11.第十四章--治风剂.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十四章 治风剂,定义,凡以辛散疏风或滋潜,息,风等药为主组成，具有疏散外风或平,息,内风作用，治疗风,证,的方剂。,适应证,风,证,（外风证和内风证）,分类,疏散外风，平,息,内风,使用注意,1、分清内外。,外风宜疏散；内风宜平,息,。,2、辨病邪兼挟，病情虚实或灵活加减，或数法合参。“,治风先治血，血行风自灭,”。,3、分清主次，兼顾治之（外风可以引动内风；而内风又可兼夹外风）。,第一节 疏散外风,适用病证,外风致病如头痛、风疹、湿疹、口眼喎斜、痹证和破伤风等。,用药特点,辛散疏风药为主，配清热、活血、养血、止痉、通络、祛痰之品。,川芎茶调散,（太平惠民和剂局方）,组成,川芎 荆芥,去梗，各四两,白芷 羌活,甘草,爁，各二两,细辛,一两,防风,去芦，一两半,薄荷,不见火，八两,茶,主治,外感风邪头痛。,偏正头痛或巅顶作痛，或见恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。,川芎茶调散,主证分析,：外感风邪头痛。,风邪外袭 循经上犯阻遏清阳头痛,伴见表证恶风发热，脉浮,外风头痛,病机,风邪外袭，上犯头目，阻遏清阳,治法,疏风止痛,方解,君 川芎,祛风,活血,止痛,为治疗诸经头痛的要药,“治风先治血，血行风自灭”。,臣,羌活,白芷,细辛,祛风止痛,（散寒通鼻窍）,善治太阳经头痛,善治阳明经头痛,善治少阴经头痛,善治少阳经头痛,善治厥阴经头痛,佐,荆芥、防风、薄荷疏风透邪,薄荷,（独重）,清利头目,使,炙甘草益气和中，调和诸药,茶,清上降下。既能上清头目，又能制约诸风药过于温燥与升散。,制,风药温燥,防风邪化热化燥,使用注意,：,气虚、血虚，或肝肾阴虚阳亢、肝风内动引起之头痛，不宜使用。,不宜久煎。,川芎茶调散 荆芥薄荷茶叶,九味羌活汤 苍术生地黄芩,川芎 白芷,羌活 甘草,细辛 防风,芎菊上清丸,组成：川芎茶调散去细辛，加菊花、蔓荆子、连翘、藁本、黄芩、栀子、黄连、桔梗,功效：清热解毒，散风止痛,主治：外感风邪之恶风身热，偏正头痛，流清涕，牙疼喉痛,天麻头痛片,功效：养血祛风，散寒止痛,主治：风寒头痛,正天丸,功效：疏风活血，通络止痛,主治：外感风邪，瘀血阻络之头痛，神经性头痛,消风散,（外科正宗）,组成,当归 生地 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻 荆芥 苍术 牛蒡子 石膏,各一钱,甘草 木通,各五分,主治,风疹、湿疹。,皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数有力。,消风散,主证分析,：风疹、湿疹,风疹：风热,郁于肌,湿疹：风湿,腠之间,皮肤搔痒,疹出色红,浸淫血脉,遍身云片斑点,抓破后渗出津水,苔白或黄，脉浮,数,素体内热（湿）之人,病机,风,热或风,湿，郁于肌肤,腠理,之间,，,浸淫血脉,。,治法,疏风养血，清热除湿,。,方解,君,荆芥、防风,牛蒡子、蝉蜕,“痒自风来，止痒必先疏风,”,臣,苍术散风,燥,湿 表散,苦参清热燥湿 内燥,木通渗利湿热 下渗,疏风透邪，消疹止痒,佐,石膏、知母清热泄火,？,当归,养血,活血,生地清热凉血滋阴,胡麻仁润燥养血,止痒,“治风先治血”,使,甘草解毒,和中,，调和诸药,养血活血,滋阴润燥,特点,疏风、养血、清热、祛湿四法合用,临床应,用,用方,要点,：本方为治疗皮肤病的有效方剂。皮肤搔痒，疹出色红,，,或遍身云片斑点，脉浮。,临,证加减,：风热偏盛，口渴者，重用石膏，加银花、连翘；湿热偏盛，兼胸脘痞满，苔黄腻，加地肤子、车前子,、栀子,；血分热重，皮疹红赤，烦热，舌红或绛者，重用生地，或加赤芍、紫草。,病久难愈或反复发作，加乌梢蛇、全蝎、僵蚕。,使用注意,风疹属虚寒者，不宜使用。服药期间，应忌食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶。,第二节 平,息,内风,内风,证,：“诸风掉眩，皆属于肝”。,热极生风 凉肝熄风,肝阳化风 平肝熄风,阴虚风动 滋阴补血配潜阳熄风药,配清热滋阴、,化痰、活血等药,羚角钩藤汤,（通俗伤寒论）,组成,羚角片,一钱半，,先煎,双钩藤,三钱，,后,入,霜,桑叶,二钱,滁,菊花,三钱,鲜,生地,五钱,生,白芍,三钱,川贝母,四钱，去心,淡,竹茹,鲜刮，与羚羊角先煎代水,茯神木,三钱,生甘草,八分,主治,肝热生风证。,高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干。或舌焦起刺，脉弦而数。,羚角钩藤汤,主证分析,：热盛动风证。,阳热亢盛：高热,肝经热盛 热扰心神：烦躁、神昏。,热极动风 热盛风动：手足抽搐。,肝热伤津：舌绛而干脉弦数。,传入厥阴,温热病邪,病机,肝经热盛，热极生风,。,治法,凉肝,息,风，,增液舒筋,。,方解,君,羚羊角凉肝,息,风，止痉定搐,钩藤清热平肝，,息,风止痉,臣,桑叶、菊花,辛凉疏泄，清热,平,肝,佐,生地、白芍药、生甘草,酸甘化阴，滋阴增液，柔肝舒筋，缓解挛急,川贝母、鲜竹茹清热化痰,茯神木平肝,，,宁心安神,使,生甘草调和诸药,凉肝熄风,临床应,用,用方,要点,：高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数。,临,证加减,：,邪热内闭，神昏谵语，合紫雪或安宫牛黄丸；抽搐甚，合止痉散,（全蝎、蜈蚣）,；便秘，加大黄、芒硝。,使用注意,：,阴虚及血虚风动者，不宜使用。,镇肝熄风汤,（医学衷中参西录）,组成,怀牛膝,一两,生,赭石,一两,生,龙骨,五钱，捣碎,生,牡蛎,五钱，捣碎,生,龟板,五钱，捣碎,生,杭芍,五钱,玄参,五钱,天冬,五钱,川楝子,二钱，捣碎,生,麦芽,二钱,茵陈,二钱,甘草,一钱半,主治,肝阳上亢，气血上逆之类中风。,头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，,或时常噫气，,或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，脉弦长有力。,镇肝熄风汤,主证分析,：类中风，肝肾阴虚，肝阳化风证。,肝肾阴虚 肝阳上亢化风 头目眩晕，目胀耳鸣，,脑部热痛，面色如醉。,气血逆上,卒中,轻证（中经络）重证（中脏腑）,肢体渐觉不利 眩晕颠仆，不省人事,口眼渐形歪斜,病机,肝肾阴虚，肝阳上亢化风，气血逆上,治法,镇肝,息,风，滋阴潜阳。,方解,君,怀牛膝引血下行，滋补肝肾,臣,代赭石重镇潜阳，降逆下气,龙骨、牡蛎平肝潜阳,佐,龟板、白芍益阴平肝潜阳,天冬,玄参,气血并走于下,镇肝潜阳息,风,滋阴清热,滋水涵木,益阴制阳,佐 茵陈、川楝、麦芽,疏肝理气、清肝泄热,？,镇肝熄风汤主治肝肾阴亏，肝阳上亢，气血上逆之类中风，方用镇肝,息,风，滋阴潜阳。而肝性喜条达而恶抑郁，若一味潜镇，恐肝之疏泄受抑，故配茵陈、川楝、麦芽，顺肝木升发之性，条达肝气而防郁滞，兼清肝热。麦芽与甘草相伍，又能养胃和中，防止,矿,石介,壳,类药碍胃之弊。,使,甘草调和诸药,与麦芽相伍，又能养胃和中，防止,矿,石介,壳,类药碍胃之弊。,特点,标本兼顾，以标为主。兼疏肝,（镇潜治标，滋阴治本）,临床应,用,用方,要点,头目眩晕，脑部,胀（,热,）,痛，面色如 醉，,心中烦热，,脉弦长有力。,临,证加减,心中烦热甚者，加石膏、栀子；痰多，加胆,星,、竹沥水；尺脉重按虚者，加熟地、山茱萸。,使用注意,气虚血瘀之中风，不宜使用。,？镇肝熄风汤与补阳还五汤都能治疗中风，其功用与主治证有何不同?,天麻钩藤饮,（中医内科杂病证治新义）,组成,天麻,9g,钩藤,后下,12g,石决明,先煎,18g,栀子,黄芩,各18g,川牛膝,12g,杜仲,益母草,桑寄生,夜交藤 朱茯神,各9g,主治,肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。,天麻钩藤饮,主证分析,：高血压头痛、眩晕、失眠。,肝肾不足 肝阳上亢,化风上扰,生热,头痛眩晕,失眠,病机,肝肾不足，肝阳偏亢，,生风化热,，风热上扰。,治法,平肝,息,风，清热活血，补益肝肾。,方解,君,天麻、钩藤平肝,息,风,臣,石决明平肝潜阳，除热明目,川牛膝引血下行，直折亢阳兼活血,佐,黄芩、栀子清肝降火,益母草活血利水,，有利于肝阳的平降 “治风先治血，血行风自灭”,杜仲、桑寄生补益肝肾,夜交藤、朱茯神宁心安神,特点,融合中、西医理。,临床应,用,用方,要点,：头痛、眩晕、失眠，舌红苔黄，脉弦。,临,证加减,：头痛、眩晕重症，加,白芍,、龙骨、牡蛎；肝火旺，加龙胆草、夏枯草；脉弦而细，加生地、枸杞子、何首乌。,注意事项,：肝经实火或湿热所致的头痛，不宜使用本方。,OTC中成药,养血清脑颗粒,组成：当归、川芎、白芍、钩藤、鸡血藤、夏枯草、珍珠母、细辛、熟地黄、延胡索、决明子,功效：养血平肝，活血通络,主治：血虚肝亢证。头痛，眩晕眼花，心烦易怒，失眠多梦,