面瘫治疗专题知识讲座.pptx

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,面瘫治疗专题知识讲座,面瘫治疗专题知识讲座,第1页,主要内容,面瘫分类,面瘫病因病理,面瘫治疗,面瘫预防,面瘫后遗症治疗,面瘫治疗专题知识讲座,第2页,面神经解剖结构,面神经,（混合神经）,1,、运动神经纤维：支配面部表情肌,2,、感觉神经纤维,（,1,）普通感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤,（,2,）鼓索神经：支配味觉,（,3,）镫骨神经：支配听觉,3,、副交感神经纤维,（,1,）支配泪腺,（,2,）支配唾液腺,面瘫治疗专题知识讲座,第3页,上半部（核上部）：,接收双侧皮质延,髓束纤维支配。,下半部（核下部）：,接收对侧交叉过来皮质延髓束纤维支配。,面瘫治疗专题知识讲座,第4页,面瘫分类,临床分为周围性和中枢性两类，二者在发病病因和临床症状有所不一样，应注意判别。,面瘫治疗专题知识讲座,第5页,第一个核上性面瘫，或称中枢性面瘫。是由面神经核以上至大脑皮层中枢间病损所引发面肌瘫痪为其特点是：,1,、病损对侧眼眶以下面肌瘫痪；,2,、常伴有面瘫同侧肢体偏瘫,3,、无味觉和涎液分泌障碍。,核上性,口角歪斜,眼裂以下单侧支配,面瘫治疗专题知识讲座,第6页,核下性 口眼歪斜 眼裂以上双侧支配,核下性损伤,-,周围性面瘫,是因为面神经核及面神经病损所引发面瘫称周围性面瘫。特点是：,1,、病变同侧全部面肌均瘫痪；,2,、如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧肢体受累，比如，脑干病变而引发交叉性瘫痪；,3,、可有病侧舌前,2/3,味觉减退及涎液分泌障碍。,面瘫治疗专题知识讲座,第7页,周围性面瘫分类,1.,病毒感染,.,特发性面瘫（贝尔氏麻痹）（,Bells Palsy,）占面瘫患者总数,55,左右，京津地域发病率约为,25/10,万。耳带状疱疹（,HUNT,氏综合症）（,Ramsay Hunts Syndrome,）,2.,创伤类,颞骨创伤造成面神经骨管骨折面神经损伤 医源性面瘫（中耳炎手术、腮腺手术等副损伤、,新生儿产钳伤）,3.,炎症感染类,中耳炎、乳突炎（胆脂瘤型最多）、恶性外耳道炎、莱姆病等,4.,肿瘤类,面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿瘤，婴幼儿白血病等）,面瘫治疗专题知识讲座,第8页,周围性面瘫（,周围面神经炎称,Bells,面瘫）,病因病理,面神经管是一狭长骨性管道，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病内在原因,血运性：因为受凉风吹袭引发血管神经机能紊乱，致小动脉痉挛。当面神经发生水肿，因血管被压迫，则缺血更为严重，使面神经血液供给受到障碍，从而影响神经传导，支配面肌运动功效暂失。若面神经血供侧支循环建立，则面神经功效能够恢复。,病毒性：带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和风疹病毒侵入机体后，均易与面神经亲和，使之充血、水肿，影响其功效传导，亦可能为面瘫之病因。如膝状神经节综合征（,Ramsay-Hunt Syndrome,）则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。,面瘫治疗专题知识讲座,第9页,正气不足，脉络空虚,面部筋脉,（太阳经筋、阳明经筋）,经气阻滞，,脉络失养，,筋肉纵缓不收,中医病因病理,面瘫,面瘫治疗专题知识讲座,第10页,临床表现,可见于任何年纪，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。,发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内到达高峰。有患者病前,1-3,天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发觉或被他人发觉口角歪斜。,检验可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称,Bell,现象。,下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。因为颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。,面瘫治疗专题知识讲座,第11页,临床表现,若病变涉及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前,2/3,味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征（,Ramsay-Hunt syndrome,）。,面瘫治疗专题知识讲座,第12页,其它原因引发周围性面瘫相判别,（一）急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其它颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。,（二）桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪）。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。,（三）小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。,（四）面神经管邻近结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有对应病史及临床症状。,（五）茎乳孔以外病变：见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，还有对应疾病病史及临床表现。,面瘫治疗专题知识讲座,第13页,临床表现,（一）症状,1,、发病突然，常于 夜间发病。,2,、患侧面部板滞、麻木、松弛。,3,、食物停留于患侧齿颊间。,4,、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前,2/3,味觉减退或消失，听觉过敏。,5,、或伴流泪、流涎,面瘫治疗专题知识讲座,第14页,（二）体征：,1,、,额纹变浅消失；,2,、眼睛闭合不良，,眼裂变大；,3,、鼻唇沟变浅或消失；,4,、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。,5,、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。,面瘫治疗专题知识讲座,第15页,面瘫治疗,取穴：风池、百会、牵正、翳风、下关、攒竹、阳白、颊车、太阳、地仓、迎香、足三里、合谷。以上面部穴位均为患侧穴位，四肢穴位和风池穴均为双侧。每次选取,4,个,5,个穴位，交替使用。,随证配穴：早期风火盛：风池、太冲、耳尖放血,风寒：风池、翳风,眼睑闭合不全：睛明,人中沟歪斜：人中,鼻唇沟变浅：迎香,颏唇沟歪斜：承浆,后期体虚：灸大椎、足三里、脾俞、百会,倒错现象：补健侧，泻患侧，双侧针刺，以浅刺为主。,面瘫治疗专题知识讲座,第16页,面瘫治疗,其它方法：,电针：选穴：参考处方选穴，用疏密波。（早期不宜）,皮肤针叩刺：患侧面部、耳后叩刺。,拔罐：患侧面部、耳后。,穴位注射：选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每次,1,2,穴。药品：,VitB1,、,VitB12,、加兰他敏、北芪注射液每次选一样，每穴注射,0.3,0.5ml,，隔日一次。,神灯照射：患侧面部、耳后。,耳尖放血：适应于风热型面瘫。（耳背静脉放血）,电磁疗：穴位同体针。适应于急性期。,局部按摩：,穴位埋线：适应于面瘫经久不愈者。,面瘫治疗专题知识讲座,第17页,面瘫治疗,操作：皮肤常规消毒后，风池和足三里穴采取,1,5,寸毫针，其余穴均用,1,寸毫针，针刺得气后，留针,30min,。,配合艾灸和刺络拔罐治疗。灸翳风穴并刺络拔罐，方法为针刺得气后，在翳风穴处施艾条灸法。操作：将艾条一端点燃，距翳风穴皮肤约,2cm,3cm,处进行熏灸，使患者局部产生温热感而无灼痛，施灸,20min,左右，至皮肤潮红为度；起针后翳风穴再施刺络拔罐，留罐,10min,。,注意事项：早期,浅刺、轻刺激、泻法，寒可加灸，风热用刺血法；中后期,补法，透针、灸法、拔罐（温针灸或隔蒜灸）；,顽固性,用滞针法。,面瘫治疗专题知识讲座,第18页,面瘫后遗症,（,（,1,）面瘫后遗症表现是一系列，患者不说话不做表情症状不是很显著，比患病早期要轻微多，但努嘴、鼓气、抬眉、大笑等动作时会出现较显著表情障碍。（,2,）面肌联合运动 有患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小，相反当闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。经过服药，神经完全修复后，症状能够消失。（,3,）鳄鱼泪症候群 此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口食物时，也会泪水汪汪。,面瘫治疗专题知识讲座,第19页,面瘫预防,1,心理护理：患者多为突然起病难免会产生担心焦虑恐惧情绪有担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症这时要依据患者不一样心理特征耐心做好解释和抚慰疏导工作缓解其担心情绪使病人情绪稳定身心处于最正确状态接收治疗及护理以提升治疗效果,2,护眼：因为眼睑闭合不全或不能闭合瞬目动作及角膜反射消失角膜长久外露易造成眼内感染损害角膜所以眼睛保护非常主要降低用眼外出时戴墨镜保护同时滴一些有润滑消炎营养作用眼药水睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护,3,局部护理：热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧每日,1/2,小时,;,温湿毛巾热敷面部每日,23,次并于早晚自行按摩患侧按摩时力度要适宜部位准确,;,只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额闭眼吹口哨示齿等动作每个动作做,2,个八拍或,4,个八拍天天,23,次对于预防麻痹肌肉萎缩及促进康复是非常主要另外面瘫患者应注意不能用冷水洗脸防止直接吹风注意天气改变及时添加衣物预防感冒,面瘫治疗专题知识讲座,第20页,