小儿发热-课件.ppt

*,*,小儿发热的诊断及处理,正常体温,直肠温度一般比口腔高,0.30.5,腋窝温度比口腔温度低,0.20.4,。,测定部位,测量时间（,min,）,正常值（,）,肛门（直肠,5cm,）,2-3,36.238,口腔,(,舌下,),2-3,3637.4,皮肤,(,腋下,),5,3637,2,发热的概念,当机体在致热原（,pyrogen,）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热（,fever,）。体温超过其基础体温,1,以上时，则应考虑有病理情况存在。,发热的分度,(,以口腔测量为准,),可分为,:,低热,37.338,中等度热,38.1,39,高热,39.1,41,超高热,41,以上,3,感染性疾病,：,病 因,发热,的,首位,原因,全身性或局灶性,病原体：,细菌,、,病毒,、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等,。,结缔组织疾病：川崎病、系统性红斑狼疮、皮肌炎等,肿瘤：白血病、淋巴瘤等；,甲状腺功能亢进,重度脱水,其他,非感染性疾病,4,病 因,某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为,中枢性发热,物理性，如中暑,化学性，如重度安眠药中毒,机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。,上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点,5,是小儿的常见病症，许多疾病的始发症状，最常见者为上呼吸道感染。可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病,可根据临床症状或体征来预测发生严重疾病的危险性。一般情况下，可根据,患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水,等表现对发热进行警示分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。,临床表现,6,临床评估,严重细菌感染的临床症状和体征包括,:,嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、湿啰音、肿块,2 cm,和面色苍白或前囟饱满。,6,个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减少和胆汁样呕吐。,7,临床评估,发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间,，,当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间,3s,时,，,提示存在严重疾病的可能,，,并需监测血压,；,发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之一。,脱水情况下的临床表现：与其他临床表现,(,皮肤弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干燥、无泪心,、,率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四肢发冷等,),相比,，,毛细血管充盈时间延长,较其他临床表现特异度高,，,为,85%,。,8,症状,体征,正常,黄色预警（危险因素）,橙色警戒（中毒症状）,皮肤,颜色,皮肤、嘴唇,和舌颜色正常,苍白（家长主诉）,苍白，花纹，仓灰和发绀,活动,反应正常、,清醒、正常,哭声或微笑,对周围环境无正常反应、常刺激方能清醒、动作减少和无微笑,对外界事物无反应，病态面,容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭叫,呼吸,鼻翼扇动，,呻吟,气促：,6-12,个月呼吸频率为,50/min,，,12,个月呼吸频率为,40/min,气促：呼吸频率,60/min,中至重度吸气性凹陷,氧饱和度,95%,，闻及湿啰音,脱水,正常皮肤、,眼睛和黏膜,湿润,黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间,3s,和尿量减少,皮肤弹性减弱,其他,发热,5d,、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块,2cm,皮疹压之不退、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐,建议选,择实验,室检查,血尿常规,评估临床症,状和体征,尿液检查、血常规、,CRP,、血培养、,腰椎穿刺（特别,1,岁以内）、,X,线胸片（体温,39,+,血,WBC20,109/L,）,全血检查、血培养、,CRP,、尿液检查、腰椎穿刺和,X,线胸片、水电解质和血气分析,重复评,估时间,4h,3h,1h,9,血常规检查：血红蛋白、血小板和白细胞,尿常规、大便常规,C-,反应蛋白（,CRP,）、降钙素原（,PCT,）,血、尿、粪便或痰培养,X,胸片,脑脊液检查,脑电图检查,实验室检查,10,腰椎穿刺检查尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查。适用于新生儿、,1,3,个月婴幼儿一般情况不佳者、,1,3,个月婴幼儿,WBC 15 10,9,L,-1,。,11,发热的对症治疗,临床常用的降温措施主要有两种，,一种是物理降温,一种是药物降温,具体应用哪一种降温方法为好，应该根据患儿的年龄、体质和发热程度来决定。,WHO,规定，肛温在,39C,以上、腋温,38.5,时应用解热剂。,12,不同情况小儿退热方法不同,新生儿期发热不宜采用药物降温，可以松开包被，降低温箱温度。因为新生儿体温调节功能尚未发育完善。婴幼儿一般感染所致的发热最好先采用适当的物理降温措施。,3,个月以下婴儿肛温大于,38,.,5C,时均应认为有感染或严重感染存在，应首先进行抗感染治疗，而不主张先用解热剂。,但对麻疹等出疹性疾病的患儿不宜采用冷敷和酒精擦浴降温，以免刺激皮肤，影响皮疹透发。药物降温需注意剂量不要太大，以免使患儿出汗过多引起虚脱或电解质紊乱。,易发热惊厥或肛温在,39,以上时，可用非甾体类解热药物如对乙酰氨基酚、布洛芬等。,13,一、物理降温法,辐射降温法,温水降温法,冷敷降温法,14,辐射降温法,小儿高热时，若周围环境温度不很冷，采用揭去被子、解开衣服等是促进人体散热的最好方法。主要适用于新生儿。,15,温水降温法,温水擦浴：解开患儿衣服，如室温在,22,以上可脱去所有衣服。用小毛巾在温水,(32-34),中浸透，给患儿进行擦浴，持续擦洗前额、枕部、颈部、腋窝、腹股沟部等大血管流经处及四肢,20min,左右。,温水洗浴：将门窗关好，不可有对流风或直吹风，室温在,2426,之间，水量以没至躯干为宜。托起关肩部，身体卧于盆中，时间以,510min,为宜，半小时后测体温。注意：水温不可过冷或过热，浴中需加水时应在远离患儿处搅动。病情重及精神、面色、呼吸出现异常应立即停止。,16,(3),温湿敷：,30,度左右温水沾湿大毛巾。注意事项同上。按着热的扩散原理，随孩子的大小，用小毛巾或大毛巾浸泡于低于病儿体温,12,度的温水中，拧干后辅放在患儿的胸腹部，或裹住患儿身体，只需露出面部及足底约,10min,左右更换一次。如病儿脸色发紫、发抖、四肢发凉时，应停止使用。,(4),温水浸足法：用低于体温,23,的温水浸足,30min,。,17,3.,冷敷降温法,温水降温法及解热剂无效时，在应用冬眠灵的基础上使用。,(1),冷湿敷法：将毛巾浸湿在冰水或冷水中后拧成半干，将毛巾放在病孩头上，待毛巾变暖后更换，两块小毛巾可交替使用。高热时还可以放在额部、腋下、大腿根部。,(2),冰敷法：将,10%,盐水冰袋外边用布包好，将冰袋按平，置于前额或置于枕后,注意：皮肤和冰袋之间要用毛巾或手绢隔开，以免患儿不舒服或局部组织冻伤。胸部和腹部不可放冰袋，以防止心率减慢或腹泻。,18,(3),酒精擦浴：将纱布浸透在,3050,的酒精或白酒中,(,加等量温水或加热到,30,左右,),，拧成半干后进行擦浴。,按全身方向如下，上肢：腋下,颈侧,上臂外侧,手背；腋下,上臂内侧,手心；下肢：侧髋部,大腿外测,足背；腹股沟,大腿内侧。,注意,:3,岁以下不应用；,胸腹部不可擦，以免引起心率减慢及腹泻；,动作要轻柔，皮肤擦至发红为宜，不要将皮肤擦破。,(4),冷盐水灌肠：婴幼儿用冷盐水,150-300ml,，儿童用,300-500ml,，冷盐水温度为,20,左右。,19,解热镇痛抗炎药,肾上腺皮质激素,20,二、药物降温,解热镇痛抗炎药,对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，腋温,38.5,或出现明显不适时，建议采用退热剂治疗。,3,个月以上儿童常用退热剂剂量：,对乙酰氨基酚,10-15mg/kg(,每次,600mg),，口服，隔时间,4h,，每天最多,4,次（最大剂量为,2400mg/d,）,用药不超过,3,天。,布洛芬,5-10mg/kg,（,400mg/d,），口服，每,6h,一次，每天最多,4,次。,3,个月以内的婴幼儿建议采用物理降温方法,21,严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法,先用布洛芬,10mg/kg,4h,后对乙酰氨基酚,15mg/kg,。,对乙酰氨基酚,12.5mg/kg,4h,后布洛芬,5mg/kg,。,每,4h,交替使用，疗程不超过,3d,。,单次应用常规剂量的布洛芬,其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后,4,、,6h,，但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后,0.5h,比布洛芬更明显。,22,注意事项,安乃近可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。,阿司匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时，增加,Reye,综合症风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。,鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。,23,使用退热药物时，剂量不宜过大，以防患儿出汗过多导致虚脱。,发热时鼓励患者多喝水。,小婴儿的发热或其他患者体温超过,39-40,时，应及时对症处理。,病因不明时，不要滥用抗菌素。,使用冰块进行物理降温时，应注意患者的反应。,注意事项,24,