隐性误吸.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,隐 性 误 吸,入 院 评 估,高危因素及疾病,概 念,护 理 措 施,目 录,概 念,误吸通常是指病患不能正常吞咽，而将口腔或胃内容物吸入到声带下的状况（below the level of the true vocal folds)。误吸分为显性误吸（Overt Aspiration）和隐性误吸（Silent Aspiration）。,概 念,一般来说我们经常谈到的误吸大多是指显性误吸。显性误吸最直观。当病患突然出现误吸时，病患会咳嗽（Coughing），梗咽（Choking），作呕（Gagging）等。也就是说病患在出现显性误吸时会伴有一系列明显的症状。在这种情况下，医生和护士都有明确的处理方法。而隐性误吸是相对显性误吸而言，就是说病患在误吸发生时并没有伴随明显的症状。,隐性误吸可以发生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上。而在人工气道方面，气切的病患出现隐性误吸的比率更高。在临床上常常会遇到病患已经成功脱机，没有多久，病患又因为隐性误吸造成吸入性肺炎重新放回呼吸机。有报道显示，显性吸入仅占吸入的10%，绝大多数是隐性吸入。,概 念,头部或颈部,后癌症,脑中风,脑癌,肌萎缩侧束硬化症,神经性病变,重症肌无力,癫痫,药物过敏,多发性硬化症,痴呆或,老年痴呆症,帕金森病,COPD,肺炎,隐性误吸病症,被发现隐性误吸出现几率较高的病症,另外，人工气道病人出现隐性误吸的比率更高。,我们应做的,：,（一）要了解病患是否有误吸或隐性误吸的病史，尤其是病患是否存在经常性的肺炎发生；（二）要注意病患是否存在吞咽困难的问题，如果有，可以建议医生对病患做一个吞咽的评估；以下情况提示吞咽功能障碍：,任何程度的意识障碍 饮水试验有呛咳 自主咳嗽减弱，饮水后声音变化,入院评估,（四）如果怀疑病患有隐性误吸，可进一步建议医生给这类病患做录像X线吞咽检查（vidio fluoroscopic swallowing study-VFSS)VFSS或纤维内镜吞咽检查(fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing-FEES)FEES，以便确诊；,（五）如果病患处于误吸的高风险，应该尽早禁止口腔进食。,入院评估,护理措施,（2）鼻饲患者:,合适体位抬高床头,30-45,度，减少胃内容物从扩张的胃向食道反流。如必须放低床头时，应停止喂养,30-60min.,平卧位是胃内容物误入得潜在危险因素。,确保胃管位置正确，防止胃管移位，,每班记录胃管置入长度，确保胃管在,胃内。,（2）鼻饲患者:,护理措施,加强口腔护理，减少口腔内细菌。口腔整体治疗护理及康复，不仅减少口腔病原菌，而且刺激口腔黏膜,P,物质释放，改善吞咽反射，口腔卫生更可以减少细菌负荷和抗混合感染治疗，从而减少吸入性肺炎的发生。,有人工气道的病人，每班测定调试气囊压力,25-35cmH,2,O,。,