闭锁综合症典型病例.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,闭锁综合症典型病例,病历摘要,患者郭春元，男，64岁，主因“间断头晕2周，加重1天，神志不清、四肢强直17小时”急诊以“脑干梗塞”收入院。,主诉:,患者2周前无明显诱因反复发作头晕，无明显头痛，不伴恶心呕吐，不伴视物旋转及言语障碍，无肢体活动障碍及意识障碍、不伴四肢抽搐、发热。每日发作1次，每次持续3-4分钟，症状可自行缓解，患者未予重视。入院前1天早晨及中午各发作头晕1次，伴视物不清、行走不稳、耳鸣，时间约2分钟。遂来我院急诊就诊，行急诊头CT示多发脑梗塞，予以扩血管治疗，患者症状消失，回家。入院当天早晨患者突然出现头晕，呕吐大量咖啡样物，非喷射样，且行走不稳，迅速出现言语不能、肢体僵直，不伴尿便失禁、肢体抽搐，急送我院急诊，以“脑干梗塞，应激性溃疡”留观，予以扩血管、脱水、抗炎、抑酸及对症治疗，为进一步治疗收入院。,病历摘要,现病史:,高血压、陈旧心肌梗塞史数年，具体用药不详。99年患脑梗塞，未留后遗症。否认糖尿病、手术外伤史、药物过敏史，不吸烟，饮酒史数十年（白酒2两/日）。父亲因肺结核去世，母亲健在。高血压、陈旧心肌梗塞史数年，具体用药不详。99年患脑梗塞，未留后遗症。否认糖尿病、手术外伤史、药物过敏史，不吸烟，饮酒史数十年（白酒2两/日）。父亲因肺结核去世，母亲健在。,病历摘要,既往史：,入院后予以降纤、抗凝、脱水、降颅压、抑酸、抗炎及对症支持治疗。患者病情逐渐稳定，生命体征平稳，未再吐咖啡样物，四肢强直发作明显减少，时有强哭，行头MRI结果支持诊断，加高压氧及针灸治疗。2001-2-17患者出现腹泻、黄色水样便，经化验检查及内科会诊考虑为“急性菌痢”，予以抗炎、补液及对症治疗后，腹泻有所缓解，继续目前治疗并观察患者病情及生命体征变化。,病历摘要,神清、闭锁状态，可以眼部活动交流，呼吸平稳，偶可闻鼾音，左眼外下斜视，眼动欠充分，双侧面纹浅，伸舌不出，四肢偶有强直发作，肌张力高，腱反射低，双下肢Babinskis(+)、Pusseps(+)，颈软，余查体不合作。,病历摘要,目前,头,CT,（,2001-1-26,）：,右底节、双侧放射冠可见多个点片状低密度影，双侧脑室对称扩大，中线结构居中，脑沟裂池增宽加深。,头,MRI,（,2001-2-9,）：,双底节、室旁及皮层下可见多发散在斑片状长,T1,、长,T2,信号，边界模糊，脑干内可见片状长,T1,、长,T2,信号，边界模糊。,头,MRA,（,2001-2-9,）：,右椎动脉及基底动脉未显示，左椎动脉显示欠佳。,ECG,：,窦性心律，陈旧下壁心肌梗塞。,便常规（,2001-2-17,）：棕稀便，,WBC 120/HP,，,RBC 30/HP,。,血常规（,2001-2-17,）：,WBC 13200/ul,，,N 89.4%,，,L 7.6%,。,血生化（,2001-2-17,）：,Glu,7.0mol/L,，,BUN 5.7mol/L,，,Na,+,135mol/L,，,K,+,5.3mol/L,，,CL,+,98mol/L,。，,病历摘要,辅助检查：,病历分析,定位诊断：,起病前后眩晕、呕吐、耳鸣、行走不稳症状,前庭小脑及迷走神经系统受累,四肢瘫、锥体束征、去脑强直发作,双侧广泛锥体束损害,颅神经眼睑以下双侧运动障碍,双侧皮质脑干束及核性损害,脑干以基底为主的弥漫性损害,基底动脉病变,病历分析,定性诊断：,起病形式，反复的TIA史，及症状波动，迅速达到症状高峰不在缓解,既往史提示卒中高危因素,影响学特点,临床经过,高血压动脉硬化性血栓形成性脑梗塞,闭锁综合征与醒状昏迷的比较,去大脑皮质状态,无动缄默症,闭锁综合症,意识状态,障碍,障碍,清晰,缄默无语,明显,明显,明显,瞬目及凝视,无目的性,可追寻目标,上下自如、解意传情,对光、角膜反射,存在,存在,存在,咳嗽、疼痛反射,存在,存在,存在,咀嚼、吞咽动作,可有,常有,消失,睡眠周期,有,有,明显,原始病理反射,明显,常无,常无,强直姿势,去皮质强直,对被动运动有抵抗,去脑强直发作,脑电图,低波幅慢波,高波幅慢波,正常,脑干的解剖及影像,THANKS!,