c131肾上腺皮质激素.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第13章,激素类及有关药物,激素是由内分泌腺分泌的一类活性物质。,两类：,含氮激素：易被消化酶破坏，不宜口服。,甾体激素：不被消化酶破坏，可口服。,第一节,肾上腺皮质激素,（,adrenocortical hormones):,是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，在化学结构上均属甾体类（类固醇）化合物,分为二大类：,盐皮质激素：,皮质酮和醛固酮,（影响水、盐代谢）,糖皮质激素：,可的松和氢化可的松,（主要影响糖、脂肪和蛋白质代谢）,问题：肝功能不全时应使用何种激素？,可的松,泼尼松,在肝脏转化为,氢化可的松,泼尼松龙,生物效应,根据作用时间长短,GC分为：,短效36h：地塞米松,生理剂量,：影响正常物质代谢，维持机,体自身稳定,超生理剂量,：影响正常物质代谢外，抗,炎、免疫抑制和抗休克等药理作用,2.,抗免疫作用,抑制巨噬细胞对抗原的吞噬处理,阻断免疫母细胞的增殖,使血中淋巴细胞减少,抑制,B,细胞转化为浆细胞，进而使抗体生成减少，也抑制补体的生成，干扰体液免疫反应。,消除免疫反应所致的炎症反应。,3.,抗毒作用,：,提高机体对细菌内毒素的耐受力,4.,抗休克,：,超大剂量的糖皮质激素可用于严重休克（感染中毒性休克）。,抗炎、抗免疫、抗毒作用的综合结果，也与以下因素有关：,稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（,MDF,）的形成。,扩张痉挛血管，降低血管对某些缩血管物质的敏感性，改善微循环；,糖皮质激素的作用,7.,中枢神经,：兴奋性提高，可诱发精神失常。,*精神病、癫痫患者慎用,8.,骨骼：可造成骨质疏松。,9.,促进消化：,可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，,降低胃肠粘膜的抵抗力，大剂量可诱发或加重溃疡。,10.,增加,GFR,和促进胎儿发育,1.,严重感染,有效的抗菌药物,+,糖皮质激素,病毒性感染一般不用糖皮质激素,2,、治疗炎症及防止其后遗症,结核性脑膜炎、胸膜炎、心包炎、脑炎、,关节炎烧伤后疤痕挛缩、睾丸炎、虹膜炎、角膜炎及视网膜炎等。,【临床应用】,3.,自身免疫性疾病和过敏性疾病,A.,自身免疫性疾病,B.,过敏性疾病,主要用肾上腺素受体激动药和抗组胺药，,GCs,辅助治疗,C.,器官移植排斥反应,临床应用,5.,血液病,急性淋巴细胞性白血病，再障、血小板减少症等,6.,替代疗法,用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症，脑垂体前叶功能减退症以及肾上腺次全切除。,临床应用,【,不良反应,】,1.,长期大剂量应用引起的不良反应,（,1,）类肾上腺皮质功能亢进综合征,脂类代谢和水盐代谢紊乱所致,脂肪重新分布，形成向心性肥胖,满月脸,轻度,：,皮肤变薄,肌肉萎缩,痤疮,浮肿,低血钾,高血压,精神症状,重度,：,易于感染,骨质疏松,糖尿病,消化性溃疡,停药反应,糖皮质激素不良反应,（,2,）诱发或加重感染,免疫抑制作用，结核病患者并用抗结核药,（,3,）诱发或加重溃疡,刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，减弱胃粘膜,的保护作用,（,4,）其他：,骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、抑制生长发育等,【,不良反应,】,如果单独应用激素软膏，虽,然有些患者的症状能得到暂时,缓解，皮肤红肿、瘙痒会有所,减轻。但是，由于激素同时可,以抑制局部免疫反应，滥用激,素软膏往往会造成皮肤细菌和真菌的繁殖，加重感染，甚至诱发新的皮肤疾病。,2.,停药反应,（,1,）肾上腺皮质功能不全,全身不适、肌无力、低血糖、低血压,不良反应,（,2）反跳现象,机制：长期大剂量使用,GS反馈性地抑制垂体肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致。,对激素依赖,病情未完全控制,原病复发或恶化,停药,减量过快,禁忌证,病毒感染（麻疹、水痘、真菌感染）、严重精神病和癫痫，活动性消化性溃疡、骨折、肾上腺皮质机能亢进症、严重高血压、糖尿病孕妇等。,病情危急的适应证，虽有禁忌证存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量,用法与注意事项,3.,一般剂量长期疗法,自身免疫性疾病、肾病综合征和血液病,强的松口服，显效后逐渐减量直至最小维持量，疗程,6,12,个月,4.,隔日疗法,：根据肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律性，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予。,