外科-肠肿瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小肠肿瘤,流行病学,发病率低，占胃肠道肿瘤的2%，其中恶性占3/4。,病理及分类,良性,：,腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤。,恶性,：,恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌。,临床表现,表现不典型,1,.,腹痛,：,最常见。隐痛、胀痛、绞痛,2,.,肠道出血,：,间断性柏油样便或血便,长期出血引起贫血,3,.,肠梗阻,：,慢性复发性,肠套叠、肠腔狭窄、压迫肠管、扭转,4,.,腹部包块,：,活动度大，位置不固定,5,.,肠穿孔,：,急性腹膜炎，慢性肠瘘,6,.,类癌综合征,：,5-羟色胺、缓激肽。,1)阵发性面、颈、躯干皮肤潮红,2)腹泻,3)哮喘,4)心瓣膜病,诊断,主要依靠临床表现和X线钡餐。,症状不典型、缺少早期体征，有效诊断方法。容易延误诊断。,1,.,X线钡餐,2,.,小肠插管注钡气钡对比造影,3,.,纤维十二指肠镜、纤维小肠镜,4,.,选择性肠系膜上动脉造影,5,.,剖腹探查,治疗,1.,局部切除：,小的、带蒂良性肿瘤。,2.,部分肠切除：,较大、局部多发。,3.,根治性切除：,恶性肿瘤。,4.,短路手术：,无法切除有梗阻。,结、直肠癌,胃肠道常见恶性肿瘤。发病年龄40-60岁。,病因,癌前期病变：,家族性息肉病、腺瘤，尤绒毛腺瘤。,慢性炎症：,溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿。,饮食因素：,高脂肪、低纤维素饮食。,肿块型,浸润型,溃疡型,分期,：,根据癌肿浸润深度和淋巴结转移范围确定。,Dukes A,：未透浆膜层。,Dukes B,：超出浆膜层。,Dukes C,：局部淋巴结转移。,Dukes D,：远处转移,播散方式,直接浸润,：常沿肠腔周径浸润（3/41年；一圈-1.5-2年）；上下浸润不超过2cm。,淋巴转移,：结肠癌-肠上、肠旁、中间、中央淋巴结；直肠癌-上、中、下方向。,血行转移,：肝、肺、骨。,腹膜种植,：穿透浆膜，癌细胞脱落。,临床表现,结肠癌,排便习惯和性状改变,：便次增多，腹泻、便秘，粘液脓血便。,腹痛,：持续隐痛；梗阻阵发。,腹部肿块,：瘤本身或积粪。,肠梗阻症状,全身症状,：出血感染引起。,晚期症状,：肝大、腹水、黄疸、恶病质。,左半结肠癌、右半结肠癌的区别。,直肠癌,直肠刺激症状,：不适、不尽感，肛门下坠、便意频繁、腹泻、里急后重，,癌肿破溃感染症状,：粘液脓血便、便次增多。,肠腔狭窄症状,：部分梗阻变形、变细；完全梗阻肠梗阻。,晚期症状,：侵犯前列腺、膀胱；骶前神经；肝转移。,诊断,警惕结肠癌：,实验室检查,：血清癌胚抗原CEA。有助于判断预后、复发。,直肠指检,：简便易行，准确可靠，最为重要。,直肠、乙状结肠镜,：,纤维肠镜检查,：,钡剂灌肠检查,：,其它检查,：B超检查；CT；直肠超声；膀胱镜检查。,治疗,结肠癌手术治疗,右半结肠切除,横结肠切除,左半结肠切除,乙状结肠切除,结肠癌,手术方式,直肠癌手术治疗,根治性切除,：,腹会阴联合直肠癌根治术（,Miles手术,）：,经腹腔直肠癌根治术（直肠前切除,Dixon手术,）：,经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（,Hartmann手术,）：,拉下式直肠癌切除术（,Parks手术,）：,腹会阴联合切除,Mile,低前切除,Dixon,Hartman手术,结直肠癌并发急性肠梗阻的手术,右侧结肠癌,：一期切除吻合,左侧结肠癌、直肠癌,：一期造瘘、二期切除吻合；一期切除造瘘、二期吻合。,手术技术的进步、强有力抗生素、术中结肠灌洗，部分梗阻性左半结肠癌可行,一期切除吻合,。,