机,风邪犯肺，肺失宣降，津聚成痰,治法,理肺化痰，疏风止咳。,止 嗽 散,主证病机分析,：,风痰咳嗽,外感风邪,解表不彻,不药而愈,表邪未尽,微有恶风发热,咳嗽咽痒,咯痰不爽,舌苔薄白，脉浮缓。,风邪犯肺,方 解,君：,百部、紫菀,温而不燥、润而不腻，下气化痰，理肺止咳。新久咳嗽皆宜,。,臣：,桔梗、白前,一宣一降，化痰止咳,。,佐：,荆芥,疏风解表，利咽止痒,陈,皮,理气化痰,佐使：,甘草,合桔梗利咽止咳。,又可调和诸药,。,配伍特点,温而不燥，润而不腻，,散寒不助热，解表不伤正,。,“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。”,（,医学心悟,）,运 用,辨证要点：,咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。,使用注意：,阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。,随证加减：,本方为治咳嗽之通剂，随证加减，可用治多种咳嗽。,表寒证重，加防风、苏叶、生姜；,咽干口渴者，加沙参、麦冬；,痰多者，加贝母、瓜蒌；,OTC,中成药,止咳宁嗽胶囊,组成：止嗽散去甘草，加防风、炙麻黄、苦杏仁、款冬花、前胡,功效：疏风散寒，镇咳祛痰,主治：风寒咳嗽，呕吐，咽喉疼痛。,半夏白术天麻汤,（,医学心悟,）,组成,半夏 天麻 茯苓 橘红 白术 甘草 姜枣,主治,风痰上扰证。,眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑,病机,脾虚生痰，肝风内动，风痰上扰,治法,燥湿化痰，平肝熄风。,半夏白术天麻汤,主证分析,：风痰上扰证。,脾湿生痰 肝风挟痰，上扰清空,眩晕，头痛。,痰阻气机,胸膈痞闷，恶心呕吐,肝风内动 舌脉,苔白腻，脉弦滑,功效,燥湿化痰，平肝熄风,方解,甘草,大枣,使,生姜,佐,橘红,茯苓,白术,臣,天麻,半夏,君,君,半夏,燥湿化痰，降逆和胃,天麻,平肝熄风止眩,臣,白术、茯苓,健脾祛湿,-,治生痰之源,橘皮,理气化痰和胃,-,气顺痰消,佐使,生姜,解半夏之毒,大枣,甘草,调和诸药,-,治风痰,健脾和胃,配伍特点,风痰并治，肝脾并调，标本兼顾。,以化痰熄风治标为主；,健脾祛湿治本为辅。,组成：二陈汤,去乌梅,加天麻、白术、大枣,运 用,辨证要点：,眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑。,随证加减：,眩晕重者，加僵蚕、胆南星；头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜；,呕吐甚者，加代赭石、旋复花；,兼气虚者，加党参、生黄芪；,湿痰偏盛，苔白滑，加泽泻、桂枝。,使用注意：,阴虚阳亢，气血不足所致的眩晕，不宜使用。,OTC,中成药,半夏天麻丸,组成：半夏天麻白术汤去甘草，加黄芪、人参、神曲、麦芽、黄柏、苍术、泽泻,功效：健脾祛湿，化痰熄风,主治：脾虚痰盛，风痰上扰证。头晕目眩，胸脘痞闷，恶心食少，脉虚。,第十八章 消食剂,定义,凡是以消食药为主组成，具有消食和胃，健脾化积等作用，主治饮食积滞的方剂，统称为消食剂。属于“八法”中的“消法”。,适应范围,食积,分类,消食和胃,-,配伍行气、化湿、清热药或攻下之品,健脾消食,-,健脾药配伍理气、化湿、清热之品,区别,消食剂 泻下剂,部位 胃肠 肠胃或胸胁,病势 病势较缓 病势较急,邪正关系 虚实夹杂 形证俱实,治疗效果 渐消缓散 即可见效,性质 缓散之剂 攻逐之剂,使用注意,配理气药,。,脾胃素虚，气血不足等正虚而邪实者，需配伍补益之药。,不宜长期或过量服用，以免损伤正气,。,第一节 消食和胃,适用病证：食积内停证。,配伍用药：以消食药为主，常配理气、化湿、清热或攻下之品。,保和丸,（,丹溪心法,）,组成,山楂 神曲 半夏 茯苓 陈皮 连翘 莱菔子,主治,食滞胃脘的食积。,脘腹痞满或胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。,病机,食滞胃脘，胃气不和,治法,消食和胃。,保和丸,主证分析,：食滞胃脘证。,食滞不化：恶食，嗳腐吞酸。,升降失常：呕逆，大便泄泻，脘腹痞,满或胀痛。,舌、脉：舌苔厚腻，脉滑。,食滞胃脘,功效,消食和胃,方解,连翘,茯苓,陈皮,佐,半夏,莱菔子,神曲,臣,山楂,君,君,山楂,消一切饮食积滞，,尤善消肉食油腻,臣,神曲,消食和胃，善化酒食陈腐之积,莱菔子,下气消食，长于消谷面之积,佐,陈皮、半夏,行气化滞，和胃止呕,-,理气,茯苓,渗湿健脾，和中止泻,-,化湿,连翘,清热散结,-,清热,消,食,运 用,辨证要点,：脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。（食积之伤胃轻证）,随证加减,：食积较重，加枳实、槟榔；苔黄脉数，加黄芩、黄连；便秘加大黄；脾虚加白术。,使用注意,：本方属攻伐之剂，不宜久服,。,OTC中成药,开胃山楂丸,组成：山楂、神曲、槟榔、山药、白扁豆、鸡内金、枳壳、麦芽、砂仁,功效：健脾胃，助消化,主治：饮食积滞证。脘腹胀满，食后疼痛，消化不良,枳实导滞丸,（,内外伤辨惑论,）,组成,大黄 枳实 神曲 茯苓 黄芩 黄连 白术 泽泻,主治,湿热食积证。,脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉滑有力。,病机,湿热食积，内阻肠胃,治法,消食,导,滞，清热利湿,枳实导滞丸,主证分析,：湿热食积证。,阻滞气机：脘腹胀满疼痛，大便秘结。,湿热食滞不化：泄泻、下痢,舌脉：苔黄腻，脉沉有力。,内阻胃肠,湿热食积,功效,消食导滞，清热祛湿。,方解,神曲,白术,泽泻,茯苓,黄芩,黄连,枳实,大黄,君 臣 佐,君,大黄,攻积泻热,臣,枳实,行气消积除胀满,-,行气,佐,黄连、黄芩,清热燥湿，厚肠止痢,-,清热,茯苓、泽泻,利水渗湿止泻,-,祛湿,白术,健脾燥湿 防大黄、枳实攻积伤正,防黄芩、黄连之苦寒败胃,神曲,消食化滞和胃,以下代,消,特点,消下并用，以下代消,用于下痢泄泻，属“通因通用”之法。,运 用,辨证要点,：脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脉沉有力。,随证加减,：腹胀满较甚，里急较重者，加木香、槟榔。热毒较甚，下痢赤热，加服银花、白头翁。,使用注意,：泄泻无积滞及孕妇皆不宜使用。,第二节 健脾消食,主要用于脾虚食积证。临床表现以食少难消，面色萎黄，倦怠乏力，舌苔腻等为主。,健脾药配伍理气、化湿、清热之品,健脾丸,（,证治准绳,）,组成,炒,白术 木香 黄连 甘草 白茯苓,人参,炒,神曲 陈皮 砂仁,炒,麦芽 山楂 山药,制,肉豆蔻,主治,脾胃虚弱，食积内停证。,食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉象虚弱。,病机,脾虚停食，生湿化热,治法,健脾和胃，消食止泻,健脾丸,主证分析,：脾虚食积证。,脾虚：倦怠乏力，大便溏薄，脉虚弱。,食积：食少难消，脘腹痞闷，苔腻微黄。,脾虚食积,功效,健脾和胃，消食止泻。,方解,甘草,黄连,陈皮,砂仁,木香,肉豆蔻,山药,人参,麦芽,神曲,山楂,茯苓,白术,君 臣,1,臣,2,佐,1,佐,2,使,君,白术、茯苓,健脾渗湿止泻,臣,人参、甘草,益气健脾,山药、肉豆蔻,健脾止泻,山楂、神曲、麦芽,消食化滞,佐,木香、砂仁、陈皮,理气和胃，畅中消痞,黄连,清热燥湿,使,甘草,调和药性,补,消,补而不滞,消不伤正,配伍特点,消补兼施，补重于消；,补而不滞，消不伤正。,运 用,辨证要点,：脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。,随证加减,：湿甚加车前子、泽泻；兼寒，去黄连，加干姜。,注意事项,：食积属实者，非本方所宜。,OTC中成药,健胃消食片,组成：麦芽、山楂、太子参、陈皮、山药,功效：健胃消食,主治：脾虚食积之不思饮食，消化不良，嗳腐酸臭，脘腹胀满,健儿消食口服液,组成：黄芪、白术、麦冬、陈皮、莱菔子、山楂、黄芩,功效：健脾益胃，理气消食,主治：脾虚食滞证。纳呆食少，脘腹胀满，手足心热，自汗乏力，大便不调,枳实消痞丸,(,兰室秘藏,),组成,干生姜 炙甘草 麦芽曲 白茯苓 白术 半夏曲 人参 厚朴 枳实 黄连,主治,脾虚气滞，寒热互结证。,心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便失调，舌苔腻而微黄，脉弦。,病机,脾胃虚弱，寒热互结，气机阻滞。,治法,行气消痞，健脾和胃。,主治病机分析：,脾胃气虚,失运,失化：倦怠乏力,水湿（寒）,水谷：食少,气滞,化热,互结：心下痞,推动无力,大便失调，舌苔腻而微黄，脉弦,功效,：,行气消痞，健脾和胃。,方解,：,君,枳实,行气散结消痞,臣,厚朴,下气散满,佐,半夏,降逆和胃，散结开痞,黄连,苦寒清热,干姜,温中袪寒,麦芽曲,消食和胃,人参、白术、茯 苓,益气健脾,佐使,炙甘草,和中,调和诸药,（寒热、补消之间,）,相须,行气消痞,辛开苦降,平调寒热,特点,消补兼施，寒热并用,。,消重于补，清大于温。,由枳术汤、半夏泻心汤、四君子汤三方加减变化而成。,临床应用,用方要点,以心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄为使用依据。,临证加减,偏于寒者，减黄连用量，重用干姜，,或加高良姜、肉桂以温中散寒；,脾虚甚重用白术、人参；,气滞甚者，加大腹皮、木香。,注意事项,本方功偏行散，痞满而虚多实少者慎用。,心下痞满为何用“甘壅”的人参、甘草？,注意：与半夏泻心汤的配伍特点区别,。,健脾丸与枳实消痞丸比较,共点,：,组成：四君子汤、麦芽、黄连,症状：食少，倦怠乏力，脘腹痞，苔腻微黄,特点：消补兼施,异点,：,健脾丸：以补为主，脾虚食停,脉弱,枳实消痞丸：以消为主，寒热互结气滞,脉弦,第十九章 驱虫剂,定义,凡以驱虫药为主组成，具有驱虫或杀虫等作用，用以治疗人体寄生虫病的方剂，统称为驱虫剂。,适应范围,蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等。,常用药物及配伍,乌梅、川椒、苦楝根皮、雷丸、槟榔、鹤虱、使君子等。,配伍清热药、温里药、消导药、泻下药、补益药等。,注意事项,1,、服药以空腹为宜，并应忌食油腻食物。,2,、有些驱虫药有毒，运用时应注意剂量。,3,、对年老体弱、孕妇等宜慎用。,4,、服驱虫剂之后，宜适当调补脾胃。,5,、注意结合现代医学诊断，鉴别寄生虫病。可先作粪便检查。,乌梅丸,（,伤寒论,）,组成,乌梅 附子,炮,细辛 干姜 黄连 当归 蜀椒,炒香,桂枝 人参 黄柏,主治,蛔厥证。腹痛，时发时止，心烦呕吐，食入吐蛔，手足厥冷。,久痢、久泻。（正气已虚，寒热错杂）,病机,脾肾虚寒，肠寒胃热，蛔虫内扰。,治法,安蛔止痛。,乌梅丸,主证分析,：蛔厥证。,肠寒胃热,蛔厥,蛔厥上扰,脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷。,功效,安蛔止痛,柯琴：“蛔得酸则静，得苦则降，得辛则伏。”,当归,人参,干姜,桂枝,附子,黄柏,黄连,细辛,蜀椒,乌梅,君 臣,1,臣,2,佐,1,佐,2,君,乌梅,酸能安蛔，蛔静则痛止,臣,细辛、蜀椒,辛可伏蛔，温脏祛寒，并驱蛔,黄连、黄柏,苦能下蛔，清泄内蕴之郁热,佐,附子、干姜、桂枝,温脏祛寒，辛可制蛔,人参、当归,补气养血以扶正,配伍特点,酸苦辛同用，寒热并用，攻补兼施。,运 用,辨证要点,：腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷。,随证加减,：本方长于安蛔，杀虫力弱，临证可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔。热重，去附子、干姜；寒重，减黄连、黄柏；口苦，心下疼热甚，重用乌梅、黄连，加白芍；无虚者，去人参、当归；呕吐，加吴茱萸、半夏；大便不通，加大黄、槟榔。,乌梅丸主治脏寒蛔厥，为什么还常用于久泻久痢？,第二十一章,治痈疽疮疡剂,定义,凡具有散结消痈，解毒排脓，生肌敛疮等作用，用以治疗痈疽疮疡病证的一类方剂，统称为治疡剂。,适应范围,痈疡。,病因病机,由热毒或阴寒之邪凝滞，营卫失调，气血凝滞，经络阻塞，肉腐血败而成。,部位,外痈,邪壅肌表，即生于躯干、四肢等体表部位的痈疡，如疮疡、疗毒、疖肿等。,内痈,邪结脏腑，即生于体内脏腑之痈，如肺痈、肠痈等。,辨 证,外痈：,阳证,湿热瘀毒壅遏，气血凝滞。局部红肿热痛、根脚收缩。,阴证,痰湿寒邪凝滞经脉。患处漫肿无根，皮色不变，酸痛无热。,内痈：,辨别证候的寒热虚实。,治法,外痈,：,消法,痈疡初期，尤其是脓未成时。,清热解毒、疏散透表、温里散寒、活血行气等等，使痈疮“消散于无形”。,托法,痈疡中期，正虚毒盛，不能托毒外出，脓成难溃难腐者。,补益气血、透脓等，扶助正气，托毒外出，防其毒邪内陷。,补法,痈疡后期，毒去正虚，痈疡脓水清稀，或疮口经久不敛等。,补益正气，生肌敛疮。,内痈,：以逐瘀排脓，散结消肿为基本大法，热毒者，兼以清热泄火解毒。,寒湿者，兼以温利寒湿。,正虚者，兼以扶正补虚。,分类,散结消痈、托里透脓、补虚敛疮,注意事项,1,、痈疡脓已成者，应配合外箍围药以清热消散或切开排脓。,2,、痈疡中期，毒盛而正气未衰者，可应用透脓之法；若毒邪炽盛，又须侧重清热解毒之法以增强祛邪之力；若脓成难溃，则须配伍攻透之品以透脓溃坚。,3,、痈疡后期，切勿过早运用补法，以免留邪为患。阳证疮疡，热毒犹盛时，忌用温补，以免助热碍邪，而犯“实实”之戒。,仙方活命饮,校注妇人良方大全,组成,白芷 贝母 防风 赤芍 当归尾 甘草节 皂角刺,炒,穿山甲,炙,天花粉 乳香 没药 金银花 陈皮,主治,热毒壅滞，痈疡肿毒初起。,患处红肿,焮,痛，舌苔薄黄，脉数有力。,病机,热毒壅聚，营卫涩滞，经络阻塞，气血凝滞。,治法,清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。,仙方活命饮,痈,疡,肿,毒,初,起,局部红肿焮痛,身热凛寒,舌苔白或黄，脉数有力。,热毒搏结气血（成脓）,外邪,化热聚而成毒,“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝”,邪正交争,仙方活命饮,银花,归尾、赤芍、乳香、没药,陈皮,白芷、防风,贝母、天花粉,穿山甲、皂刺,生甘草,活血止痛消肿溃坚清热解毒,君,臣,佐,使,水酒同煎,君,金银花,清热解毒，消痈散结,为治一切阳证痈疮肿毒之要药,臣,当归尾、赤芍活血通滞和营,乳香、没药散瘀消肿止痛,陈皮理气行滞,有利于消肿止痛,行气通滞,活血散瘀,消肿止痛,佐,白芷、防风,疏风透邪，透达营卫，散结消肿,（,走表外透,）,穿山甲、皂角刺,通行经络，透脓溃坚，引药达病所,（,脓成即溃,）,浙贝母、天花粉清热化痰，散结消肿,（,脓未成即消,）,佐使,甘草清热解毒，和中调药,酒布散药力直达病所,特点,以清热解毒、活血化瘀、通经溃坚为主，,兼以疏表透邪、行气、化痰、散结等法。,“疮疡之圣药，外科之首方”,外科阳证内治,消法,的代表方,仙方活命饮,运用,1,、辨证要点：,局部红肿红肿焮痛，或伴身热凛寒，脉数有力。,2,、加减：,头：川芎颈：桔梗,胸：瓜蒌胁：柴胡,上肢：姜黄下肢：牛膝,根据部位,加引经药,热毒重，加清热解毒药：五味消毒饮,便秘加大黄，血热盛加丹皮,仙方活命饮,临床应用,3,、扩大应用,（,1,）化脓性扁桃炎,（,2,）乳痈,（,3,）宫颈炎,减乳、没、皂刺、山甲,加马勃、玄参、桔梗,减皂刺、防风,加青皮、柴胡、蒲公英,紫花地丁、漏芦,减白芷、防风,加黄柏、红藤、蒲公英,（内服、坐药）,注意事项,：,本方治疗疮疡肿毒可内服外敷。,疮痈溃后，不可再用。,阴疽禁用,。,阳 和 汤,外科,证治,全生集,组成,熟地 白芥子,炒，研,鹿角胶 肉桂,去皮，研粉,姜炭 麻黄,生,甘草,主治,阳虚血弱，寒凝痰滞之,阴疽,。,患处漫肿无头，酸痛无热，皮色不变，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟；,或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。,病机,阳虚血弱，寒凝痰滞，痹阻于筋骨、肌肉、血脉,治法,温阳补血，散寒通滞。,阳和汤,阴,疽,特征：,肿、痛,（漫肿无边，痠痛无热）,伴见症,：,口不渴，舌淡苔白，脉沉细,或迟细,病势：,三难,未成脓难消,已成脓难溃,溃后难敛口,阳和汤病机,原因,寒（内寒）,虚（血虚）,滞（痰滞）,寒凝痰滞,阳虚血亏,阳和汤功效与方解,散寒通滞,温阳补血,熟地,鹿胶,炮姜,肉桂,白芥子,麻黄,生甘草,温阳补血,温助阳气,温通血脉,化痰除湿,宣通毛窍,补,通,温,筋骨,肌肉,血脉,皮里膜外,腠理,君,熟地黄温补营血，填精益髓,鹿角胶补肾助阳，益精血，强筋壮骨,臣,肉桂温通血脉,炮姜温中，破阴通阳,佐,麻黄发越阳气，开泄腠理，以散肌表腠理之寒凝,白芥子善消皮里膜外之痰,使,甘草解毒，调和诸药,特点,温补营血药与辛散温行药相伍。,补而不滞，温而不燥；补不敛邪，散不伤正,。,阳和汤临床应用,1,、证治要点：,患处漫肿无头，皮色不变，痠痛无热。,2,、用量特点：,熟地重用，麻黄轻用。,3,、使用注意：,阳证禁用。或阴虚有热，或阴疽破溃，本方不宜使用。,随证加减：,兼气虚者，加参芪,阴寒重者，加附子，肉桂改桂枝,大黄牡丹汤,（,金匮要略,）,组成,大黄 牡丹 桃仁 冬瓜子 芒硝,主治,湿热瘀滞之,肠痈初起,。,右下腹疼痛拒按，甚或局部肿痞，或右侧腿足屈而不伸，伸则痛剧，或时时发热、恶寒、自汗出，舌苔黄腻，脉滑数。,病机,湿热瘀结，蕴结于肠,治法,泻热破瘀，散结消肿。,大黄牡丹汤,主治证侯病机分析：,肠痈初起，湿热郁滞证,湿热搏结气血,湿热郁滞肠中，不涉膀胱,气血郁滞，营卫失和,湿热郁蒸,郁结成痈，右少腹疼痛拒按，甚则肿痞。,小便自调。,时时发热，自汗恶寒。（肠痈已成）,舌苔薄腻而黄，脉滑数。,功用：,泻热破瘀，散结消肿。,方解：,冬瓜子,丹 皮,芒 硝,桃 仁,大 黄,君 臣 佐,君,大黄苦寒攻下，泻肠中湿热瘀结之毒,桃仁破血散瘀,臣,芒硝清热泻下，软坚散结,牡丹皮凉血散瘀，消肿而“疗痈肿”,佐,冬瓜仁清肠利湿，排脓消痈，善治内痈,使瘀热湿毒从下而解,特点,苦寒泻下,清热除湿,活血散结,运 用,辨证要点：,右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。,使用注意：,肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。,随证加减：,热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草；,血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。,考试题型,一、名词解释（每小题,2,分，总分,10,分）,二、填空题（每空,1,分，总分,10,分）,三、单项选择题（每题,1,分，总分,30,分）,四、多项选择题（每题,1,分，总分,10,分）,五、简答题（每题,4,分，总分,20,分）,六、问答题（,10,分）,七病案分析题（,10,分）,