中心静脉穿刺插管和测压.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中心静脉穿刺插管和测压,盛小刚,深静脉穿刺适应症,严重脱水、失血和血容量不足，各种重症休克、心衰和低心排综合征，心血管及其它专科各重大手术危重患者,用途：监测中心静脉压、静脉输液及给药、静脉抽血、放血或换血(血透)、置入肺动脉导管(漂浮导管)及放置起搏导管,穿刺途径和器材,穿刺途径：颈,内,静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉,穿刺器材：穿刺针(18,G)、,导引钢丝(,J,型)、扩张管、深静脉导管,药品：利多卡因、肝素盐水,要点：明确解剖位置,颈内,静脉穿刺法,中间径路：在胸锁乳突肌三角顶点穿刺进针，可先摸到胸骨上切迹，然后沿锁骨外移确定锁骨头，在三角顶点定位时，左手食指可触及颈动脉，以便进针时可以避开。,后侧径路：在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及水平面呈45度角，在5,CM,左右深度内应能进入颈内静脉。,颈内静脉穿刺法,优点：并发症少、相对安全，可经导管鞘插入漂浮导管,缺点：颈部活动受限，固定不便。,颈外静脉穿刺法,适用于小儿，对出血性疾病患者是个较好的选择途径。,取头低位，手指压迫颈根部可使颈外静脉明显充盈，用18,G,套管针直接穿刺，针与皮肤呈30度角，看到静脉处进针。,缺点：较难进入上腔静脉。,锁骨下静脉穿刺法,锁骨下法：在锁骨中、内1/3段交界处下方1,CM,处定点，右手持针，保持注射器与额面平行，左手食指放在胸骨上窝,