第二章-眼睑、结膜疾病护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,眼睑、结膜、角膜疾病患者的护理,概念：,睑腺炎又称,麦粒肿,，是,睑皮脂腺、睫毛毛囊或睑板腺,的急性,化脓性,炎症。,外睑腺炎：睑皮脂腺、睫毛毛囊感染,内睑腺炎：睑板腺感染,第一节 睑腺炎患者的护理,病因,多为,金黄色葡萄球菌,侵入眼睑腺体感染所致。,儿童、年轻人及屈光不正、慢性结膜炎、抵抗力低下者等易患此病。,临床表现,局部红、肿、热、痛、功能障碍,成脓,破溃,外睑腺炎,内睑腺炎,脓排至眼外,脓排至结膜囊,【,治疗要点,】,早期：局部或全身抗感染治疗,后期：脓头切开引流,切勿挤压,【,护理措施,】,早期热敷、理疗：助炎症消散，缓解疼痛。,局部应用抗生素眼液及眼膏，重症全身用药。,成熟后切开排脓，注意事项：,1.,方向：外睑腺炎在皮肤面与睑缘,平行切开,；内睑腺炎在睑结膜面与睑缘,垂直切开,。,2.,未成熟禁过早切开及挤压，以免炎症扩散，引起败血症，危及病人生命。,健康教育,1.,养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉眼睛,2.,有慢性结膜炎、睑缘炎或屈光不正者，应积极治疗,3.,查血糖，如有糖尿病者，应加以控制,4.,告诫切忌挤压或用针挑,第二节 急性细菌性结膜炎患者的护理,急性细菌性结膜炎是由,细菌,引起的急性结膜炎症的总称；,具有,传染性及流行性,，多发生于,春秋,季节；,自限性,，病程在,2,周左右；,一般不侵犯角膜，对视力影响不严重，预后良好；,最常见的是,急性卡他性结膜炎和淋球菌性结膜炎,。,【病因与发生机制】,急性卡他性结膜炎,：,“,红眼病,”或“,火眼病,”；,流行于学校、幼儿园等,集体生活环境,；,常见致病菌为,肺炎双球菌；,流感嗜血杆菌,III,型,是儿童急性细菌性结膜炎最常见的病原菌。,淋球菌性结膜炎：,主要为,淋球菌,感染所致；,成人单侧发病较多，多为,自身感染,；,新生儿常双侧患病，经阴分娩时被感染；,传染性极强、破坏性很大,、超级性化脓性结膜炎。,急性卡他性结膜炎：,结膜,充血,伴不同程度,水肿；,严重者可见结膜下点状或片状,出血；,黏液或黏液脓性,分泌物,，晨起睁眼困难；,结膜表面覆盖一层灰白色的,假膜,，易于擦去。,【常见护理诊断/问题】,疼痛 与炎症累及角膜有关,知识缺乏 缺乏防治细菌性结膜炎的知识有关,潜在并发症 角膜炎症、溃疡和穿孔,【治疗要点】,抗生素滴眼液滴眼，如0.3%妥布霉素、0.5%新霉素、0.1%利福平等。,防止传播、扩散,对淋球菌性结膜炎要找到传染源，局部和全身应用抗生素。,病例：患者男性,15,岁，学生，主诉：双眼发红、流泪、分泌物多,2,天，否认发病前有感冒史，班里同学也有类似疾病，检查：视力右眼,4.6,，左眼,4.5,，近视力右眼,5.0/25cm,，左眼,5.0/25cm,；双眼睑正常，结膜充血明显、有黏脓性分泌物，角膜透明；耳前淋巴结无肿大，体温,36.5,。,问题：,1,、你认为该患者患了什么眼病及诊断依据？,2,、分析患者存在哪些主要护理问题,/,诊断？,3,、如何进行健康教育？,第三节 沙眼患者的护理,沙眼,是由,沙眼衣原体,引起的一种慢性,传染性,结膜角膜炎，因其睑结膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼，是导致盲目的主要疾病之一。,病因,：沙眼衣原体感染结膜角膜所致，通过直接接触患者的眼分泌物或污染物而传播，严重者可导致视力损害，甚至失明。,【临床表现】,多发生于,儿童及青少年,时期，常双眼发病；,潜伏期,5-14,天，经过,1-2,个月急性期之后进入慢性期；,慢性沙眼可反复感染，病程迁延数年。,症状：,急性期有异物感、刺痒、畏光、流泪、少量黏性分泌物；慢性期症状不明显，若感染角膜，出现不同程度视力障碍及角膜炎症。,体征：,1.,乳头增生,2.,滤泡形成,3.,瘢痕形成,4.,角膜血管翳：,按侵犯的面积分,P+;P+;P+;P+,5.,结膜刮片有沙眼包涵体,分期,：,I,期（活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜血管模糊不清，有角膜血管翳。,II,期（退行期）除少许活动期病变外，有瘢痕形成。,III,期（完全瘢痕期）活动性病变完全消失，代之以瘢痕，此期,无传染性,。,【,并发症与后遗症,】,1.,倒睫、睑内翻,2.,上睑下垂,3.,睑球粘连,4.,慢性泪囊炎,5.,结膜角膜干燥症,6.,角膜浑浊,【治疗要点】,局部滴眼药水为主，坚持1-3个月。常用眼药水有0.1%利福平滴眼液、0.3%氧氟沙星滴眼液等,积极防治并发症,【护理措施】,轻症者局部,滴眼药水,为主，坚持,1-3,个月,重症或有并发症者，局部滴眼药水，坚持,1-3,个月；,全身应用抗生素（,3-4,周）；,积极防治并发症。,健康教育,1.,提倡一人一巾一盆,2.,养成不用手揉眼习惯,3.,勤洗手,4.,患者用过的毛巾、手帕及接触过的物品，应洗净、煮沸、晒干,5.,搞好公共卫生，特别是理发店、游泳池、浴室等。,病例：患者，女性，,45,岁，工人，主诉“双眼经常发痒、流泪、时有异物感,3,年余”。检查：视力右眼,5.0,，左眼,4.9,。双上睑结膜充血、血管模糊、可见乳头、滤泡，并有灰白色瘢痕组织，无内翻倒睫，角膜透明。,问题：,1.,你认为该患者患了什么眼病及诊断依据？,2.,对该患者应采取哪些护理措施？,细菌性角膜炎,由细菌感染引起的,角膜上皮缺损,及,缺损区下角膜基质坏死,的化脓性角膜炎，是,当前发病率和致盲率最高的感染性角膜病。,常见的致病菌有,表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等,病理变化：早期表现为,炎症的进展,（浸润,/,溃疡,/,穿孔）,后期表现为,组织的修复,（吸收,/,修复,瘢痕）,【临床表现】,症状,：患眼,疼痛、畏光、流泪、异物感视力下降,体征,：,1.,结膜混合性充血；,2.,角膜混浊，溃疡，绿脓杆菌性最为凶险，可迅速穿孔，甚至化脓性内眼炎；,3.,前房积脓。,4.,角膜溃疡表面分泌物细胞学检查或细菌培养，有助于角膜溃疡类型的诊断。,【治疗要点】,去除病因,局部和全身使用,抗生素,的使用：,高浓度抗生素滴眼液频繁滴眼或球结膜下注射是最有效的途径,用,1%,阿托品眼药水,散瞳,口服大量维生素,C,、维生素,B,趋于穿孔的角膜溃疡患者，可行角膜移植术或人工角膜植入术。,【护理措施】,抗生素滴眼液滴眼,球结膜下注射抗生素,全身应用抗生素,散瞳剂,加压包扎,角膜移植术,严格消毒隔离，避免交叉感染,角膜瘢痕者，可行光学虹膜切除术或角膜移植术,对无法保留眼球者行眼球摘除术或眼球摘除+HA植入术,真菌性角膜炎,由一种致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。,特点：,起病缓慢、病程长、刺激症状较轻、无脓性分泌物，病程可持续达,2-3,个月。,多发生于,植物性角膜外伤,后，尤其是农作物。,其次见于长期使用抗生素及糖皮质激素者。,常见致病菌为,曲霉菌,，其次为镰刀菌、念珠菌、青霉菌等,形成角膜溃疡后，溃疡表,面呈牙膏样或舌苔样外观,。,【临床表现】,自觉,症状较轻,，有疼痛、流泪、畏光及视力下降,体征较重,，结膜混合充血，角膜浸润灶或溃疡呈灰白色而欠光滑，外观干燥而粗糙，表面微隆起，可有,“伪足”、“卫星灶”、“免疫环”,浸润病灶，角膜后有斑块状沉着物，常有黏稠的前房积脓，常发生角膜溃疡穿孔,角膜溃疡表浅,刮片,可查到真菌菌丝。,【常见护理问题/诊断】,同细菌性角膜炎,【治疗要点】,局部和全身应用抗真菌药物,禁用糖皮质激素,治疗性角膜移植,【护理措施】,抗真菌滴眼液滴眼,球结膜下注射抗真菌药,全身应用抗真菌药,散瞳剂,加压包扎,角膜移植术,严格消毒隔离，避免交叉感染,角膜瘢痕者，可行光学虹膜切除术或角膜移植术,对无法保留眼球者行眼球摘除术或眼球摘除+HA植入术,健康教育,避免强光刺激，或戴有色眼镜保护,消除诱发因素,合理用药，防止复发,告知患者勿用手擦眼球、勿用力咳嗽及打喷嚏,保持大便通畅,告诉散瞳眼药水的使用及注意事项,病例：患者女性，32岁，工人，主诉：发现左眼不适1周，伴视物模糊，眼睛刺痛、发红、流泪1天入院，患者发病前有左眼被稻草杆划伤病史，检查：视力右眼5.0，左眼4.0，左眼角膜中央有浸润灶、直径2.7mm，呈白色，表面欠光泽，呈牙膏样外观，经角膜刮片染色发现真菌和菌丝，初步诊断：左眼真菌性角膜炎。,1、你认为该患者的“真菌性角膜炎”应如何与“细菌性角膜炎”相鉴别？,2、本病的发病特点是什么？,