下肢周围神经阻滞.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢周围神经阻滞,主要内容,下肢神经解剖分布,常用下肢神经阻滞,新型神经定位方法,神经刺激器,下肢神经解剖分布,L,1,-L,4,T,12,股外侧皮神经,腰丛,股神经,闭孔神经,下肢前内侧运动感觉,下肢神经解剖分布,L,4,-L,5,S,1,-S,3,下肢后面,足的运动感觉,坐骨神经,骶丛,股后皮神经,下肢神经阻滞,腰肌间隙阻滞,方法：穿刺针刺入腰大肌和腰方肌之间的间隙,适应症：膝部、大腿前部、髋部手术,腰肌间隙阻滞,下肢神经阻滞,股神经阻滞,适应症：,涉及大腿和膝部的众多手术，如：植皮、膝关节镜检查、髌骨手术,“三合一阻滞”：,股神经、股外侧皮神经、闭孔神经,下肢神经阻滞,坐股神经阻滞,适应症：,广泛应用于髋部、膝部或下肢远端的手术,坐股神经阻滞,并发症,硬膜外阻滞、交感神经阻滞,局麻药误入血管,穿破动脉,神经损伤,神经刺激器,神经刺激器,通过电流刺激混合神经，引发相应的肌肉收缩并以此作为定位的标志,一般要求,:,连续输出电流,由低至高的可调输出电流范围,清晰的电流极性标记,刺激频率较短,局麻药选择,长效：布比卡因、罗哌卡因,短效：利多卡因、甲哌卡因,药物浓度：不选用高浓度局麻药,浓度过低可能发生运动阻滞不全,推荐,1,：,200000,的浓度加入肾上腺素，局麻药中加入可乐定、阿片类、氯胺酮可增强或延长局麻药的外周阻滞作用,神经并发症,神经损伤是外周神经阻滞公认的并发症，发生率低于椎管内麻醉,危险因素：神经缺血、穿刺或置管时损伤、感染以及局麻药毒性，体位不当、石膏固定或绷带包扎过紧,神经并发症,原因：穿刺针？神经刺激器？,长时间寻找神经？大剂量高浓度局麻药？,肾上腺素？,预防：病史、评估优缺点、早期诊断,与术后感觉运动障碍、局麻药残余鉴别,CT,、,MRI,检查、神经科会诊,THANK YOU,