病例分享-急性肾衰CRRT治疗成功.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国医科大学附属盛京医院,病 例 分 享,2012.09.11,病例特点,男性、70岁，以“腹痛一天，便血四天”为主诉入院。,患者入院前1天无明显诱因出现中上腹部持续性胀痛，阵发性加重，无放散，伴恶心未呕吐，入院当日黑便2次，无凝血块，约400ml。为求进一步诊治来我院。急诊以“下消化道出血”为诊断收入院。患者病来食少纳差，大小便正常，体重有所下降。,（2012.08.23）,既往史：高血压史5年，最高达180/100mmHg，自服拜新同治疗，血压控制130/90mmHg。3年前患脑血栓，治疗后无后遗症，平素口服血栓通及阿司匹林。一年前诊断直肠癌，行“经腹会阴联合直肠癌切除术”，术后恢复尚可，未规律化疗。,初步诊断,下消化道出血,直肠恶性肿瘤,肠梗阻,治疗方案,禁食水、抑酸、止血、补液,完善相关检查,初步诊疗,诊 疗 经 过,日期,症状体征,辅助检查,诊治,8.24,腹痛缓解,无尿,Cr420ummol/L,BUN12.7mmol/L,K 4.2mmol/L,PT 16.9S,APTT 45S,Fbg 1.96g/L，,WBC19.34109/L,补充诊断：肾功不全 腹腔感染,留置导尿，停钾，,氨曲南+奥硝唑,8.25,尿量：150ml/24h,Cr751ummol/L,BUN12.7mmol/L,K 4.2mmol/L,诊断：急性肾功能衰竭 比阿培南+奥硝唑,转入ICU病房 CRRT治疗,停用止血药,8.26,神清 右腹轻压痛,造瘘口暗红色血性液 尿量:0-5ml/h,Cr451ummol/L,BUN14.84mmol/L,K 4.7mmol/L,WBC 8.9109/L,无肝素CRRT,加用止血药,比阿培南+奥硝唑,8.27,尿量：10ml/24h,Cr241ummol/L,BUN9.9mmol/L,K 5.7mmol/L,WBC 7.29109/L,比阿培南+奥硝唑,普外科,ICU,日期,症状体征,辅助检查,诊治,8.28,17:00,自述腹部及右下肢不适，出现寒战T:39.9,Cr421ummol/L,BUN21.7mmol/L,K 4.2mmol/L,WBC,12.2109/L（,05:30),WBC,13.7109/L（,18:00),停止CRRT治疗,禁食水,留血培养,8.29,无寒战,T:37.8-38.2,尿量：150ml/24h,Cr734ummol/L,BUN12.7mmol/L,K,4.5mmol/L,PT 16.9S,APTT 45S,Fbg 1.96g/L,WBC,14.6109/L,腹部彩超：胆囊炎,右下肢彩超：动脉斑块,暂停CRRT治疗,8.30,无肝素CRRT 2小时再次出现寒战高热 T:38.5,Cr847ummol/L,BUN32.6mmol/L,K,4.6mmol/L,WBC,16.8109/L,，,停止CRRT治疗,拔出静脉穿刺导管、留尖端培养,8.31,Cr1022ummol/L,BUN38mmol/L,K 5.2mmol/L,WBC,36.2109/L NE%90%,加用利奈唑胺,ICU病房,问题？,1.肾功能不全病因？,肾前性OR肾性,血容量不足OR重度感染,2.复发感染的诱因？,腹腔OR深静脉置管,