医学检验与临床.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学检验与临床,1,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,病例一,大叶性肺炎,女性,78岁,2,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,血常规,WBC4.210,9,/L,RBC4.5 10,12,/L,HBG141g/L,PLT25 010,9,/L,N0.93,L0.07,3,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,分析,患者大叶性肺炎，感染病情严重，核左移至中幼粒，为严重的核左移，白细胞可显著增加或不增加或降低。此病例白细胞为正常低值。同时出现中毒颗粒E.M消失。显示病情险恶,5,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,分析,经积极抢救，一周后血常规结果,WBC6.810,9,/L,RBC4.7 10,12,/L,HBG145g/L,PLT220 10,9,/L,分叶核：0、70 杆状核：0、05,L:0.20 E:0.02 M:0.03,6,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,镜检,分类同仪器，杆状核0.05，分叶核0.07，中性粒细胞无中毒颗粒及退行性改变,严重感染患者经积极抢救后，病情化险为夷，血像向好的方面发展。E.M由消失走向恢复,7,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,病例二,肾上腺皮质功能不全,男性,48岁,8,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,兴奋刺激,下丘脑,垂体前叶 肾上腺皮质 单核巨噬,系统（释放,ACTH)（,产生肾上腺皮质激素）吞噬分解,E,功能,加强,抑制组织胺产生,骨髓产生和释放,E,受抑制,10,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,病 例 三,体检 男 50岁,血常规：,WBC1810,9,/L,RBC5.5 10,12,/L,HBG160g/L,PLT280 10,9,/L,N：0.8L:0.16 E:0.02 M:0.02,镜 检：,分类结果同入机，血细胞无异常。,12,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,分 析,经咨询患者无任何感染症状,患者在抽血前为赶时间跑步而来，故血像明显升高,结 论,此病人经休息后复查结果正常,在发报告前咨询患者是否有感染症状或检查前有无情绪激动等变化,结果不能发出,14,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,病 例 四,男性，肝硬化,WBC1810,9,/L RBC2.8 10,12,/L,HBG140g/L HCT0.17,PLT31810,9,/L MCV 85fl,MCH 68pg MCHC 806g/L,15,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,第二次结果,WBC8.110,9,/L RBC4.0 10,12,/L,HBG138g/L HCT0.41,PLT32010,9,/L MCV 85fl,MCH 30pg MCHC 368g/L,16,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,分 析,上述二项结果均为同一病人的同一标本。第二次结果是处理后报告,由于肝硬化致使血中球蛋白升高引起的抗凝血中血细胞聚集成肉眼难见的小凝块，导致测定结果误差大，各值间互相矛盾。有的甚至根本就结果。,17,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,病例五,糖尿病性肾病，糖尿病酸中毒 女性 52岁PH 8.0 NIT阴性,SG1.010 BIL阴性,GLU阴性UBG1/20,PRO10g/LWBC阴性,KET阴性RBC150,18,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,结 论,不能发出报告,20,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,分析,细胞及管型部分溶解，故结果与仪器不符,PH8.0可使蛋白出现假阳性。酮体分解，呈假阴性，SG受干扰,考虑标本久置造成。经了解该标本已放置了5小时。久置尿致使多项结果不准确,21,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,镜检,RBC+/HP,WBC0-1/HP,颗粒管型1-3/LP,RBC管型0-1/LP,加热醋酸法确证试验蛋白+,23,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,病例六,肾移植术后,男性,35岁,24,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,镜检,RBC+/HP,WBC+/HP,上皮细胞少许,管型未见,26,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,结论,如单纯用仪器测定，结果不能发出,若结合镜检，此结果方可发出,27,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,分析,肾移植术后(尤其是有排斥现象)肾小管所排出的细胞为淋巴细胞，故出现假阴性,28,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,尿常规,PH6.5 NIT,阴性,SG1.020BIL,阴性,GLU,阴性,UBG1/20,PRO5g/LWBC,阴性,KET,阴性,RBC50,30,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,镜检,RBC+/HP,WBC0-1/HP,颗粒管型1-3/,Lp,肾衰管型0-1/,Lp,红细胞管型0-1/,Lp,31,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,结 论,不能发出报告,32,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,分析,干化学法测定尿蛋白受原理局限性影响,尿中高蛋白导致干化学法SG升高，结果不可信，可用悬浮法检测(干扰较少),33,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,病例八,肾孟肾炎,女性,26岁,34,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,尿常规,PH6.0 NIT,阴性,SG1.015BIL,阴性,GLU,阴性,UBG1/20,PRO1.0g/LWBC,250,KET,阴性,RBC100,35,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,镜检,红细胞+/HP,白细胞+/HP,上皮细胞+/HP,白细胞管型未见,36,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,尿培养,发现链球菌,37,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,结论,亚硝酸盐结果不可信,其它结果可发出,38,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,分析,由于链球菌没有还原酶，不能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，故此例亚硝酸盐阴性,39,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,病 例 九姓名：谢科室：内四年龄：22诊断：三少查因，再障？白血病？,40,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,血 常 规,WBC3.410,9,/L RBC2.3 10,12,/L,HBG64g/LHCT0.196,MCV100.5flMCH32.1pg,MCHC320g/LPLT12 10,9,/L,RDW0.169RET0.012,41,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,血常规(校正后）,WBC3.410,9,/L RBC2.3 10,12,/L,HBG64g/L HCT0.196,MCV100.5fl MCH 32.1pg,MCHC320g/L PLT12 10,9,/L,RDW0.169,Ret0.005,42,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,分 析,Ret,是介于晚幼红细胞与成熟红细胞间不完全成熟的红细胞，胞浆中残存嗜碱性物质(,RNA)。,经碱性染料新亚甲蓝或煌焦油蓝活体染色能聚集成深蓝色颗粒，并可联缀成线网状结构。通过显微镜检视1000-2000红细胞，计数其中,Ret,数，即可求得,Ret,的分数值(,Ret%)。,有人主张同步进行红细胞计数，将所得,Ret%,换算成绝对值(,nl0,9,/L),报告。但此法不能校正贫血时因骨髓提前释放，,Ret,入血致使,Ret,在血中存在时间延长造成的计数值偏高。所以上述病例的网织红细胞值偏高，不能反映病人的真实情况。,43,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,处 理 办 法,当,HCT,在0.35以下贫血患者的,RET,计数结果应进行校正后报告,44,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,校 正 分 析,Ret,比值病人红细胞比积,Ret,校正值=,红细胞比积,注：据寇丽筠主编临床基础检验第二版,正常人红细胞比积，男性为0.45，女性为0.40,实例：,Ret,校正值0.0120.196/0.450.005,45,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,病 例 十,职业：农民,性别：女,年龄：48岁,46,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,血 常 规,WBC29.510,9,/L RBC3.9 10,12,/L,HBG92g/L HCT0.27,MCV65fl MCH19pg,MCHC316g/L PLT310 10,9,/L,RDW0.18,N0.2 E0.7 L0.1,47,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,镜 检,同前，嗜酸细胞呈成熟型,大便常规：发现钩虫卵,大便潜血：阳性,48,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,分 析,患者由于长期钩虫感染，长期慢性出血导致缺铁性贫血的红细胞像,肠道寄生虫病(钩虫)时，钩虫抗原与肠壁内结合,IgE,的肥大细胞接触时，使其脱颗粒而释放组胺，导致嗜酸细胞升高,经临床驱虫，补铁治疗。患者3周后复查血像明显好转，基本恢复正常。,49,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,谢 谢！,50,企业资料网企业资料管理库、法规库、音乐库,