中耳炎手术中面神经的处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,中耳炎手术中面神经的处理,面神经的解剖,面神经的解剖,面神经定位标志,面神经定位标志,确认面神经水平段,水平半规管向前呈,30,度角，面神经位于砧骨短突之下,进入中鼓室，寻找匙突和鼓膜张肌腱，面神经位于其后上方,中上鼓室交界的台阶即为面神经水平段,定位面神经垂直段,鼓环后,3mm,水平半规管后,1/3,垂直线,砧骨短角上缘弧度延长线为面神经垂直段前缘,与水平半规管基本在同一平面不超出,2,3mm,经水平半规管下转向水平锥,下端向前出茎乳孔,面神经定位,膝状神经节定位,镫骨到匙突沿线等距,鼓索神经定位,鼓沟,6,或,9,点发出，沿鼓沟向前上达锤骨颈前,鼓索位于紧张部与松弛部交界处,上鼓室胆脂瘤破坏松弛部鼓膜一般到达鼓索位置为止,面神经与鼓环的关系,成,40,度角,交叉在垂直段中部,16/50,上,1/2,交叉,16/50,下,1/2,交叉,17/50,完全内侧,1/50,外侧,面神经损伤部位,1.,最容易损伤的部位：面神经的锥段,2.,其次是面神经的乳突段,手术相关操作,手术中最易损伤的部位是裸露的锥段,手术操作要点：,1.剥离病变的顺序：自后向前剥离，即自鼓窦向上鼓室,2.利用吸引器，吸引病灶组织，将组织和鼓室内壁之间形成一个潜在的间隙，然后用钩针或者剥离子剥离,面神经监护仪,面神经监护仪的使用可以减少术中损伤面神经的机会,面神经监护仪可以使一个技术娴熟的耳科医生更加出色，但是绝对不会使一个拙劣的医生变得出色,术后损伤的处理,面神经减压：,时间：越早越好，手术当中发现损伤可以直接减压,方法：开放面神经骨管，切开鞘膜,术后损伤的处理,面神经移植：,条件：在出现面神经完全离断损伤后,移植神经：耳大神经或者腓肠神经,移植后的效果：时间越早越好，在损伤一年之内移植可以恢复到三级的水平,