晨峰高血压医学知识培训.pptx

,Page,*,烟台经济技术开发区医院,心内科,姚金朋,晨峰血压,与氨氯地平,晨峰高血压医学知识培训,第1页,晨峰血压概念,在,24 h,内，血压变异程度最大时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低水平在短时间内快速上升到较高水平，甚至到达一天内最高水平。,据观察，在未经治疗高血压患者，清晨时段收缩压平均升高,14 mmHg(,一,435 mmHg),，甚至可上升,80 mmHg,。,这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”,(morning bloodpressure surge,，,MBPS),。,晨峰高血压医学知识培训,第2页,晨峰血压危害,3,晨峰血压发生机制,2,晨峰血压概念,1,晨峰血压治疗,4,主要内容,晨峰高血压医学知识培训,第3页,晨峰血压概念,高血压患者,24,小时血压改变模式,中午,3PM,6PM,9PM,午夜,3AM,6AM,9AM,0,30,60,90,120,150,180,210,240,晨峰血压,夜间血压,杓型,日间血压,自测血压,诊室血压,Thomas G.et al.N Engl J Med;354:2368-74,晨峰高血压医学知识培训,第4页,晨峰高血压发生机制,外周血管,收缩增强,5,清晨时段,血流介导血管,扩张能力减弱,3,外周阻力,增加,8,1.Korean Circ J;39:322-327,2.,Am J Hypertension,，,，,18(12 Pt 1),：,15281533,3.,孟秋云,等,.,高血压病患者血压晨峰现象与左心室肥厚相关性研究,4.,郭艺芳,胡大一,.,血压晨峰现象及其临床意义,5.,黄绮芳,等,.,血压晨峰与左室肥厚关系,.,6.Eur J Appl Physiol.January;108(1):1529.,7.,黄绮芳,等,.,血压晨峰,.,8.,冯品,等,.,血压晨峰现象,N,O,释放受抑制,2,儿茶酚胺类缩血管,物质水平升高,2,，,4,血小板聚集，,血液粘度增加,1,，,4,，,6,，,7,晨峰高血压医学知识培训,第5页,晨峰高血压危害,晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险,CCA-IMT(mm),CCA-IMT,：颈总动脉内膜,-,中膜厚度,Hypertension.Apr;45(4):505-12.,清晨,(6,：,00-10,：,00)SBP,上升引发颈总动脉内膜,-,中膜厚度,(CCC-IMT),增加，动脉粥样硬化风险上升,晨峰高血压医学知识培训,第6页,晨峰高血压危害,晨峰血压升高增加,LVH,风险,LVM/h(g/m,2,7,),清晨,SBP,改变,J Hypertens.Jun;22(6):1113-8.,LVH,风险随清晨,SBP,升高而增加,晨峰高血压医学知识培训,第7页,晨峰高血压危害,晨峰血压升高增加肾脏损害,尿微量白蛋白是识别早期肾脏损害一项敏感而可靠指标,郑霞,等,.,清晨高血压与靶器官损害研究,.,山东大学学报,45,（,8,）：,1-3,P50%,平滑指数,(SI),0.8,半衰期长,霍震,等,.,老年高血压患者血压晨峰现象分析,.,张维忠,.,血压变异和晨峰概念及其临床意义,.,中华心血管杂志，,，,34,（,3):287-288,选取长期有效,24h,平稳降压药,晨峰高血压医学知识培训,第12页,晨峰高血压治疗,长期有效,CCB,氨氯地平：真正分子长期有效,氨氯地平化学结构,氨氯地平与细胞膜作用受电荷平衡影响,NORVASC US PI.,受体,氨氯地平分子,细胞膜脂质双分子层,晨峰高血压医学知识培训,第13页,晨峰高血压治疗,Can J Cardiol.1998 May;14(5):682-8.,氨氯地平,10mg,DBP,SBP,DBP,SBP,DBP,SBP,T/P,比值,68%,88%,50%,53%,82%,34%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,120%,美国,FDA,T/P,下限,长期有效,CCB,氨氯地平：,T/P,比值,最大,在同等条件下比较,3,种长期有效,CCB,T/P,比值,氨氯地平,T/P,比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片,硝苯地平控释片,60mg,非洛地平缓释片,10mg,晨峰高血压医学知识培训,第14页,晨峰高血压治疗,血药浓度,达峰时间,(,小时,),血浆半衰期,(,小时,),生物利用度,(%),氨氯地平,6-12,35-50,64-80,硝苯地平控释片,6,2-3,34-43,非洛地平缓释片,2.5-5,11-16,20,氨氯地平,:,真正长期有效,CCB,络活喜,美国和中国说明书,硝苯地平控释片美国和中国说明书,非洛地平缓释片美国和中国说明书,晨峰高血压医学知识培训,第15页,晨峰血压治疗,氨氯地平控制清晨血压显著优于硝苯地平控释片,Ferrucci A,et al.Clin.Drug Invest.1997;13(Suppl 1):67-72,140,130,120,110,90,80,70,65,5,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,2,血压,(mmHg),一天中时间点,氨氯地平,硝苯地平控释片,清晨高血压升高显著增加心脑血管事件风险,强效,平稳,抗动脉粥样硬化,其它,晨峰高血压医学知识培训,第16页,晨峰高血压治疗,与缬沙坦相比，氨氯地平显著降低,清晨、晨峰血压,晨峰血压改变幅度,(mmHg),清晨血压改变幅度,(mmHg),氨氯地平,缬沙坦,*P,0.05vs,缬沙坦,#,P,0.05vs,基线,Am J Hypertens;17:112117,*6.1,4.5,#14,3.0,#15,2.5-5,40-80,2.5-10,120-160,剂量,(mg),6,4,2,0,-2,-4,-6,-8,0,-2,-4,-6,-8,-10,-12,-14,-16,晨峰高血压医学知识培训,第17页,晨峰高血压治疗,氨氯地平全方面抗动脉粥样硬化,Pittel et al.Circulation.;102:1503-1510.,PREVENT,研究*,:,氨氯地平显著延缓,颈动脉,IMT,进展,-0.02,-0.01,0,0.01,0.02,0.03,0.04,颈动脉,IMT,改变,(mm),0.013,0.033,P=0.007,氨氯地平,(n=417),抚慰剂,(n=408),*,随机、双盲、多中心、抚慰剂对照研究，采取,B,型超声测量,IMT,Nissen et al,for the CAMELOT investigators.JAMA.;,292:2217-2226.,抚慰剂,(n=49),依那普利,(n=40),氨氯地平,(n=47),粥样斑块体积百分比改变,(%),P=0.02,0,P,均值患者,N=136,0.4,0.8,1.2,1.6,2.0,2.4,*,随机、双盲、多中心、抚慰剂对照研究，采取血管内超声测量冠状动脉粥样斑块体积,NORMALISE,研究*,:,氨氯地平显著延缓,冠状动脉,粥样硬化进程,晨峰高血压医学知识培训,第18页,晨峰高血压治疗,氨氯地平同时作用于,L,、,N-,型,Ca,2+,通道,氨氯地平,氨氯地平,络活喜,出球小动脉,肾小球压力,入球小动脉,肾小球压力,滤过,滤过,硝苯地平,出球小动脉,L-,型,Ca,2+,通道,N-,型,Ca,2+,通道,仅作用于,L-,型,Ca,2+,通道,主要扩张入球小动脉,增加肾小球囊内压，滤过增多,同时作用于,L,N-,型,Ca,2+,通道,均衡扩张出、入球小动脉,对肾小球囊内压影响较小，,改进高滤过状态，保护肾功效,氨氯地平,硝苯地平,入球小动脉,Koichi Hayashi,et al.Circ Res.;100:342-353.,氨氯地平对肾小球囊内压影响较小，保护肾功效,晨峰高血压医学知识培训,第19页,晨峰高血压治疗,荟萃分析,:,ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257),40,%,18,%,16,%,14,%,P=0.038,P=0.004,P=0.032,P=0.002,VS.,抚慰剂,VS.,ACEI,VS.,ARB,VS.,利尿剂,/,受体阻滞剂,荟萃分析,:,PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),脑卒中发生危险降低,(%),荟萃分析,:,ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析,:,IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),Franz H.Messerli et al.Hypertension.;48:359-361.,降低,脑卒中,危险,氨氯地平显著优于其它降压药品,晨峰高血压医学知识培训,第20页,31,%,18,%,4,%,1,%,P=0.031,P=0.009,P=0.26,P=0.89,VS.,抚慰剂,VS.,ACEI,VS.,ARB,VS.,利尿剂,/,受体阻滞剂,荟萃分析,:,PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),冠心病事件发生危险降低,(%),荟萃分析,:,IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),荟萃分析,:,ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析,:,ALLHAT(n=18102)/,CAMELOT(n=1336),Franz H.Messerli et al.Hypertension.;48:359-361.,降低,冠心病事件,危险,氨氯地平显著优于抚慰剂和,ARB,荟萃分析,:,ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析,:,ALLHAT(n=18102)/,CAMELOT(n=1336),晨峰高血压治疗,晨峰高血压医学知识培训,第21页,总 结,氨氯地平为理想药品,2,重视晨峰血压控制，降低心脑事件,1,晨峰高血压医学知识培训,第22页,谢谢观赏,谢谢观赏,晨峰高血压医学知识培训,第23页,