第二章第四节慢性阻塞性肺疾病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节 慢性支气管炎 和阻塞性肺疾病病人的护理,学习目标,掌握慢性支气管炎和COPD的概念、身体状况和护理措施,熟悉COPD的病因、辅助检查和治疗原则,学会应用护理程序对COPD病人实施整体护理,能够熟练地为COPD病人进行健康指导,病例,王女士，,57,岁,慢性咳嗽、咳痰,10,年,每年均为秋季发作，第二年春天缓解,5,天前受凉感冒,咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘液痰,咳痰不畅时，胸闷,气急明显,不能入睡,食欲明显下降,概念,慢支,气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,阻塞性肺气肿,终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏,临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）,正常与病变支气管图片对比,肺气肿,病因及发病机制,（一）病因,1、吸烟,2、,感染,3、理化因素,4、过敏因素,（二）发病机制,学号9回答,发生发展的重要因素,病毒感染继发细菌感染,烟雾、粉尘、过敏原、工业废气、大气中有害气体,林彪不抽烟不喝酒活到63岁周恩来喝酒不抽烟活到73岁毛泽东抽烟不喝酒活到83岁邓小平抽烟又喝酒活到98岁,护理评估-,（一）健康史,有无主动吸烟或被动吸烟,是否吸入污染空气,有无上呼吸道感染病史,有无个人或家族过敏史及营,养不良病史,慢性支气管炎,起病隐匿，病程漫长、反复发作、逐渐加重,咳、痰、喘、炎,初期症状轻微,诱因？急性发作或症状加重,气候转暖后自然缓解,重症者在四季发病，冬春季加重,咳嗽：长期、反复、加重,睡前、晨起、白天,慢性阻塞性肺疾病,1、慢性咳嗽咳痰,多数、少数,2、,呼吸困难：是COPD的标志性症状,早期：劳力性，日常活动、休息,加重：支气管分泌物增加，加剧通气功能障碍,呼吸困难加重,严重：呼吸衰竭？,3、全身症状,体重下降、食物减退、抑郁,护理评估-,（二）身体状况,1、,慢性支气管炎,2、,慢性阻塞性肺疾病,3、COPD分期,4、COPD并发症,急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和、,或喘息加重、痰量增多、脓性、发热,稳定期：症状稳定或减轻,慢性呼吸衰竭？,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,护理评估,（一）,健康史,（二）,身体状况,（三）心理-社会状况,（四）辅助检查,（五）诊断要点,（六）治疗原则及主要措施,长期患病，社会活动减少，经济收入降低等，病人容易产生焦虑和压抑的心理,晚期病人自理能力下降，容易产生悲观厌世、自卑等不良情绪,肺功能检查,X线检查,血气分析,实验室检查,诊断要点,1、慢性支气管炎,咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上,2、COPD,慢性咳嗽、咳痰和或呼吸困难，存在不完全可逆性气流受限，是诊断该病的必备条件。,肺功能测定指标是诊断该病的金标准,治疗原则及主要措施,1、急性加重期治疗,抗感染治疗,；,祛痰、止咳、平喘；,给氧,2、稳定期治疗,缓解肺功能下降、改善活动能力，降低死亡率,支气管舒张药，祛痰药、糖皮质激素及,长期家庭氧疗(LTOT）,导入情景,请思考,引起该病的,病因,是什么？,如何指导病人,吸氧,如何指导病人,呼吸功能锻炼,常见护理诊断/问题,1、气体交换受损,2、清理呼吸道无效,3、营养失调，低于机体需要量,4、焦虑,病人呼吸困难减轻,能有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅,进食量逐渐增加,心态平和，配合治疗,护理目标,护理措施-,（一）一般护理,1、休息与活动,2、饮食护理,3、氧疗,疾病早期：适当活动,中度以上：,COPD,和急性加重期病人：卧床为宜，采取舒适的半卧位,极重度：采取坐位、身体前倾，使用辅助呼吸肌参与呼吸,高热量、高蛋白、高维生素饮食,时间？,保持口腔清洁,避免过多饮水、餐后平卧、产气、便秘食物,管喂饮食或全胃肠外营养,采用鼻导管,持续低流量、低浓度吸氧,氧流量,1-2L/min,避免吸入高浓度氧,（二）病情观察,痰液：,颜色、量、性状、通畅,呼吸困难：,程度、与活动关系、进行性加重,营养状况,肺部体征,并发症,动脉血气分析、电解质、酸碱平衡,护理措施-,（一）一般护理,呼吸功能训练,1、缩唇呼吸,吸气与呼气时间之比为1:2或1:3,2、膈式或腹式呼吸,健康指导,1、疾病知识指导,2、心理指导,3、家庭氧疗指导,-长期家庭氧疗：一昼夜持续吸入低浓度氧15H以上，,使PaO260mmHg或SaO290%,-有效指标：困难程度、频率、发绀、心率、,耐力,-指导:目的、必要性、注意事项,避免病情加重的因素？,有效进行腹式呼吸或缩唇呼吸,体育锻炼：步行、慢跑、气功,潮湿、大风、严寒气候时，减少室外活动,避免受凉感冒,护士证练习题,1、慢性支气管炎最主要的并发症是 A.肺出血 B.支气管扩张 C.小叶性肺炎 D.肺栓塞 E.肺气肿、肺心病,护士证练习题,3、慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是 A.应用敏感抗生素 B.应用祛痰、镇咳药物 C.应用支气管扩张剂 D.雾化吸入稀释痰液 E.菌苗注射,护士证练习题,4、有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为 A.每年发作至少3个月，持续10年以上 B.每年发作至少1个月，持续2年以上 C.每年发作至少2个月，持续3年以上 D.每年发作至少3个月，持续2年以上 E.每年发作至少6个月，持续4年以上,护士证练习题,5、下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是 A.体格检查有桶状胸、紫绀 B.心电图呈低电压 C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽 D.血气分析PaO260mmHg，PaCO250mmHg E.肺功能FEV1FVC60，MVV实测值预计值60,