第四章--血液.ppt

第四章 血 液,（blood）,血液:,是一种流动性,结缔组织,，循环于心血管系统内。,血液的主要功能：,运输功能,氧、二氧化碳、营养物质、代谢产物、激素等,防御功能,吞噬、免疫,缓冲功能,运输激素、携带热量、调节酸碱平衡,第一节 血液的组成和理化特性,人类的血液由,血浆(占55)，和血细胞(占45)组成。,一、血液的组成,血细胞由红细胞、白细胞和血小板组成。血浆溶解多种化学物质。,（一）血浆,3、血浆蛋白,：分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等。主要功能：,（1）,形成血浆胶体渗透压,：白蛋白对于维持血浆胶体渗透压起主要作用,（2）,运输物质,：多种物质通过血浆运输到组织,（3）,参与免疫功能,：球蛋白含有多种抗体，能与细菌、病毒等结合。,（4）参与,凝血和抗凝血,功能：,（5）,缓冲血液PH,：,（二）血细胞,红（血）细胞比容,：,红细胞在全血中所占的容积百分比。,M：40-50%；,F ：37-48%。,血量,：正常成人血量相当于体重的78，体重60kg的人，约有42004800ml血液。,绝大部分血液在心血管中流动，称为,循环血量,。,小部分滞留在肝、脾、肺和小静脉，称为,贮存血量,。,二、血量,二、血量,血量的相对稳定，是维持正常血压、保持全身充分血液供应的必要条件。,一般一次,失血量不超过10，,对生命活动,没有明显影响,。,如果一次急性失血,超过20,，生命活动受明显影响。需要及时输血。,失血超过血量的30，会引起失血性休克，危及生命。,（三）血液的黏度,血液的黏度,来源于血液内部各成分之间的摩擦。,1、通常在体外测定血液或血浆与水比较的相对粘滞性，全血的相对粘滞性为4-6，血浆为1.6-2.4。,渗透压,：通常是指一种溶液所具有的透过单位面积,半透膜,吸引和保留水分子的能力。,渗透压的高低取决于单位体积溶液中溶质,颗粒数目,的多少，而与溶质的种类、形状及颗粒的大小无关。,（,四）血浆渗透压,血浆中大分子物质（主要是白蛋白，其次为球蛋白）形成的渗透压称为,胶体渗透压,。,胶体渗透压对,保持血浆和组织液间的液体量,平衡方面起着重要作用。如果降低则留在组织中的水增多，引起,水肿,。,血浆渗透压的形成和意义,在临床或生理实验使用的各种溶液中，其渗透压与血浆渗透压相等的称,等渗溶液（0.9NaCl）,。,高于血浆渗透压的称为,高渗溶液。,低于血浆渗透压的则称为,低渗溶液,。,血浆渗透压的形成和意义,血浆渗透压的形成和意义,正常人的,血浆pH值,约为,7.35-7.45。,血浆pH值低于6.9或高于7.8将危及生命。,血浆pH值主要决定于血浆中的主要缓冲对，即NaHCO,3,/H,2,CO,3,的比值,通常为20。,（五）血浆酸碱度,1.红细胞体积小，直径只有,78,m,，形如圆盘，中间下凹。,2.正常成熟的红细胞,没有细胞核等细胞器,，但,仍具有代谢功能。,第二节 血细胞,一、红细胞,（一）红细胞的形态、数量、功能,红细胞的生理功能：,1.,主要是运输O,2,和CO,2，,通过血红蛋白实现。但血红蛋白只有在红细胞内才能发挥这种作用。,2.,对机体产生的酸碱物质起缓冲作用。,（一）红细胞的形态、数量、功能,（二）红细胞的生理特性,1、红细胞的可塑变形性,2、红细胞的渗透脆性,3、红细胞的悬浮稳定性,2、,生成过程,：,3、生成所需要的原料,蛋白质、铁（生成）,维生素B12、叶酸和内因子（发育）,（三）红细胞的破坏,红细胞的寿命,120天,一般红细胞因,衰老,而破坏，也可因为,病理原因,而被破坏。,当血液流经,肝和脾,时，被巨噬细胞清除。,红细胞破坏后，所释放的物质被,重新利用。,1.,红细胞增多症,：,红细胞数量：高达600万/ul以上时，称之为红细胞增多症。,2.,贫血,：,外周血液中血红蛋白量或红细胞计数低于正常值，称为,贫血,。,生成原料不足：,缺铁性贫血,-缺乏Fe,2,恶性贫血-,缺乏VitB,12,、叶酸。,造血,功能,障碍,：再生障碍性贫。,红细胞,破坏,增加：,(四)红细胞异常增多和贫血,1.白细胞是一类有核的血细胞。,正常成年人白细胞总数是4000-10000/1,2.,白细胞,可分为三类、五种细胞:,粒细胞-中性粒细胞、噬酸性粒细胞、噬碱性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,二、白细胞,二、白细胞,每微升血超过10000个白细胞时，称为白细胞增多，,每微升血少于4000个白细胞时，称为白细胞减少,机体有,炎症,时，常出现,白细胞增多,。,白细胞的功能,中性粒细胞和单核细胞功能,吞噬、杀灭细菌、坏死组织,嗜碱性粒细胞功能,释放肝素：,抗凝血,释放组织胺、释放嗜酸性粒细胞趋化因子,A,：,过敏反应,嗜酸性粒细胞功能,限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的,过敏反应,，参与对,蠕虫的免疫反应,白细胞的功能,淋巴细胞,可将淋巴细胞分成,T,淋巴细胞和,B,淋巴细胞两大类,在,免疫应答反应,过程中起核心作用,T,淋巴细胞,主要参与,细胞,免疫,B,淋巴细胞,则主要参与,体液,免疫,三、血小板,是从骨髓中成熟的,巨核细胞裂解脱落,下来的具有,生物活性,的小块胞质。,形态：,形状不规则,，无细胞核，体积仅相当于红细胞的,1/31/4,，是血液中,最小的有形成分。,数量：,1,310,11,L,血小板,平均寿命可有,7-14,天,血小板的生理特性,黏附,吸附,收缩,释放,聚集,血小板的功能,维持血管内皮的完整性,参加生理性止血,促进血液凝固,1,2,3,1.血液从流动状态转变为不能流动的凝胶状态的过程，即,血凝,。,2.血液凝固的过程是,可溶性,纤维蛋白原转变为,不溶性,纤维蛋白，网住血细胞，形成血块。,第三节 血液凝固和纤维蛋白溶解,一、血液凝固,（一）血液凝固的概念及凝血因子,（一）血液凝固的概念及凝血因子,3.血浆及组织中直接参与血液凝固的物质称为,凝血因子,。,1、凝血过程一旦开始，各个凝血因子便一个激活另一个，形成一个“,瀑布,”样的反应链直至血液凝固.,2、凝固过程分为三个主要步骤：,第一步,第二步,第三步,凝血酶原,激活物,的形成,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,Ca,2+,Ca,2+,（二）血液凝固过程,P55,凝血酶原激活物的形成:,第一步是 因子激活成a。,因子的激活有两种途径：,完全依靠血浆内的凝血因子逐步使因子 激活从而发生凝血，称为,内源性激活途径,。,如果是依靠,血管外组织,释放的,因子,来参与因子的激活，称为,外源性激活途径,，如创伤出血后发生凝血的情况。,一般情况下，两种途径是同时进行，相互促进的。,（二）血液凝固过程,分 类,内源性凝血,外源性凝血,凝血过程,血管内膜暴露胶原纤维,血管外组织释放因子,凝血因子分布,全在血中,组织和血中,参与酶数量,多,少,凝血时间,慢、约数分钟,快、约十几秒钟,凝 血 小 结,(形成凝血块),网络血细胞及血小板吸附凝血因子,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶激活物形成,凝血因子-复合物,激活因子,因子X,激活因子,结合因子,正常血管为什么不凝血？,1.正常,血管内皮完整,，没有组织因子释放，也不存在接触激活的条件。,2.血液循环很快，少量凝血因子会被冲走、稀释、清除。,3.体内存在很多,抗凝物质,。,体外加速血液凝固的过程：,1),手术中用纱布,按压伤口,：,使血浆中因子与粗糙面接触成为a,2)中草药：云南白药、三七、止血草等,(三)血凝的加速与延缓,1）,降低温度,:可延缓血液凝固,但不能完全阻止凝血的发生；,2）,光滑的表面,:也称不湿表面，可减少血小板的破坏和因子 的激活，,3）加入抗凝剂肝素等,(三)血凝的加速与延缓,体外延缓或阻止血液凝固的因素：,血液凝固过程中形成的纤维蛋白被分解液化的过程，称为,纤维蛋白溶解,。是重要的抗凝血过程。,纤维蛋白溶解（纤溶）系统包括四种成分：,）,纤维蛋白溶解酶原,(纤溶酶原）,）,纤维蛋白溶解酶,（纤溶酶，血浆素）,）,纤溶原激活物,）,纤溶抑制物,。,二、纤维蛋白溶解,（一）纤维蛋白溶解的基本过程：,）纤溶酶原的激活,）纤维蛋白（或纤维蛋白原）的降解,激活物,纤溶酶原,纤溶酶,抑制物,+,_,+,纤维蛋白纤维蛋白原,纤维蛋白降解产物,P57,纤溶与血凝之间的动态平衡,正常状态下，纤维蛋白溶解与血凝之间存在动态平衡。当平衡被破坏，就出现病理现象。,1.,纤溶过弱,：就会出现血栓形成和纤维蛋白沉积过多，,形成微血栓,。心肌梗塞和动脉硬化可能与纤维蛋白沉积过多有关，可以试用提高纤溶的药物防止血栓形成和心肌梗死。,2.,纤溶过强,：血凝会出现障碍，机体会出现,出血和渗血,。,一、血型和红细胞凝集,血型,就是红细胞膜上,特异抗原,的类型。,意义最大的是,ABO血型,，其次为,Rh血型,。,血型不相容的血滴放在波片上混和，其中的红细胞聚集成簇,这种现象称为,凝集,。,血型不匹配而进行输血,，凝集块可阻塞毛,细血管，引起,溶血,并,损害肾小管,，还会伴有,过敏反应,，导致严重后果。,第四节 血型与输血原则,凝集反应本质是一种,抗原抗体反应,，,凝集原（抗原）是红细胞表面的一种,糖蛋白,，,能与起反应的特异抗体称为凝集素（抗体），是一种球蛋白。,(一)ABO血型,(一)ABO血型,血型 凝集原（抗原）凝集素（抗体）,A型 A 抗B,B型 B 抗A,AB型 A,B 无,O型 无A，无B 抗A,抗B,红细胞具有Rh抗原的称为Rh阳性，否则为阴性。我国汉族人99为Rh阳性。,(二)Rh血型,二、输血原则,谢谢聆听,习题,红细胞膜上含B抗原而不含A抗原的血型是,，血清中含A、B抗体的血型是,。,B型,O型,习题,1、下列关于输血的叙述，哪一项是错误的（）A将O-型血液输给其它血型的人时，应少量而且缓慢BO-型血的人为“万能供血者”CAB+型血的人为“万能受血者”DABO血型系统相符合便可输血，不需进行交叉配血,2、通常所说的血型是指（）A红细胞表面特异凝集素的类型,B红细胞表面特异凝集原的类型C血浆中特异凝集原的类型D血浆中特异凝集素的类型,D,B,习题,3、以下不含细胞核的细胞是（）,A肥大细胞 B神经细胞,C红细胞 D淋巴细胞,4、以下哪种情况可能发生溶血症（）,ARh(+)母亲所怀Rh(+)胎儿 BRh(+)母亲所怀Rh(-)胎儿 CRh(-)母亲所怀Rh(-)胎儿 DRh(-)母亲所怀Rh(+)胎儿,C,D,习题,5、如果某男是B型血，下面哪个说法是错误的（）,A他的父亲可以是O型血,B他的基因型可以是BO型,C他的孩子有可能是B型血或AB型血 D如果他的妻子是B型血，孩子的血型只能是B型,6、下列哪种情况能使试管中的血液延缓凝血（）A血液中加入肝素 B血液中加入血小板 C将血液置于有棉花的试管中 D将试管置于热水中,D,A,习题,多选题,1、关于输血，下列哪项是正确的（）,A均需做交叉配血,B同型血互相输入是安全的,C母亲的血可直接输给子女,D尽量输同型血,E即便是同一血型，再次输血也可能发生输血反应,ADE,课堂作业,10min 完成,课后作业,书上思考题,复习重点,1、血液的组成。,2、血液凝固和纤维蛋白溶解的实质。,3、血型和输血原则。,P61,