心电图的基本概念.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图的基本概念,心脏的电活动,心肌细胞是众多可以兴奋的生物细胞中的一类，在此类细胞中包括心房肌细胞、心室肌细胞、窦房结细胞、房室结细胞、以及各种兴奋传递组织细胞，如浦肯野氏纤维细胞等。由心肌细胞兴奋引发的生物电称为心电。心电是众多生物电中的一种，从特性上讲与其他生物电在本质上没有区别。心脏的解剖学结构、不同心肌及其分布状况及特点，以及心脏本身的代谢状况等，决定心脏的兴奋和兴奋传递的路径、速度及完成时间。心肌有序的兴奋是为了完成心房、心室的有序的主动收缩与主动舒张，进而完成心房、心室的有序充盈和射血，最终完成心脏的泵血功能。不同心肌在整个心脏中具有不同的功能。,窦房结：具有引发心房肌按身体所需节律兴奋的功能，窦房结有规律的兴奋是保障心脏有序兴奋并实现心肌有节律舒缩的必要条件。心房肌：具有两项功能，即 使心房肌沿心肌纤维轴向完成主动收缩和主动舒张功能，传递兴奋的功能。房室结及房室交界区兴奋传递组织：具有两项功能，即 整合由心房传递来的兴奋，并通过希氏束和左、右束支适时地将兴奋传递给心室的功能；自发兴奋功能。如果窦房结自律性兴奋失常造成兴奋间隔延长、或兴奋在窦房连接组织或心房肌中的传递时间显著延长或无法下传，房室交界区的某些有自律性的细胞就会自发兴奋，并将兴奋上传心房下传心室。房室交界区的自律细胞其自律兴奋周期长于窦房结细胞。,自从1902荷兰医学家Einthoven自体表描记出这种电活动发明心电图以来，人们记录心电图的原理没有本质的变化。即在体表或体内安放两个或两个以上电极，将这些电极用导线和一个电阻网络分别连接成两个测量端，并规定其正负极性。将两个测量端分别连接到一个测量电路输入端，然后测量出两个测量端的电位差，并以横向（X轴）为时间轴，以纵向（Y轴）为电压（电位差）轴建立坐标系，将测量电路测得的电位差沿时间轴描记到坐标纸上或显示到显示器上，从而获得一条有坐标参照的曲线，这就是心电图。,心电向量环,心脏是一个立体的脏器,在心脏除极和复极的过程中,每一瞬间都会形成和产生电流方向及电压大小瞬时变化的电动力或称瞬时心电向量,这些瞬时心电向量相互抵消形成综合心电向量,其方向、大小随时间发生变化。把这些瞬时综合心电向量连接起来,就可构成一个空间向量环。心电向量环为立体结构具有三个面,即额面、侧面(矢状面)和水平面(横面)。当平行的光线照射向量环时,可得到三个平面的投影图像形成的向量图称为心电向量的第一次投影。,心电轴,代表瞬时心电向量的轴心线称为瞬间心电轴。将无数个瞬时心电向量进行综合、计算,得到整个除极或复极过程的平均心电轴,其代表除极或复极过程心电向量的平均方向。平均心电轴简称电轴,包括 P 电轴、QRS 电轴、T电轴等。只是 P电轴和 T电轴的测量不如QRS电轴重要,所以心电图学中的心电轴是指 QRS 波的平均心电轴。心脏除极顺序的变化直接影响平均心电轴方向的改变,临床可根据心电轴的方向对心电图进行评价。,心电轴,平均心电轴的诊断标准国内和世界卫生组织推荐的标准略不同,现以国内标准为例:正常心电轴的范围0+90,其中+30+90电轴无偏移,+300电轴轻度左偏;电轴左偏 0-90,其中 0-30为电轴中度左偏,-30-90电轴重度左偏;电轴右偏+90+180,其中+90+120为电轴轻度右偏,+120+180电轴显著右偏;电轴重度右偏+180-90(图 3)。心电轴是评价心电图的一项重要指标,其中额面及水平面心电轴临床最常用,是心电图报告中的一项重要内容。,心电图检查,心脏的传导系统,2、心肌细胞电生理特性,1）自律性（传导系统的细胞属于自律,性细胞，而心房肌和心室肌细胞属于,非自律性细胞），其自律性的高低依,次为窦房结（,60-100,次/分）、房室结,（,50-60,次/分）、浦氏纤维（,30-40,次/分）,2）兴奋性：兴奋性的高低依次为窦房结、房室结、心肌细胞,3）传导性：传导性的快慢依次为浦氏纤维、心室肌、房室结（需0.12s，故又称生理性延迟）,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接,1、标准导联：,导联-左脚连接正极，,右手连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接,2、肢体导联：,avR导联-右手连接正极，,左手和左脚通过中心电,端连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接,2、肢体导联：,avL导联-左手连接正极，,右手和左脚通过中心电,端连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接,2、肢体导联：,avF导联-左脚连接正极，,右手和左手通过中心电,端连接负极,额面六轴系统,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接,3、胸前导联：,V,1,:胸骨右缘第4肋间,V,2,:胸骨左缘第4肋间,V,3,:V,3,、V,4,连线中点,V,4,:,左,锁骨中线与第5,肋间交界处,V,5,:第五肋与腋前线交界处,V,6,:,第五肋,与腋中线交界处,V1,V2,V3,V4,V5,V6,心电图检查,四.正常心电图波形及命名,P波：代表,心房,除极波,QRS波：代表,心室,除极波,T波：代表,心室,复极波,U波：后继电位的影响,P-R间期：自心房除极开始到心室,除极开始之前的时间,QRS间期：代表心室除极所需时间,Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间,S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于,去极化状态,，可反映心室的供血状态）,R,Q,S,P,T,P,Q,R,S,T,U,P-R间期,Q-S间期,Q-T间期,P-R段,S-T段,2、心电图波的测量方法,心电图检查,正常心电图,二、正常心电图波形与正常值,（一）P波,1、形态：、aVF，aVR,2、振幅：0.25mv,3、时限：0.11s,（二）P-R间期：0.12-0.20s,（三）QRS波,1、R波振幅：1.5mv,avL1.2mv,avF2.0mv,avR0.5mv,V,1,1.0mv,V,5,2.5mv;V,5,+SV,1,:男4.0mv，女3.5mv；RV,1,+SV,5,1.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值0.5mv称低电压。,心电图检查,正常心电图,二、正常心电图波形与正常值,（三）QRS波,2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它导联如有Q波，其深度同导联R波的1/4，宽度,0.04S；V,1,、V,2,导联不可能出现Q波。,3、时限：0.06-0.10s,（四）ST段：下移0.05mv,抬高除V,1,-V,2,导联0.3mv,V30.5mv,其余导联均0.1mv,（五）T波：与主波方向一致，振幅同导联R波的1/10,正常心电图,心电图检查,原发性ST-T改变,心室除极顺序正常而ST-T异常者。多提示心肌病损,继发性ST-T改变,心室除极顺序异常(常表现为QRS波群增宽、畸形)而ST-T发生相应改变者。不一定有心肌病损。,P波终末电势,在V1导联上，P波后半部分负向波的深度与宽度的乘积，称为P波终末电势(pff-V)，正常时大于002mms。,单向曲线,QRS波群与升高的ST段以及T波都是向上的，构成所谓“单向曲线”。,水平型ST段压低,T段压低005mV，通过R波的顶点所作的垂线与ST段延长线的交角等于0。,本文只浅谈了心电图的一些原理，心电向量的掌握对今后分析判断心电图有极其重要的作用，可以帮助我们准确的理解心律失常的心电图图形，愿意和大家一起在今后的工作中更好的学习相关知识，共同进步！,谢谢！,