冠脉CT讲.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,多排螺旋CT冠状动脉成像,适应症,：,_,临床症状怀疑冠心病者(CHD),胸痛,胸闷不适,_,临床怀疑冠脉发育异常者,_,无以下排除因素,_,急性心肌梗塞，不稳定型心绞痛,_房颤、,严重的窦性心动过缓（HR1.5mg/dl；肝功能不全（AST、ALT3倍的正常值高限）；严重心功能不全（NYHA 级）。,_,既往碘造影剂过敏者，过去1年内放射线暴露过高者,妊娠。,禁忌症,：,检查前准备,病人教育,1、,告知检查过程及可能的不适反应,浑身热感,咽部不适,口腔异味,过敏现象,2、,屏气训练,1520s,扫描步骤1,定位像,扫描步骤2,平扫,A、,钙化积分CaScoring,动脉管壁钙化是影响判断冠脉狭窄准确性的主要因素之一，冠脉钙化积分400建议中止实验,心电门控技术,球管电压 120KV,球管电流 150mAs,准直厚度（M*S）161.5 mm,扫描步骤,3,测定臂心循环时间,B、,Testbolus,或,bolus tracking,确定冠脉起始部的密度峰值时间,：臂心循环时间,扫描位置 主动脉起始部（冠脉起始部）,注射剂量 20ml造影剂,注射速度 33.5ml/s,扫描时间 延迟12s，0.5s/次局部扫描，当局部CT值由上升转为下降后停止，获得时间密度曲线（DynEva方法）,扫描步骤,4,增强扫描,C、,Coronary scanning,心电门控技术,球管电压 120 KV,球管电流 550mAs,准直厚度（M*S）160.75 mm,扫描范围 气管分叉处至心脏膈面下2cm,机架旋转时间 0.37s,进床速度 3mm/周,扫描时间 15-20s,注射剂量 90-100ml(300mgI/ml),注射速度 3-3.5ml/s,扫描起始时间 监测时间6-8s,斑 块 分 类,软性斑块，CT值60 HU；,（血栓可到负值）,中间斑块，CT值60129 HU；,钙化斑块，CT值130 HU,MIP,MPR 1mm,VRT,M/41,反复胸闷不适半年,HR 48,1.51 SD,LAD&LCX,RCA,RCA,严重狭窄,F/72,反复胸闷不适2周.,HR 81,2.32 SD,LAD,Case1,F/62，反复胸痛、胸闷2年，加重3天，2型糖尿病2年,MIP,支架以远节段可见血管壁增厚,MPR 1mm,支架两端分别可见斑块，CT值约62HU,MPR 1mm,支架近端可见斑块，CT值约60HU,支架2,支架1,冠状动脉变异,副冠状动脉,副冠状动脉一般比较细小，常为13支，出现率为44。绝大多数从主动脉右窦发出，分布于动脉圆锥附近，代替右圆锥支。副冠状动脉与附近的冠状动脉分支间有吻合，当冠状动脉阻塞时，对,建立侧支循环,有重要意义。,冠状动脉开口异常,心肌桥,壁冠状动脉,(Parietal coronary artery),和心肌桥,(Myocardial bridge),冠状动脉瘤,冠状动脉畸形,冠状动脉畸形有两大类：,冠状动脉与心腔相通的,冠状动脉瘘,；,冠状动脉从肺动脉起始,。,例一,例二,例三,患者，女性，7岁，剧烈运动后感心前区疼痛不适,ECHO提示左右冠状动脉及其分支明显扩张迂曲，左心室心内膜增厚,EKG示ST段改变，窦性心律不齐,Thank you!,