GERD诊治共识的认识.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃食管反流病治疗共识的认识,胃食管反流病（,Gastroesophageal,Reflux,Disease,，,GERD,）,是一种由胃内容物反流引起不适症状或并发症的疾病,GERD,的最新定义,食管症状,食管外症状,症状,综合征,伴食管损伤的,综合征,已证实,相关,可能,相关,典型反流,综合征,反流胸痛,综合征,反流性食管炎,反流性狭窄,Barretts,食管,食管腺癌,反流性咳嗽综合征,反流性喉炎综合征,反流性哮喘综合征,反流性蛀牙综合征,咽炎,鼻窦炎,特发性肺纤维化,复发性中耳炎,Vakil N et al.Am J Gastroenterol,2006,；,101:1900-1920,胃食管反流相关的症状影响到人们的生活质量时使人感到不适,如果没有让人感到不适,就不应该诊断为胃食管反流病,GERD,的最新定义,Vakil N et al.Am J Gastroenterol,2006,；,101:1900-1920,反流性食管炎,(EE),：内镜下可见远端食管黏膜破损,NERD,：出现令人不适的反流相关症状缺乏内镜,下黏膜损害,内镜下可疑的食管化生,(ESEM),：符合,Barrett,食,管，有待组织学证实,ESEM,活检发现柱状上皮时称为,Barrett,s,食管，应,说明是否有肠化生,GERD,的最新定义,Vakil N et al.Am J Gastroenterol,2006,；,101:1900-1920,反流性食管炎的洛山矶分类,1 cm,LA A,级,LA B,级,LA C,级,LA D,级,一个或,一个以上食管黏膜破损，长径小于,5mm,1 cm,一个或,一个以上食管黏膜破损,长径大于,5mm,，但无融合性病变,1 cm,黏膜破损有融合，但小于,75,的食管周径,1 cm,黏膜破损有融合，至少达到,75,的食管周径,食管炎,B,级,食管炎,D,级,1,、,GerdQ,（,诊断敏感性,50-70%,）,2,、,食管钡餐、胃镜、,24,小时,pH,监测、食管测压、核素、食管滴酸试验、质子泵抑制剂（,PPI,）试验,胃食管反流病的诊断,GERD,治疗目标,缓解症状、治愈食管炎提高生活质量、预防复发和并发症,胃食管反流病治疗共识意见,中华消化杂志,2007;27:689-10,改变生活方式,证据等级,IV,抬高床头,减少脂肪摄入,戒烟,餐后,3,小时避免弯腰,其他因素,:,巧克力、酒精、辣椒、咖啡、洋葱、大蒜,改变生活方式对,GERD,病人是有益的,但用该方法不能控制多数患者的症状,减少食管下酸暴露时间,降低,LES,压力,抑制胃酸分泌是目前治疗,GERD,的主要措施,中华消化杂志,2007;27:689-10,酸与,GERD,酸在,GERD,发病中的作用,酸与,GERD,症状黏膜损害严重程度的关系,不同类型抑酸药物治疗,GERD,疗效比较,Contents,治疗方案的选择,GERD,与 酸暴露,NORMAL,GERD,PH,PH,4,4,18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 0:00 01:00 02:00,0,食管酸暴露,(%，pH 40,岁，,病人要求或医师认为有必要,胃镜检查,NERD,、,EE,BE,伴,EE,或反流症状,建议大剂量,PPI,治疗，长期维持,PPI,经验性治疗：标准剂量,PPI,每天,2,次，时间,1-2,周,初始治疗：,PPI,推荐采用标准剂量，疗程,8,周,维持治疗：分原剂量或减量维持、间隙治疗、按需治疗三种,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,.,中华消化杂志,.2007;689-690.,未缓解,未缓解,维持治疗,未缓解,谢谢！,