利尿剂在高血压治疗中的地位.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,利尿剂在高血压治疗中的地位,高血压是个特殊的问题,多数无症状，诊断相对简单，近期无并发症,治疗需长期，治疗初期可能不适应，长期治疗才能获益，,高血压是个大问题,-须认真对待,收缩压和舒张压对冠心病的不同影响(MRFIT),Arch Inter Med 1993;153:598-615,收缩压和舒张压对脑卒中的不同影响(MRFIT),Arch Inter Med 1993;153:598-615,收缩压对男性全死因的影响（MRFIT）,Arch Inter Med 1993;153:598-615,收缩压和舒张压对男性全死因的不同影响(CHA),Arch Inter Med 1993;153:598-615,舒张压对脑卒中和冠心病的影响,Lancet 1990;335:765-774,基线血压对男性终末期肾病发病率的影响(MRFIT)N Engl J Med 1996,334:13-18,血压分类(JNC-5),随访人数,发病率,（10万人年）,相对危险,Optimal,61089,5.3,1.0,Normal,81621,6.6,1.2(0.8-1.7),High normal,73798,11.1,1.9(1.4-2.7),Hypertension,Stage 1,85684,21.0,3.1(2.3-4.3),Stage 2,23459,43.6,6.0(4.3-8.4),Stage 3,5464,96.1,11.2(7.7-16.2),Stage 4,1429,187.1,22.1(14.2-34.3),高血压流行现状,知晓率%,治疗率%,控制率%,美国,1991,1994,68,53,27,英国,1994,33,26,6,法国,1994,24,中国,城市,1991,36.2,17.4,4.2,中国,农村,1991,3.7,5.4,1.2,我国1999年城市门诊高血压病人的知晓率及治疗情况（%）,知晓率,治疗率,规律服药率,治疗控制率,35-44,61,48,26,38,45-44,76,65,40,38,55-64,81,75,49,35,=65,80,74,48,27,77,70,44,33,高血压控制率低的原因,病人对高血压危害性认识不足,医生对高血压问题重视不够,政府对高血压严重性估计不足,缺乏降压效果好、副作用少、服用方便、价格低的药物,高血压治疗药物种类,利尿剂,受体阻滞剂,钙离子阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,受体阻滞剂,血管紧张素受体拮抗剂,不同降压药物降压作用比较（TOMHS）,JAMA 1993,270:713-724,高血压药物治疗原则（1999WHO/ISH）,根据循证医学证据,低剂量开始,联合治疗,采用长效药物,个体化,高血压病人治疗的目标血压,青中年,老年,糖尿病,肾损害,JNC6,1997,140/90,140/90,130/85,130/85,125/75,WHO,1999,130/85,140/90,130/85,130/85,BHS,1999,140/85,140/85,140/80,美国FDA批准的复方降压制剂（29种）,-blocker+,利尿剂（7种）,ACE-I+利尿剂（4种）,AT-antagonists+利尿剂（1种）,Other（12种）其中11种含利尿剂，含利血平成分的4种，含肼苯哒嗪2种,顽固性高血压定义,1997年JNC6中明确提出对已经应用包括一种利尿剂在内的足够的适宜的三种降压药治疗且所用药物接近最大剂量时血压仍未控制在140/90mmHg以下者应考虑为顽固性高血压,利尿剂应用减少的原因,以利尿剂为基础的降压治疗没有报告冠心病事件的减少,利尿剂对脂质和糖代谢有不良影响,利尿剂引起的低血钾可增加心律失常和猝死的风险,利尿剂减轻左心室质量不如其他药物,利尿剂/,受体阻滞剂降压研究荟萃分析,Collins R et al.Lancet 1990,335:827-838,资料来源：14个高血压临床试验结果的荟萃分析,目的：比较利尿剂/,受体阻滞剂和安慰剂对心血管事件的影响,随访：3-5年,例数：37000,结果：平均舒张压减少：5-6mmHg，卒中减少42%，P0.0001;CHD减少14%,P安慰剂,ALLHAT,不推荐,受体阻滞剂,NORDIL,地尔硫卓=利尿剂/,Blocker,Perindopril+indapamide联合治疗的疗效,HOT研究结果,=,90,=,85,安慰剂,ALLHAT,不推荐,受体阻滞剂,NORDIL,地尔硫卓=利尿剂/,Blocker,CAPPP研究结果,开博通,相对危险,传统治疗,致死性心血管事件,0.57-1.04,所有卒中,1.01-1.55*,所有心梗,0.77-1.19,所有死亡事件,0.76-1.14,所有心血管事件,0.83-1.06,糖尿病,0.74-0.99*,