输血科工作人员技术规范培训.pptx

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,我国实施何种献血制度？,1997年12月29日公布，1998年10月1日施行中华人民共和国献血法中第二条要求：“国家实施无偿献血制度”。,输血科工作人员技术规范培训,第1页,我国实施何种献血制度？,献血形式：,个体献血,义务献血,无偿献血,输血科工作人员技术规范培训,第2页,我国实施何种献血制度？,个体献血：是公民向采供血机构提供本身血液而获取一定酬劳行为。,弊端：频繁抽血质量下降，非法组织卖血从中盘剥渔利，检测伎俩落后经血传输疾病。,输血科工作人员技术规范培训,第3页,我国实施何种献血制度？,义务献血：是经过政府献血领导小组或献血委员会向机关、企事业单位分配献血指标，下达献血任务，献血后给予献血者一定营养补助费献血制度。,1978年开展义务献血，是计划经济在输血工作中反应。,弊端：被动献血，高额补助刺激献血，变相卖血。,输血科工作人员技术规范培训,第4页,我国实施何种献血制度？,无偿献血：是指公民向血站自愿、无酬劳地提供本身血液行为。,1984年开始提倡无偿献血，1998年10月1日施行。,无偿献血不但保障了献血者和用血者身体健康，还是一个“我为人人，人人为我”社会共济行为，是一个无私贡献，是人道主义精神主要表达，是社会文明程度标志之一。,输血科工作人员技术规范培训,第5页,我国法律要求献血主体是谁？,中华人民共和国献血法第二条要求，“国家提倡十八周岁至五十五周岁健康公民自愿献血”。,输血科工作人员技术规范培训,第6页,为树立社会新风尚作表率，国家勉励哪些人员率先献血？,中华人民共和国献血法第七条要求：国家勉励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生率先献血，为树立社会新风尚作表率。,普遍含有较高思想觉悟和文化素质，身体条件很好,输血科工作人员技术规范培训,第7页,无偿献血血液用途是怎样界定？,中华人民共和国献血法第十一条要求：无偿献血血液必须用于临床，不得买卖。血站、医疗机构不得将无偿献血血液出售给单采血浆站或者血液制品生产单位。,输血科工作人员技术规范培训,第8页,无偿献血血液用途是怎样界定？,血液：,医疗临床用血,血液制品生产用血,血站管理方法第四十二条 无偿献血血液必须用于临床，不得买卖。血站剩下成份血浆由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门协调血液制品生产单位处理。,血站管理方法第四十四条 血站剩下成份血浆以及因科研或者特殊需要用血而进行调配所得收入，全部用于无偿献血者用血返还费用，血站不得挪作他用。,输血科工作人员技术规范培训,第9页,临床输血管理委员会组成和职责？,医疗机构临床用血管理方法第五条：医疗机构应该设置由医院领导、业务主管部门及相关科室责任人组成临床输血管理委员会。委员会负责临床用血规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血教育和培训。,输血科工作人员技术规范培训,第10页,医疗机构输血科（血库）职能是什么？,医疗机构临床用血管理方法（试行）中第六条要求，“医疗机构设置输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检验，并参加临床相关疾病诊疗、治疗与科研”。,临床输血技术规范中第四条要求，“医疗机构设置输血科（血库）主要负责临床用血技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其它科学、合理用血方法执行”。,输血科工作人员技术规范培训,第11页,医疗机构怎样确定临床用血计划？,医疗机构临床用血管理方法第四条要求：,医疗机构临床用血应该遵照合理、科学标准，制订用血计划，不得浪费和滥用血液。,中华人民共和国献血法第十六条 医疗机构临床用血应该制订用血计划，遵照合理、科学标准，不得浪费和滥用血液。,输血科工作人员技术规范培训,第12页,医疗机构临床用血必须由哪个部门指定其供给？,医疗机构临床用血管理方法第四条要求：,医疗机构临床用血，由县级以上人民政府卫生行政部门指定血站供给。医疗机构开展患者本身储血、自体输血除外。,输血科工作人员技术规范培训,第13页,医疗机组成份用血起源？,医疗机构临床用血管理方法第十七条要求：,省级以上人民政府卫生行政部门同意血站负责医疗机组成份用血制备和供给。,输血科工作人员技术规范培训,第14页,怎样进行临床输血申请？,临床输血技术规范第五条要求：,经治医师应逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。,输血科工作人员技术规范培训,第15页,签署输血治疗同意书应注意哪些问题？,临床输血技术规范第六条要求：,决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家眷说明输同种异体血不良反应和经血传输疾病可能性，征得患者或家眷同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历保留。,输血科工作人员技术规范培训,第16页,无家眷患者抢救时输血治疗同意书签署？,临床输血技术规范第六条要求：,无家眷签字无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、立案，并记入病历。,输血科工作人员技术规范培训,第17页,临床输血一次用血或备血量超出毫升时怎样申请？,医疗机构临床用血管理方法第十一条要求,临床输血一次用血或备血量超出毫升时要推行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任署名后报医务处（科）同意（急诊用血除外）。急诊用血事后应该按照以上要求补办手续。,输血科工作人员技术规范培训,第18页,医疗机构在应急用血时进行采血应符合哪些条件？,医疗机构临床用血管理方法第十九条,医疗机构因应急用血需要暂时采集血液，必须符合以下情况：,1、边远地域医疗机构和所在地无血站（或中心血库）；,（大于7小时旅程）,2、危及病人生命，急需输血，而其它医疗方法所不能替换；,3、具备交叉配血及快速诊疗方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体条件。,医疗机构应该在暂时采集血液后十日内将情况汇报当地县级以上人民政府卫生行政主管部门。,输血科工作人员技术规范培训,第19页,怎样采集输血前受血者血液标本？,所用血样要能够恰当地反应受血者当前免疫学状态，临床输血技术规范要求受血者配血试验血标本必须是输血前3天之内。假如受血者需要继续输注红细胞，再次申请时输血时，应该重新采集一份血样进行交叉配合试验。,要预防血样稀释和溶血，溶血标本普通不能使用，因溶血后游离血红蛋白能够掩盖抗体引发溶血。,不允许从输液管中抽血，如遇紧急情况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取5ml血液后再采集标本。,若受血者已用肝素治疗，应在采集血样注明同时通知输血科。,右旋醣酐等中高分子药品可干扰配血，应在药品输注前采集血样备用。,输血科工作人员技术规范培训,第20页,输血前红细胞相关检测主要有哪几项？,红细胞ABO血型正反定型及RhD血型定型,。（临床输血技术规范第十五条）,红细胞血型抗体筛选试验：主要目标是检出受血者体内是否存在可造成溶血其它血型系统抗体。,（临床输血技术规范第十七条）,交叉配合试验：不能只做盐水凝集试验，必须加做能检测出Ig血型抗体方法，如凝聚胺法、抗人球蛋白法等。,（全国临床检验操作规程）,对于献血者血液血型在输血前需再次进行血型复核。,（临床输血技术规范第十五条）,输血科工作人员技术规范培训,第21页,怎样确认ABO血型？ABO血型判定试验原理是什么？,依据红细胞膜表面有没有抗原和（或）抗原，将血型分为型、型、AB型及型种。,试验原理：依据IgM类特异性血型抗体与红细胞膜上特异性抗原结合，能够出现肉眼可见凝集反应。用已知IgM类特异性标准抗A和抗B血清试剂来测定红细胞上有没有对应A抗原或（和）B抗原，同时用已知标准A型红细胞和B型红细胞来测定血清中有没有对应天然IgM类抗-A或（和）抗-B,抗体,。,输血科工作人员技术规范培训,第22页,ABO血型判定试验有哪些注意事项？,分型血清试剂质量性能应符合商品合格实际要求。在每次试验结束后应放置4冰箱保留，以免细菌污染。,试剂红细胞以个健康者同型新鲜红细胞混合，用生理盐水洗涤次，以除去存在于血清中抗体及可溶性抗原。,试验中使用试管、滴管和玻片必须清洁干燥，预防溶血。,操作方法应按规程执行，普通应先加血清，然后再加悬浮红细胞，方便核实是否漏加血清。,ABO血型判定最正确反应温度为4,（IgM 性质抗体），,通常在室温（2024）下做试验可出现良好凝集反应，37可使反应减弱。,判断结果后应仔细查对、统计，防止笔误。,输血科工作人员技术规范培训,第23页,为何要强调在ABO血型判定时一定要做正反定型？,两种定型结果可相互验证，使血型判定结果更为准确。在血型判定过程中，有许多原因可造成错误结果，有些错误结果采取正定型不易发觉，如标准血清问题、类B现象、红细胞多凝集或全凝集现象、一些原因抗原减弱等，用反定型复查可填补正定型不足，在正反定型出现不一致时，易于发觉和纠正血型错误。,能够发觉亚型或疾病原因造成血型抗原或抗体改变。亚型受血者红细胞上抗原弱不易查出，易被误定，但其血清中多含有与其血型相对应抗体，所以反定型能够预防一些A、B亚型漏检。,输血科工作人员技术规范培训,第24页,红细胞ABO血型正反定型结果不一致常见原因有哪些？,技术性问题。,被检红细胞和/或血清问题。,输血科工作人员技术规范培训,第25页,常见技术性问题有哪些？,标准血清效价太低、亲和力不强。如抗A血清效价不高，可将A亚型误定为O型，AB型误定为型。,试剂红细胞悬液浓度过浓或过淡，造成试验抗原抗体百分比不适当，误判为阴性反应。,（带前现象、带后现象）,各种原因引发红细胞溶解，误判为不凝集。,输血科工作人员技术规范培训,第26页,技术上错误常见起源,血液标本或试管判定不妥,红细胞悬浮液过浓或过淡及纤维蛋白、小血凝块干扰,人为书写错误,标本混乱,忽略观察溶血现象,未加入试剂,未按照试剂生产商说明操作,离心机校准不良,试剂受到污染,输血科工作人员技术规范培训,第27页,被检红细胞主要有哪些问题？,受检者红细胞上抗原位点过少，如亚型；或白血病、恶性肿瘤等造成抗原减弱。,血型正定型类似AB，血清中有抗B，应考虑类。,混合凝集视野：有一部分红细胞凝集，有一部分红细胞不凝集。可能原因有近期输过非同型血液、亚型、造血干细胞移植、嵌合体等。,输血科工作人员技术规范培训,第28页,被检血清主要有哪些问题？,受检者血清中蛋白紊乱（巨球蛋白血症等），或试验时温度过高，常引发红细胞呈缗钱状排列。,受检者血清中缺乏应有抗A及（或）抗抗体，如丙种球蛋白缺乏症。,有细菌污染或遗传原因引发多凝集或全凝集。,血清中有ABO血型意外抗体，如本身抗I、抗M，常引发干扰。,新生儿、老年人血清中抗体水平大幅度下降。,输血科工作人员技术规范培训,第29页,造成正反定型不符4种变异情况,减弱或降低抗原反应,未知抗原反应,减弱或缺乏抗体反应,未知抗体反应,输血科工作人员技术规范培训,第30页,减弱或降低抗原反应,A或B抗原亚型,A、B及AB型RBC与试剂抗血清作试验时，预期反应：4,细胞分型法减弱凝集反应：健康献血员可能A/B亚型,抗AB 血清能检出一些不与抗A/抗B试剂发生反应A/B亚型,输血科工作人员技术规范培训,第31页,减弱或降低抗原反应,疾病状态下,抗原强度减弱,如:A型白血病/肿瘤患者在疾病活动期改变为A2或A3亚型,疾病缓解期复原,疾病状态下,血型物质过量,中和抗A/抗B试剂,造成假阴性/弱凝集:卵巢囊肿 胃癌 胰腺癌 肠道阻塞。对策:试管法 红细胞三洗,输血科工作人员技术规范培训,第32页,未知抗原反应,取得性A,奇异变形杆菌感染O/B:,与抗A反应呈混合视野,取得性B,RBC反应象AB型,血清中有抗B抗体,细胞分型法:A抗原B抗原,输血科工作人员技术规范培训,第33页,未知抗原反应,取得性B成因,细菌脱乙酰基酶deactetylases能够将A免疫结构域糖N乙酰氨基半乳糖胺转化为半乳糖胺。,这个半乳糖胺与B免疫多糖半乳糖非常相同，能够与一些抗B发生反应。,输血科工作人员技术规范培训,第34页,抗体致敏红细胞,抗体吸附于红细胞表面，可显示直抗阳性,本身免疫性溶血性贫血,抗高血压药品,输血反应,新生儿溶血病,放散技术移去抗体,输血科工作人员技术规范培训,第35页,减弱或缺乏抗体反应,年纪70,丙球蛋白过低血症,丙球蛋白缺乏血症,输血科工作人员技术规范培训,第36页,未知抗体反应,缗钱状凝集,冷本身抗体,未知ABO同种抗体,未知其它同种抗体,输血科工作人员技术规范培训,第37页,缗钱状凝集,球蛋白浓度增高:多发性骨髓瘤/原发性巨球蛋白血症,纤维蛋白原增高,血管扩张剂,霍奇金淋巴瘤,新生儿脐带血中华尔道胶,输血科工作人员技术规范培训,第38页,冷本身抗体,抗I是反定型中最常见本身抗体,有时也见抗i和抗Pr,抗I通常凝集全部供者RBC包含患者本身及反定型所用RBC,抗I引发凝集比抗A抗B所引发凝集弱,脐带血所带I抗原量少通常不被凝集,输血科工作人员技术规范培训,第39页,抗HI,与冷凝集相关最常见特异性抗体是抗I,有些冷抗体与I和H抗原强细胞如（O和A2细胞）反应最强，称之为抗HI联合抗体。,输血科工作人员技术规范培训,第40页,冷本身抗体之判别,抗I 抗i 抗H 抗HI 抗Pr,成OI +-+,成AI +-+,脐Oi -+-+,酶OI +-+,+,抗HI：O成A2成B/A成脐O脐AB,输血科工作人员技术规范培训,第41页,未知同种抗体,ABO同种抗体:A2/A2B中抗A1,A1/A1B中抗H,未知同种抗体:,筛选细胞及反定型中O细胞,一组谱细胞判定抗体特异性,输血科工作人员技术规范培训,第42页,为何在做ABO血型反定型时用试管法比玻片法好？,因为存在于受血者血清中抗-A及抗-个体差异很大，假如效价较低，在玻片上不足以凝集大量抗原阳性红细胞，造成假阴性结果。若用试管法作反定型，能够,延长,反应时间，或离心看结果，促进抗原抗体反应，形成肉眼可见凝集，结果更为可靠。,输血科工作人员技术规范培训,第43页,最含有临床意义红细胞血型系统主要指哪些？,红细胞血型系统当前有29个。最含有临床意义血型系统主要有ABO和Rh。,A和B抗原免疫源性强，临床意义最大,Rh血型免疫原性强度可能仅次于A及B抗原。在Rh抗原中以D为最强，以下是E，c，C，e次序。,输血科工作人员技术规范培训,第44页,血型抗体分几类？各有哪些临床意义？,依据免疫球蛋白生物化学特征血型抗体主要分为IgM和IgG两大类。,IgM类抗体在盐水介质中能够凝集含有对应抗原红细胞，这类抗体主要是ABO以及P、MN、Lewis抗体，常为天然抗体。能激活补体，发生血管内溶血。,IgG 类抗体多数情况下在盐水介质中与含有对应抗原红细胞不发生凝集，只有在胶体介质、酶或抗球蛋白、凝聚胺介质中才发生凝集，这类抗体主要是Rh、Kidd、Duffy等血型抗体。通常情况经过免疫（输血、妊娠、器官移植）产生抗体，又称免疫抗体。多发生血管外溶血。,输血科工作人员技术规范培训,第45页,血型抗体分几类？各有哪些临床意义？,免疫球蛋白类别：IgA、IgD、IgE、IgG及IgM,输血相关：IgA、IgG及IgM,输血科工作人员技术规范培训,第46页,Rh血型系统有几个主要抗原？怎样判断Rh阳性和阴性？,主要有种。是D、C、c、E、e。,红细胞有D抗原者为Rh阳性，无D抗原者为阴性。,输血科工作人员技术规范培训,第47页,Rh血型判定试验假阳性反应原因是什么？,在RhD血型判定试验中存在其它特异性抗体（指不完全抗D抗体）。对疑难血型抗原判定时，应用不一样起源抗血清同时做两份试验。,被检细胞是多凝集红细胞，与任何血清都会发生凝集。,当用未经洗涤红细胞做试验时，被检标本本身凝集和异常蛋白质可能引发假阳性结果。,试剂可能被细菌或其它抗血清所污染。,血标本和试剂搞错,器材不洁,输血科工作人员技术规范培训,第48页,微柱凝胶试验原理是什么？,在微柱凝胶介质中，红细胞抗原与对应抗体结合，利用凝胶空间位阻，经低速离心，凝集红细胞悬浮在凝胶上层，而未和抗体结合红细胞则沉于凝胶低部（管底尖部）。,微柱凝胶试验技术是生物化学凝胶过滤技术和免疫学抗原抗体反应相结合产物,输血科工作人员技术规范培训,第49页,何时采集受血者用于交叉配血试验血标本？,临床输血技术规范第十四条要求：,受血者交叉配血试验血标本必须是输血前3天之内。,输血科工作人员技术规范培训,第50页,输血科在接到输血申请和血样后到交叉配血前要做哪些工作？,临床输血技术规范第十五条要求：,输血科（血库）要逐项查对输血申请单项目、受血者和献血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检验患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检验可除外），正确无误时可进行交叉配血试验。,输血科工作人员技术规范培训,第51页,哪些血液成份在输注前必须进行交叉配血试验？,临床输血技术规范第十六条要求：,凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等，应进行交叉配血试验。,输血科工作人员技术规范培训,第52页,输注单采血小板需要交叉配血试验吗？,输注单采血小板不需要交叉配血，但应ABO血型同型或相容输注。,临床输血技术规范第十六条要求：,机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。,输血科工作人员技术规范培训,第53页,什么情况下必须按全国临床检验操作规程相关要求作抗体筛选试验？,临床输血技术规范第十七条要求：,凡遇有以下情况必须按全国临床检验操作规程相关要求作抗体筛选试验：,交叉配血不合时；,对有输血史、妊娠史或短期内需要接收屡次输血者。,输血科工作人员技术规范培训,第54页,聚凝胺交叉配血试验原理是什么？,加入Polybrence试剂，带有大量正电荷，可中和红细胞膜上唾液酸携带负电荷，使红细胞膜周围Zeta电位消失，经过离心使红细胞发生聚集。然后再加入复悬液，复悬液中枸橼酸，中和Polybrencer作用，使红细胞周围Zate电位恢复。如无抗体致敏红细胞则无凝集。如有IgG抗体致敏细胞，加入复悬液后其凝集也不能散开。,输血科工作人员技术规范培训,第55页,试验分步原理,血清,红细胞悬液,加入LIM,混合液,Polybrene受体,血型抗原,IgG抗体快速致敏,输血科工作人员技术规范培训,第56页,聚凝胺交叉配血试验注意事项是什么？,能够用含EDTA之血浆代替血清使用。,若病人血清（血浆）含肝素，如洗肾患者，须多加46滴Polyrene溶液以中和肝素。,若试剂使用前为低温贮存，请恢复室温再行操作。,加做辅助性抗球蛋白试验，目标是增加检测抗-K敏感性，对检测其它红细胞抗体无帮助。,在冬天室温极低情况下，操作交叉配血试验，一些病人血清中可能含有严寒凝集素等原因，可造成假阳性结果出现。若有此怀疑，提议在最终滴入Resuspending时，将试管马上置入37水浴中，轻轻摇动试管混合，并在30秒内观察结果。,（按说明书）,离心力所对应转速为3400rpm.,输血科工作人员技术规范培训,第57页,采供血机构所提供临床用血包装上最少标有哪些内容？,血站质量管理规范中 10.3 血液标签中内容应符合血站管理方法、全血及成份血质量要求中相关要求，,最少包含献血编号、品种标识、血型标识和使用期标识四部分。血液标签上不应标有献血者姓名。,全部标签样本都应存档。,输血科工作人员技术规范培训,第58页,临床用血包装、储存、运输，必须符合哪些卫生标准和要求？,应符合血站管理方法、全血及成份血质量要求中相关要求。,输血科工作人员技术规范培训,第59页,医疗机构对临床用血必须进行核查主要内容？,临床输血技术规范第十九条 全血、血液成份入库前要认真查对验收。,查对验收内容包含：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（血站名称及其许可证号、供血者,姓名或,条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成份制备日期及时间，使用期及时间、血袋编号条形码，储存条件）等。,输血科工作人员技术规范培训,第60页,临床用血在包装、储存和运输三个步骤不符合国家要求卫生标准和要求，给予何种处罚？,中华人民共和国献血法第二十条要求：,临床用血包装、储存、运输，不符合国家要求卫生标准和要求，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令更正，给予警告，能够并处1万元以下罚款。,输血科工作人员技术规范培训,第61页,医疗机构负责血液收领、发放工作医务人员要认真核查血袋包装，请问核查内容包含哪些？,医疗机构临床用血管理方法第七条 医疗机构要指定医务人员负责血液收领、发放工作，要认真核查血袋包装，核查内容以下：,(1)血站名称及其许可证号；,(2)献血者条形码、血型；,(3)血液品种；,(4)采血日期及时期；,(5)使用期及时间；,(6)血袋编号（或条形码）；,(7)储存条件。血液包装不符合国家要求卫生标准和要求应拒领拒收。,输血科工作人员技术规范培训,第62页,医疗机构负责血液收领、发放工作医务人员要认真核查血袋包装，请问核查内容包含哪些？,血站管理方法第三十四条 血液包装、储存、运输应该符合血站质量管理规范要求。血液包装袋上应该标明：,（一）血站名称及其许可证号；,（二）献血编号或者条形码；,（三）血型；,（四）血液品种；,（五）采血日期及时间或者制备日期及时间；,（六）有效日期及时间；,（七）储存条件。,输血科工作人员技术规范培训,第63页,医疗机构对验收合格血液还要做哪些工作？,医疗机构临床用血管理方法第七条要求：,医疗机构对验收合格血液，应该认真作好入库登记，按不一样品种、血型、规格和采血日期（或使用期），分别存放于专用冷藏设施内储存。经办人要署名和签署入库时间。禁止接收不合格血液入库。,输血科工作人员技术规范培训,第64页,医疗机构血液储存要求？,医疗机构临床用血管理方法第七条要求：,医疗机构储血设施应该确保完好；储血环境应该符合卫生学标准。,全血、红细胞冷藏温度应该控制在26；,血小板温度应该控制在2024(振摇条件下)；,新鲜冰冻血浆贮存温度应该控制在-20以下；,冷沉淀贮存温度应该控制在-20以下；,应该作好血液冷藏温度24小时监测统计。,输血科工作人员技术规范培训,第65页,悬浮红细胞应怎样贮存？其使用期是多长？,临床输血技术规范第二十二条要求：,悬浮红细胞（CRCs）应贮存在42血库专用冰箱中。ACD保留液可贮存21天，CPD保留液可贮存28天，CPDA保留液可贮存35天。,输血科工作人员技术规范培训,第66页,当前血小板应怎样贮存？其使用期是多长？,临床输血技术规范第二十二条要求：,血小板应贮存在 222(轻振荡)专用保留箱中。手工分离浓缩血小板（PC-1）普通袋制备可保留24小时，专用袋制备可保留5天。机器单采浓缩血小板（PC2）专用袋制备可保留5天。,振动频率60次/min，振幅5cm。,输血科工作人员技术规范培训,第67页,洗涤红细胞（WRC）应怎样贮存？其使用期是多长？,临床输血技术规范第二十二条要求：,洗涤红细胞应保留在42血库专用冰箱中，24小时内输注完成。,输血科工作人员技术规范培训,第68页,新鲜冰冻血浆（FFP）应怎样贮存？其使用期是多长？,临床输血技术规范第二十二条要求：,新鲜冰冻血浆（FFP）应保留在-20以下冰柜中，可保留1年。,6h（ACD）或8h（CPD、CPDA）内，分出并冻结。,输血科工作人员技术规范培训,第69页,普通冰冻血浆（FP）应怎样贮存？其使用期是多长？,临床输血技术规范第二十二条要求：,普通冰冻血浆（FP）应保留在-20以下冰柜中，可保留4年。,新鲜冰冻血浆（FFP）1年后自动转为,6h（ACD）或8h（CPD、CPDA）后，分出并冻结，可保留5年。,冷上清,输血科工作人员技术规范培训,第70页,机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）应怎样贮存？其使用期是多长？,临床输血技术规范第二十二条要求：,机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）应保留在 222环境下，24小时内输注完成。,输血科工作人员技术规范培训,第71页,贮存血液冰箱能否储存其它物品？,临床输血技术规范第二十二条要求：,贮血冰箱内禁止存放其它物品。,输血科工作人员技术规范培训,第72页,对贮血设备温度监控要求是什么？,吉林省医疗机构输血科（血库）基本标准第二十二条要求：,医疗机构输血科（血库）中各贮血设备应有温度显示和报警装置，应符合对应血液成份贮存温度要求。,医疗机构临床用血管理方法第九条要求：,血库人员应该做好血液贮存温度24小时监测统计。,临床输血技术规范第二十二条要求：,当贮血冰箱温度自动控制统计和报警装置发出报警信号时，要马上检验原因，及时处理并统计。,输血科工作人员技术规范培训,第73页,血液分型贮存要求？,依据临床输血技术规范第二十一条要求：,按A、B、O、AB血型将全血、血液成份分别贮存于血库专用冰箱不一样层内或不一样专用冰箱内，并有显著标识。,输血科工作人员技术规范培训,第74页,血液在出库前，取血和发血双方应查对哪些内容？,依据临床输血技术规范第二十五条要求：,取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、使用期及配血试验结果，保留血液外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,输血科工作人员技术规范培训,第75页,血液在什么情况下不能发出？,依据临床输血技术规范第二十六条要求：,血液发觉有以下情况之一，一律不得发出：,标签破损、字迹不清；,血袋有破损、漏血；,血液中有显著凝块；,血浆呈乳糜状或暗灰色；,血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒；,未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血；,红细胞层呈紫红色；,过期或其它须查证情况。,输血科工作人员技术规范培训,第76页,血液发出后，对受血者和供血者血样有什么要求？,依据临床输血技术规范第二十六条要求：,血液发出后，受血者和供血者血样保留于26冰箱，最少7天，方便对输血不良反应追查原因。,输血科工作人员技术规范培训,第77页,医疗机构输血前必须推行程序？,医疗机构临床科室医务人员给患者输血前，应该认真检验血袋标签统计，与发血单查对姓名、血型、品种、规格、血量及采血时间（使用期）无误后，方可进行输血治疗。,输血科工作人员技术规范培训,第78页,医疗机构输血前必须推行程序？,依据临床输血技术规范第二十九条要求：,输血前由两名医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。,依据临床输血技术规范第三十条要求：,输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。,输血科工作人员技术规范培训,第79页,医疗机构临床用血医学文书资料保留要求？,依据临床输血技术规范第二十条要求：,输血科（血库）要认真做好血液出入库、查对、领发登记，相关资料需保留十年。,输血科工作人员技术规范培训,第80页,对于平诊患者和择期手术患者，国家提倡采取什么方式献血（储）血？,医疗机构临床用血管理方法第十五条要求：,对平诊患者和择期手术患者，经治医师应该动员患者本身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血。,医疗机构要把上述工作情况作为评价医生个人工作业绩主要考评内容。,本身储血、自体输血由在治医疗机构采集血液。,患者亲友献血，由血站采集血液和初、复检，并负责调配合格血液。,输血科工作人员技术规范培训,第81页,贮存式本身输血分别由哪些科室或专业人员实施？,依据临床输血技术规范第七条要求：,术前本身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程医疗监护。,输血科工作人员技术规范培训,第82页,手术室本身输血由哪个科室负责？,依据临床输血技术规范第七条要求：,手术室本身输血包含急性等容性血液稀释、术野本身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。,输血科工作人员技术规范培训,第83页,对于亲属互助献血有哪些要求？,依据临床输血技术规范第八条要求：,亲友互助献血由经治医师等对患者家眷进行动员，在输血科（血库）填写记录表，到血站或卫生行政部门同意采血点（室）无偿献血，由血站进行血液初、复检，并负责调配合格血液。,输血科工作人员技术规范培训,第84页,稀有血型患者申请输血标准是什么？,依据临床输血技术规范第十条要求：,对于Rh（D）阴性和其它稀有血型患者，应采取本身输血、同型输血或配合型输血。,输血科工作人员技术规范培训,第85页,对于新生儿溶血病换血疗法普通申请流程是怎样要求？,依据临床输血技术规范第十一条要求：,新生儿溶血病如需要换血疗法，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家眷或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合血液。换血治疗由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。,输血科工作人员技术规范培训,第86页,决定输血后，从采集血样到送达输血科（血库）过程中需要注意哪些问题？,依据临床输血技术规范第十二条要求：,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签试管，当面查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊疗，采集血样。,依据临床输血技术规范第十三条要求：,由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方逐项查对。,输血科工作人员技术规范培训,第87页,输血前，临床医护人员要查对哪些内容？,依据临床输血技术规范第二十九条要求：,输血前由两名医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。,依据临床输血技术规范第三十条要求：,输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。,输血科工作人员技术规范培训,第88页,血液输注过程中有哪些注意事项？,依据临床输血技术规范第三十一条要求：,取回血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,依据临床输血技术规范第三十二条要求：,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,依据临床输血技术规范第三十三条要求：,输血过程中应先慢后快，再依据病情和年纪调整输注速度，并严密观察受血者有没有输血不良反应,输血科工作人员技术规范培训,第89页,出现输血反应时输血科（血库）应采取哪些办法？,依据临床输血技术规范第三十三条要求：,1.减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；,2.马上通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检验、治疗和抢救，并查找原因，做好统计。,输血科工作人员技术规范培训,第90页,疑为溶血性或细菌污染性输血反应时应怎样处理？,依据临床输血技术规范第三十四条要求：,应马上停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时汇报上级医师，在主动治疗抢救同时，做以下查对检验：,查对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验统计。,查对受血者及供血者输血前后ABO血型、Rh(D)血型，输血前后血样分别做不规则抗体筛选及交叉配血试验（包含盐水相和非盐水相试验）。,马上抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。,输血科工作人员技术规范培训,第91页,疑为溶血性或细菌污染性输血反应时应怎样处理？,(4)马上抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发觉特殊抗体，应作深入判定。,(5)如怀疑细菌污染性输血反应，抽取受血者血液和血袋中血液同时做细菌学检验。,(6)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。,(7)必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。,输血科工作人员技术规范培训,第92页,关于填报输血反应回报单有哪些要求？,依据临床输血技术规范第三十四条要求：,输血完成，医护人员对有输血反应应逐项填写患者输血反应回报单，,包含患者信息、血型、血液类型、用量、不良反应类型、输血史等内容，,并返还输血科（血库）保留。输血科（血库）每个月统计上报医务处（科）。,输血科工作人员技术规范培训,第93页,成份输血定义是什么？,依据临床输血技术规范附件一“成份输血指南”：,血液由不一样血细胞和血浆组成。将献血者血液不一样成份应用科学方法分开，依据患者病情实际需要，分别输注相关血液成份，称为成份输血。,中华人民共和国国家标准全血及成份血质量要求 GB 18469-：在一定条件下用物理方法分离出全血内一个或几个血液成份而制成血液制剂。,输血科工作人员技术规范培训,第94页,成份输血有哪些优点？,依据临床输血技术规范附件一“成份输血指南”：,成份输血含有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保留和运输,经济,输血科工作人员技术规范培训,第95页,输注少白细胞红细胞适应证有哪些？,依据临床输血技术规范附件一“成份输血指南”：,因为输血或妊娠产生白细胞抗体，引发发烧等输血不良反应患者；,预防产生白细胞抗体输血（如器官移植患者）。,输血科工作人员技术规范培训,第96页,输注洗涤红细胞适应证有哪些？,依据临床输血技术规范附件一“成份输血指南”：,对血浆蛋白有过敏反应贫血患者；,本身免疫性溶血性贫血；,阵发性睡眠性血红蛋白尿症；,(4)高钾血症及肝肾功效障碍需要输血者。,输血科工作人员技术规范培训,第97页,输注血小板适应证有哪些？,依据临床输血技术规范附件一“成份输血指南”：,血小板数量降低所致出血；,血小板功效障碍所致出血。,要求ABO血型相合，一次足量输注。,机器单采血小板要求ABO血型相同,输血科工作人员技术规范培训,第98页,输注新鲜冰冻血浆（FFP）适应证有哪些？,依据临床输血技术规范附件一“成份输血指南”：,补充凝血因子；,大面积创伤、烧伤。,要求与受血者ABO血型相同或相容，37摆动水浴融化。,输血科工作人员技术规范培训,第99页,贮存式本身输血有哪些要求？,依据临床输血技术规范附件二“本身输血指南”：,只要患者身体普通情况好，血红蛋白110g/L或红细胞压积0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式本身输血。,按对应血液储存条件，手术前3天完成采集血液。,每次采血不超出500ml（或本身血容量10%），两次采血间隔不少于3天。,在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件可应用促红细胞生成素）等治疗。,血红蛋白100g/L患者及有细菌性感染患者不能采集本身血。,对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。,输血科工作人员技术规范培训,第100页,什么是急性等容血液稀释（ANH）？,依据临床输血技术规范附件二“本身输血指南”：,ANH是指普通在麻醉后、手术主要,出血,步骤开始前，抽取患者一定量本身血在室温下保留备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液有形成份丢失降低。然后依据术中失血及患者情况将本身血回输给患者。,输血科工作人员技术规范培训,第101页,急性等容血液稀释（ANH）有哪些要求？,依据临床输血技术规范附件二“本身输血指南”：,患者身体普通情况好，血红蛋白110g/L（红细胞压积0.33），预计术中有大量失血，能够考虑进行ANH。,手术降低血液粘稠度，改进微循环灌流时，也可采取。,血液稀释程度，普通使红细胞压积不低于0.25。,术中必须亲密监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量改变，必要时应监测患者中心静脉压。,以下患者不宜进行血液衡释：血红蛋白100g/L、低蛋白血症、凝血机能障碍、静脉输液通路不畅及不具备监护条件等。,输血科工作人员技术规范培训,第102页,什么是回收式本身输血？,依据临床输血技术规范附件二“本身输血指南”：,血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采取合格设备，回收处理血必须到达一定质量标准。体外循环后机器余血应尽可能回输给患者。,输血科工作人员技术规范培训,第103页,回收式本身输