心力衰竭教学内容参考.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心力衰竭教学内容参考,吗啡的药理作用,除了明显的镇痛作用外，吗啡是作用强大的抗心原性哮喘药物，被用于治疗急性左心衰竭已经有十分悠久的历史，是公认的治疗该病的十分有效的药物。,其药理作用主要是通过抑制患者的交感神经活性，促进内源性组胺释放，反射性地降低外周血管阻力，扩张容量血管，导致回心血量减少，肺循环压力降低，心脏前负荷降低。,同时它还有扩张小动脉的作用，可降低心脏的后负荷。,吗啡可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性、松弛支气管平滑肌从而使呼吸变慢变深，并有良好的镇静、抗焦虑及止痛作用，对稳定患者情绪，降低心肌耗氧量、改善肺通气有所帮助。,此外该药可以使消化道平滑肌兴奋，胆道及输尿管平滑肌张力增加。,急性左心衰竭的病因,心肌衰竭型：心衰由广泛的心肌损害引起，该型心衰是真正意义的泵衰竭。常见的疾病是较大面积的急性心肌梗死，偶见于严重的急性心肌炎、心肌中毒、严重的心肌缺氧（如肺心病、高原病、贫血）等。,高前负荷型：心衰由急性左室容量负荷（前负荷）过重引起。患者的回心血量超过了心输出量，其主要原因有快速大量输液，心脏外伤、急性心肌梗死等疾病导致的急性乳头肌功能不全，腱索断裂，造成瓣膜关闭不全，在心脏收缩时使血液返流；瓣膜及室间隔穿孔等。,急性左心衰竭的病因,高后负荷型：心衰由急性左室压力负荷（后负荷）过重引起。主要原因有突发的严重高血压和严重的左室流出道梗阻如二尖瓣和（或）主动脉瓣狭窄。,舒张不良型：心衰由急性左心室舒张受限引起。见于严重的快速心律失常如阵发性房颤、室上性或室性心动过速，患者的心率往往在,200,次,min,以上；以舒张不良为主的心肌病；急性心包填塞：心包突然大量积血或积液等，限制了心脏的舒张。,在急性左心衰竭的治疗中应用吗啡的适应证是第二和第三型，如果对其他类型的急性左心衰竭患者使用吗啡，非但疗效欠佳，反而可以导致严重后果。,因此严格选择适应证是保证患者安全的第一道关卡。,使用吗啡的禁忌证,严重的呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺结核、呼吸衰竭、肺性脑病等；,低血压和休克；,昏迷、颅压增高及颅脑疾病；,严重的肝肾功能不全；,孕产妇及婴儿。,其中最需要注意的和最常见的危害就是吗啡的呼吸抑制作用，,使用吗啡的注意事项,首先是高龄患者尽量避免使用该药；,第二是应在急性左心衰竭的早期使用，晚期心衰由于患者已经进入休克状态，此时禁用吗啡；,第三是应用吗啡后如出现低血压及呼吸抑制等不良反应可用纳络酮对抗，往往可以起到立竿见影的效果,使用吗啡的注意事项,最后是吗啡在治疗急性左心衰竭时的给药途径和速度，一般不提倡肌注，口服和皮下注射吗啡所用量较大（通常为,5,10mg,次），起效时间长且效果差，故应在无法建立静脉液路时使用；,静注吗啡效果良好，但静注时单位剂量不可过大，速度不可过快，以避免发生低血压及呼吸抑制，常用剂量是吗啡,3mg,，稀释后静注或入壶，如果症状无缓解可在每,10,15min,后重复应用，重复应用的次数视患者的血压而定，但总数一般不应超过,4,次；,