中重度高血压.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,仅供医学药学专业人士阅读,中重度高血压的优选方案,02-2015-CARD-1051377-0021,2010 CHINA STATUS,研究：,三甲医院门诊高血压患者达标率不理想,达标血压：糖尿病或肾病患者血压,130/80mmHg,，其他患者,140/90mmHg,*,多元,Logistic,回归分析结果，与单纯高血压患者相比,1.,胡大一等,.,中华心血管杂志,2010;38:230-238,*,*,*,30.6%,(1554/5086),45.8%,(372/812),31.3%,(357/1139),14.9%,(281/1891),13.2%,(124/936),1,胡大一等,.,中华心血管杂志,2010;38:230-238,*,多元,Logistic,回归分析结果，与轻度高血压患者相比,达标血压：糖尿病或肾病患者血压,130/80mmHg,，其他患者,140/90mmHg,*,*,2010 CHINA STATUS,研究：,三甲医院门诊,中重度高血压达标率更低,37.3%,(348/934),32.6%,(450/1380),26.5%,(340/1285),达标率：平均日间动态收缩压小于,130mmHg,的患者百分数,P=0.02,P=0.03,P=0.008,70,60,50,40,30,20,10,0,阶梯治疗，,n=61,%,动态血压达标率,(%),6,周,12,周,18,周,氯沙坦,/,氢氯噻嗪初始联合，,n=60,氯沙坦,50mg,+HCTZ12.5mg,HCTZ12.5mg,氯沙坦,100mg,+HCTZ25mg,HCTZ12.5mg,+,阿替洛尔,50mg,氯沙坦,100mg,+HCTZ25mg,+,氨氯地平,5mg,HCTZ12.5mg,+,阿替洛尔,50mg,+,氨氯地平,5mg,3,.Lacourcire Y,Poirier L,Lefebvre J.Can J Cardiol.2007;23(5):377-382,与阶梯治疗比较,初始联合治疗更早控制血压达标,18.3%,4.9%,36.7%,19.7%,63.5%,37.5%,配对队列研究显示,初始联合治疗降低高血压患者的心血管风险,4.Gradman AH,et al.Hypertension.2013 Feb;61(2):309-18,急性心梗,卒中,/TIA,心衰住院,全部事件,全部事件,(,包括死亡,),急性心梗,卒中,/TIA,心衰住院,全部事件,全部事件,(,包括死亡,),所有患者,(,每个队列中,1762,例患者,),排除糖尿病患者或,CKD,患者,(,每个队列中,803,例患者,),发病率,(,初始联合,vs,自由加药,),初始联合更好,自由加药更好,发病率比值,(95%CI),P,值,TIA,：短暂性脑缺血,ARB+,利尿剂是,国内外高血压指南,推荐,的优化降压组合,2010ASH,联合治疗专家共识,ACEI+,利尿剂,ARB+,利尿剂,ACEI+CCB,ARB+CCB,+,+,+,+,ACEI,利尿剂,ARB,CCB,ACEI,CCB,2009ESH,高血压指南再评价：,有直接循证证据的组合,优先推荐的联合方案,2010,中国高血压防治指南,优先推荐的联合方案,CCB+ARB,CCB+ACEI,ARB+,噻嗪类利尿剂,ACEI+,噻嗪类利尿剂,D-CCB+,噻嗪类利尿剂,D-CCB+,阻滞剂,2009,日本高血压学会指南,ARB+,利尿剂,是,首选的联合降压方案之一,5,.Mancia G,Laurent S,Agabiti-Rosei E,et al.,J Hypertens.2009;27(11):2121-2158,6.Gradman AH,Basile JN,Carter BL,et al.J Am Soc Hypertens.2010;4(1):42-50.,7,.Ogihara T,Kikuchi K,Matsuoka H,et al.Hypertens Res.2009;32(1):3-107,8.,中国高血压防治指南修订委员会，,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616,ARB+HCTZ：联合治疗的优化选择达标率高于其它联合治疗,53,个临床中心，超过,170,000,患者的荟萃分析结果显示：,ARB+HCTZ,达标率优于其它,2,药联合治疗,9.Petrella R,Michailidis P.Clin Ther.2011 Sep;33(9):1190-203,n=1668 n=1457 n=674 n=975,*,*,*,*,与,ARB+HCTZ,比较,血压降幅,ARB,ARB/CCB,ARB/,利尿剂,CCB,ARB,ARB,增强,利尿剂,ARB,相加效果,相乘效果,11.Jitsuo Higaki.Therapeutic Research.2010;31(1):61-68,对盐敏感高血压患者，,ARB+,利尿剂可实现倍增性的降压效果,海捷亚,适用于联合用药的患者,适应症,本品用于治疗高血压，适用于联合用药治疗的患者。,Data on file,MSD LPC,中重度高血压患者初始应用氯沙坦,/HCTZ,治疗,8,周后的降压有效率,降压有效率,海捷亚,(,氯沙坦钾,/,氢氯噻嗪,),治疗中重度高血压，有效率高达,86.7%,氯沙坦,100mg+,氢氯噻嗪,25mg,氯沙坦,50mg+,氢氯噻嗪,12.5mg,12.Gradman AH,et al.,Clin Ther.2002;24:10491061,86.7%,(144/166),78.9%,(142/180),第,4,周剂量调整至,氯沙坦钾,100mg,/,氢氯噻嗪,25mg,SBP,DBP,n=393,，*,p0.001,，与基线相比,*,*,海捷亚,(,氯沙坦钾,/,氢氯噻嗪,),治疗重度高血压，强效降低收缩压达,25.1mmHg,重度高血压患者初始应用氯沙坦,/HCTZ,（,50/12.5mg,加量至,100/25mg,）,治疗,6,周后的降压效果,13.Salerno CM,et al.,J Clin Hypertens,2004;6:614620.,海捷亚,(,氯沙坦钾,/,氢氯噻嗪,),初始治疗重度高血压的耐受性良好,氯沙坦,/HCTZ,（,50/12.5mg,加量至,100/25mg,）,(n=393),(n=192),患者数量,一次或更多不良事件,药物相关不良事件,严重不良事件,由于不良事件停药,(43.3),n,(%),n,(%),由于药物相关不良事件停药,首次给药后总临床不良事件,170,(6.6),26,(15.8),62,(1.0),4,(1.8),7,(0.8),3,(52.6),101,(8.9),17,(16.7),32,(3.6),7,(3.6),7,(1.6),3,-9.35(-17.79 to-0.74),估计差异,(95%CI),-2.24(-7.52 to 2.12),-0.89(-7.65 to 5.17),-2.63(-6.37 to-0.19),-1.86(-5.66 to 0.76),-0.80(-3.77 to 0.98),13.Salerno CM,et al.,J Clin Hypertens,2004;6:614620.,氯沙坦,（,50mg,加量至,150mg,）,海捷亚,中重度高血压的优选方案,医院诊治的高血压患者，中重度高血压的达标率很低,1,ARB+,利尿剂是国内外高血压指南推荐的优化降压组合,5,6,7,8,ARB+HCTZ,：联合治疗优化选择，达标率高于其它药物联合,9,海捷亚,治疗中重度高血压，强效降压，降低,SBP,达,25.1mmHg,13,海捷亚,治疗中重度高血压，有效率高达,86.7%,12,海捷亚,初始治疗重度高血压，具有良好的耐受性,13,海捷亚,简明处方资料,适应症,本品用于治疗高血压，适用于联合用药治疗的患者。,用法用量,常用的本品起始剂量和维持剂量是每日一次，每次一片氯沙坦钾氢氯噻嗪片,(50mg+12.5mg),。对反应不足的患者，剂量可增加至每日一次，每次两片氯沙坦钾氢氯噻嗪片,(50mg+12.5mg),或一片氯沙坦钾氢氯噻嗪片,(100mg+25mg),，且此剂量为每日最大服用剂量。通常，在开始治疗,3,周内获得抗高血压效果。,不良反应,一般说来，氯沙坦钾氢氯噻嗪的耐受性良好。绝大多数的不良反应是轻微和短暂的，不需要中断治疗。氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗原发性高血压的临床对照试验中，头晕是唯一被报道与药物相关且发生率大于,1%,或以上并高于安慰剂的不良反应。,。,