第五章--灾难护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第五章 灾难护理,第一节 概述,灾难的定义,灾难的原因与分类,灾难,（disaster）：是对一个社区或社会功能严重破坏，包括人员、物资、经济或环境的,损失和影响,，这些影响超过了受灾社区和社会应用本身资源,应对的能力,。,灾难的原因与分类,原因：来自天体、地球、生物圈三方面及人类行为本身，成因非常复杂。,分类：,1、自然灾害相关灾难：地震、火山活动、滑坡、海啸、热带风暴等,2、人为灾难：火灾、爆炸、交通事故、建筑物事故、工伤事故等,第二节 灾难医疗救援准备,灾难医学救援应对能力建设,灾难医学救援队伍建设,护士在灾难医学救援中的作用,灾难医学救援应对能力建设,（一）灾难救援医学发展规划,1、建立专门的国家及地方灾难医学管理协调网络机构。,2、加强专业人员灾难医学相关教育培训。,3、建立完善灾难医学立法。,4、加强灾难救援的理论和实践研究,灾难医学救援应对能力建设,（二）医疗单位灾难应急预案制定,1、明确本单位的灾害事故应急处置组织机构、指挥体系及工作职责、明确人员疏散、报警、指挥程序及现场抢救程序等事项，做到分工细致、职责明确。,2、单位全体工作人员在发生灾害事故时主动及时到达现场，在现场指挥部统一指挥下投入救灾与抢险工作，有组织的开展医疗救护工作。,3、应将人员的疏散、转移和应急救治作为预案的重点内容，尽最大可能避免和减少人员伤亡。,灾难医学救援应对能力建设,（二）医疗单位灾难应急预案制定,4、对在灾难或突发事件受伤的人员及转移出的患者进行检伤分类，便于医务人员采取相应的救护措施。,5、明确规定伤病员转送至其他医疗机构的原则，程度、途中救护措施、交接手续等。,6、定期对本单位全体人员进行灾害事故应急处置知识、技能培训、并组织灾害事故应急预案模拟演练。,二、灾难医学救援队伍建设,（一）医疗救援队伍建设,1、5人分队制,2、10人分队制,3、20人以上分队制,护士在灾难医学救援中的作用,2、灾难中作用,机构人员的通讯联系,建立伤员接收点并分类,分配担架员、志愿者,安排伤员分流,建立分类区域，将不同的伤员安置在不同的地点，方便医疗机构处理,灾难安全保障，防止无关人员进入处置区域。,合理分配工作人员职责,护士在灾难医学救援中的作用,3、灾难后作用,护理安置区的伤员直接转移到外部医疗机构,恢复和补充医疗用具,重建/修复医疗设施和设备,评价和修改灾难应急计划,严重事故的人员报告,识别和奖励积极反应行为,矫正消极反应行为,第三节 灾难应对反应,伤员的检伤分类,伤员的安置与护理,伤员的转送护理,一、伤员的检伤分类,检伤分类的原则,1、优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。,2、分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长。,3、分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。,4、对没有存活希望的伤员放弃治疗。,5、有明显感染征象的伤病员要及时隔离。,6、在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类,仅限于灾难和突发事件现场医疗资源不足无法满足每个病人需要时,一、伤员的检伤分类,检伤分类的目的：在资源有限的条件下让尽可能多的伤员获得最佳的治疗效果；分配优先权和确定需转运的伤员，是分级救治的基础。（以有限的人力、资源，在最短的时间救治最多的病人）,一、伤员的检伤分类,检伤分类的种类,收容分类,救治分类,后送分类,常用检伤分类方法,1、初级分类,（1）,START,Simple 简单,Trage 检伤分类,And 和,Rapid 快速,Treadment 治疗亦即以呼吸状况、循环状况、意识状况评估病患,一、伤员的检伤分类,常用检伤分类方法,呼吸状况,无，死亡，评估下一位病人。,30次/分，立即处理，第一优先。,30次/分，延迟处理，评估下一项,一、伤员的检伤分类,常用检伤分类方法,循环状况,微血管充盈时间回复大于2秒，立即处理，第一优先。,微血管充盈时间回复小于2秒，延迟处理，评估下一项。,颈动脉、股动脉、桡动脉搏动摸不到时，立即处理，第一优先。,颈动脉、股动脉、桡动脉搏动可摸到时，延迟处理，评估下一项。,一、伤员的检伤分类,常用检伤分类方法,意识状态,不能听指令，立即处理，第一优先。,能听指令，延迟处理，评估下一项。,如病人意识不清，小心颈椎，打开气道，检查是否有呼吸。,有保持呼吸道通畅姿势，有大出血，立即止血。,无检查有无呼吸道阻塞，无，则检查下一位病患，有，立即抢救。,一、伤员的检伤分类,常用检伤分类方法,Jump START,对能行走的轻伤组伤员，强调再次分类。对开放气道仍无呼吸的患儿，要检查脉搏，如可触脉搏，则给予5次人工呼吸，并分到红色组；对于无自主呼吸则分入黑色组,对有呼吸患儿如呼吸频率15次/分或45次/分，分入红色组,使用AVPU量表来评估患儿的警觉、语言、疼痛、无反应，根据患儿对A、V和P或无反应来指导分组,一、伤员的检伤分类,常用检伤分类方法,Triage Sieve将伤员分为优先1、优先2、优先3和无优先级四组,一、伤员的检伤分类,二次分类（自学,),一、伤员的检伤分类,检伤分类的标志,按照国际规范，制作的标签应醒目、共识、统一,红色：代表危重伤，第一优先。,黄色：代表中重伤，第二优先。,绿色：代表轻伤，第三优先。,黑色：代表致命伤。指已死亡，没有生还可能性。,现场救护的范围,对呼吸心跳骤停的伤员，立即进行初级心肺复苏。,对昏迷伤员，安置合适体位，保持呼吸道通畅，防窒息。,对张力性气胸伤员，用带有单向引流管的粗针头穿刺排气。,对活动性出血的伤员采取有效止血措施。,对有伤口的伤员行有效包扎，对疑有骨折的伤员进行临时固定，对肠膨出、脑膨出的伤员行保护性包扎，对开放性气胸者做封闭包扎。,现场救护的范围,对休克或有休克先兆的病员行抗休克治疗。,对有明显疼痛的伤员，给予止痛药。,对大面积烧伤的伤员，给予创面护理。,对伤口污染严重者，给予抗菌药物，防治感染。,对中毒的伤员，及时注射解毒药或给予排毒处理。,二、伤员的安置与救护,伤员的安置,伤员的现场救护,现场救护的原则：对构成危及生命的伤情或病情，应充分利用现场条件，予以紧急救治，为转运创造条件，尽最大可能保证患者安全。,现场救护的程序,初步评估，迅速判断伤情或病情,立即实施急需的救护措施,稳定伤病员的情绪，减轻心理不良反应,伤病员转送的护理,转送前准备,1,、正确掌握转送指征和时机,转送指征,暂缓转送指征,伤员转送前要求,伤病员转送的护理,转运前的准备,1,、正确掌握转送指征和时机,转送指征,应在现场实施的救治措施都已经完成。,确定伤员不会因搬动和转运而使伤情恶化甚至危及生命。,正确掌握转送指征和时机,暂缓转送指征,病情不稳定。,颅脑外伤疑有颅内高压、可能发生脑疝者。,颈髓损伤有呼吸功能障碍者。,心肺等重要器官功能障碍者,正确掌握转送指征和时机,伤员转送前要求,做好必要的医疗处置，严格掌握转运指征，确保转运途中伤员的生命安全。,准备好转运工具和监护、急救设备及药品。,转运前对每一位伤病员进行全面评估和处理，注意保护伤口。,做好伤病员病情登记和伤情标记，并准备好相关医疗文件。,不同工具转送的途中护理要点,担架转送伤员的护理,卫生车辆转送伤病员的护理,卫生船转送伤病员的护理,空运伤病员的护理,不同工具转送的途中护理要点,担架转送伤员的护理,安置护理体位,加强安全护理,注意舒适护理,加强病情观察,移离担架的护理,不同工具转送的途中护理要点,卫生车辆转送伤病员的护理,准备车辆和器材,伤病员的准备,妥善安排登车,安置合理体位,加强病情观察,下车时护理,不同工具转送的途中护理要点,卫生船转送伤病员的护理,防晕船,防窒息,妥善固定,保持身体平衡，妥善实施护理操作,病情观察及其它护理措施,不同工具转送的途中护理要点,空运伤病员的护理,合理摆放伤病员的位置。,加强呼吸道护理。,保护特殊伤情的护理。,其它护理工作同陆路转送的护理。,第四节灾难与心理干预,本章节自学,