心电图诊疗和分析讲解.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图诊疗与分析,济南军区总医院,许 琳,心电图诊疗和分析讲解,第1页,心电图概念,心电图：就是使用一个精密电 流计(即心电图机)从体表统计心脏每一心动周期所产生电活动改变所取得曲线图形。,心电图诊疗和分析讲解,第2页,心电图（,ECG）,作用1,心电图是一项无创、实用、准确、廉价检验技术，在心血管疾病诊疗中含有不可替换作用，是临床医师诊治疾病最为惯用检验项目之一。,不少心脏病变（如较轻瓣膜病变）心电图往往正常。,所以，正常心电图也不能完全否定心脏病存在。,心电图诊疗和分析讲解,第3页,心电图(,ECG),作用,1、对心律失常进行定性、定量诊疗。,2、对心肌缺血进行定性、定量诊疗。,3、帮助诊疗心包炎。,4、了解心房、心室肥厚扩大情况。,5、了解药品对心脏影响。,6、提醒电解质紊乱。,7、术前准备。,心电图诊疗和分析讲解,第4页,心电图导联,标准12导联,心电图：,双极肢体导联：,I II III,单极肢体导联：,aVR aVL aVF,胸 前 导联：,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,心电图诊疗和分析讲解,第5页,标准导联(双极标准肢体导联),联接方式为：,标准第一导联 简称标,I,导联，右手接负极，左手接正极,标准第二导联 简称标,II,导联，右手接负极，左脚接正极,标准第三导联 简称标,III,导联，左手接负极，左脚接正极,心电图诊疗和分析讲解,第6页,加压单极肢体导联,详细联接方法为：,1.加压单极右上肢导联(,aVR),探查电极(正极)接右手、左手和左脚组成中心电瑞接于心电图机负极上。,2加压单极左上肢导联(,avL),探查电极(正极)接左手、右手相左脚组成中心电端接于心电图机负极上。,3加压单极左下肢导联(,aVF),探查电极(正极)接左脚、左手和右手组成中心电端接于心电图机负极上。,心电图诊疗和分析讲解,第7页,加压单极胸导联,将探查电极(正 极)放置在胸壁各点上，负极仍接于右手、左 手和左脚组成中心电端上，就组成了一个新 导联称为加压单极胸导联。,胸导联有6个；,v1v6,导联，必 要时可加做其它导联。,胸壁惯用附加导联有：,v7 v9,导联：左侧肩胛线与,v4,水平处。,v3R-v4R,导联：右侧胸壁,v3、4,导联对应部位。,心电图诊疗和分析讲解,第8页,胸导联电极放置位置,心电图诊疗和分析讲解,第9页,1932,Lewis,-,(,ial,Le,，,称导，共有,6,个,（,V,1,V,6,）,心电图诊疗和分析讲解,第10页,经典心电图波形、段、间期,心脏每跳动一次就可在心电图纸上统计下一组改变波形，第一组波形开始至第二组 波形开始称为一个心动周期。,P,波、,QRS,波群、,T,波、（,U,波）,PR,间期、,QT,间期,PR,段、,ST,段,心电图诊疗和分析讲解,第11页,正常心电图,心电图诊疗和分析讲解,第12页,1.,X,轴（时间）：,小格 0.04,s,中格 0.20,s,大格 1.0,s,纸 速 25,mm/s,心电图诊疗和分析讲解,第13页,2.,Y,轴（电压）：,小格0.1,mV,中格0.5,mV,2,个中格 1.0,mV,标准电压 10,mm=1mV,心电图诊疗和分析讲解,第14页,3.各波组成：,特 点 极 向正 常 值,P,波,小、圆,II/III/aVF 0.11s,导联直立 0.25,mV,QRS,波,高、尖,综合波,0.06-0.10,s,R,V1,1.0mV,R,V5,1/10,R,波,心电图诊疗和分析讲解,第15页,心率计算,1首先测定,PP,或,RR,间距；再计算每分钟心率:60/,PP,及,RR,间期,2.自,RR,间期推算心率表；,3.依据,cm,长中有几个,QRS,波推算心率,因为：15,cm=150mm,走速25,mm/s150/25=6s；,所以：15,cm,长中出现几个,QRS,波相当于6,s,中有几次心跳，10便等于一分钟心搏次数,心电图诊疗和分析讲解,第16页,P,波特点,P,波：代表右、左心房激动时间,除,aVR,导联外,P,波几乎均是直立；,V1、V2、aVL,导联中,P,波可能双向；,P,波宽度不超出0.11秒；,P,波高度在肢体导联不超出0.25,mV;,P,波高度在胸壁导联不超出0.15,mv；,心电图诊疗和分析讲解,第17页,P-R,间期,P-R,间期：代表,P,波开始至下一组,QRS,波群开始时间，正常范围为0.120.21,s。,测量方法：12导联中,P,波起始点最为清楚且有,q,波导联上测出,。,PR,段,心电图诊疗和分析讲解,第18页,QRS,波群,QRS,波群,：代表左右心室除极，为一狭窄、形态多样波群，时限在0.060.10,s,狭窄范围内。,各波定义：,q,波,：,PR,间期后首先在向上波以前见到一个明确向下,波，若该波宽度0.04,s，,深度0.15,mV,称为,q,波，不然为,Q,波,R,波,：任何,QRS,波群中第一个向上波。若呈矮小,波则称为,r,波；,S,波,：继,R,波以后向下波，按其深度分为,S,波或,s,波；,R,或,r,波：,在,s,波之后又有朝上波；,S,波,：在,R,之后再次向下波,心电图诊疗和分析讲解,第19页,正常窦性心律诊疗关键点,P,波方向,：,呈直立型，,P,直立，,P,VR,倒置，,P,、,V,普通也是直立。,PR,间期：,在每个,P,波之后都继有,QRS,波群，,PR,间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定。小儿,PR,间期随心率和年纪不一样而不一样，大于正常低限或大于正常高限。,PP,间期：,并不绝对匀齐，但,PP,间期互差0.12秒。,心房频率,：60100次/分。小儿不超出正常对应年纪组心率95或不低于正常对应年纪组5。,心电图诊疗和分析讲解,第20页,异常心电图,心电图诊疗和分析讲解,第21页,一、窦性心律失常,心电图诊疗和分析讲解,第22页,窦性心动过缓诊疗关键点,P,波方向,：呈直立型，,P,直立，,P,VR,倒置，,P,、,V,普通也是直立。,PR,间期,：在每个,P,波之后都继有,QRS,波群，,PR,间期,0.12,20,秒，而且在每个心搏是恒定。小儿,PR,间期随心率和年纪不一样而不一样，大于正常低限或大于正常高限。,P,波频率,60,次,/,分，但极少,0.12,秒，也有些人以互差,0.16,秒作为诊疗标准。,(1),呼吸性窦性心律不齐,P,间期改变与呼吸相关，吸气时,PP,间期逐步缩短，呼气时,PP,间期逐步延长，屏住呼吸时，,PP,间期变为匀齐。,(2),非时相性窦性心律不齐,P,间期改变与呼吸无关，,PP,间期逐步缩短与,PP,间期逐步延长也是交替出现，但其改变周期较长。,(3),心室时相性窦性心律不齐,:,见于高度或完全性房室传导阻滞患者，包含,QRS,波群,PP,间期短于不包,QRS,波群,PP,间期，,PP,间期互差普通,0.12,秒时间,.,形态正常，或呈室内差异性传导；,5.,有突然发作与突然停顿历史；,6.,既可见于心脏病患者，也可见于健康人。,7.,压迫颈动脉窦可能使发作停顿或无效。,心电图诊疗和分析讲解,第36页,心电图诊疗和分析讲解,第37页,心电图诊疗和分析讲解,第38页,阵发性室上性心动过速诊疗关键点,当,QRS,波群时间、形态正常，心室率,160,220,次,/,分，看不清显著心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。,突发突止,压迫颈动脉窦可能使发作停顿。,心电图诊疗和分析讲解,第39页,阵发性室上性心动过速,心电图诊疗和分析讲解,第40页,心房颤动诊疗关键点,1.,各导联,P,波消失，而代之以,f,波；,2.,f,波大小不一，形态不一样、间隔不整，,f,波频率,450,600,次,/,分；,3.,RR,间期绝对不整；,4.,心室率普通增快，但通常,160,次,/,分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；,5.,长久房颤，因心房肌肌肉纤维数量降低，,f,波可变得纤细面不易识别；,6.,心房纤颤,QRS,波群时间、形态普通正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期心搏可呈室内差异性传导；,7.,心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不一样点在于：前者心室率,70,100,次,/,分，,QRS,时间、形态正常；后者心室率,40,60,次,/,分，,QRS,波群呈宽大畸形。,心电图诊疗和分析讲解,第41页,心房颤动,心电图诊疗和分析讲解,第42页,心房扑动诊疗关键点,1.,各导联,P,波消失，而代之以,F,波；,2.,F,波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，,FF,间隔规整；,3.,F,波频率普通为,250,350,次,/,分；小儿常在,300,次,/,分以上；,4.,F,：,R,百分比多为,2,：,1,，故心室率普通在,140,160,次,/,分；,5.,QRS,波群时间、形态普通正常，也可呈室内差异性传导，尤其是在房室传导百分比为,2,：,1,与,4,：,1,交替出现时，出现于长短周期心搏易呈室内差异性传导。,心电图诊疗和分析讲解,第43页,心房扑动,心电图诊疗和分析讲解,第44页,交界性早搏诊疗关键点,1.,提早出现,QRS,波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；,2.,逆行性,P,可能位于,QRS,波群之前,(,成人,PR,间期,0.12,，小儿,.10,秒，或与窦性,PR,间期相差较大,),，其后,(,RP,、,间期,0.12,秒，小儿,0.10,秒，,T,波与,QRS,波群,2.,早搏之前无与其相关,P,波；,3.,逆行性,P,波可能位于,QRS,波群之后，,RP0.20,秒；,4.,早搏,QRS,波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏,QRS,波群形态为固定,2,3,种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。,5.,代偿期呈完全性,心电图诊疗和分析讲解,第48页,室性早搏,心电图诊疗和分析讲解,第49页,室性早搏,心电图诊疗和分析讲解,第50页,阵发性室性心动过速诊疗关键点,1.,室性早搏连续出现在三次以上；,2.,QRS,波群呈宽大畸形，心室率,140,180,次,/,分，极少超出,180,次,/,分；但小儿可在,200,次,/,以上。,3.,RR,间期规整，或稍不匀齐,RR,间期互差偶有超出,0.03,秒者；,4.,逆行性,P,波偶可见到，位于,QRS,波群呈,1,：,1,传导或,2,：,1,传导，,RP,间期,0.20,秒；,5.,窦性,P,波有时可能见到，时隐时现，窦性,P,波与,QRS,波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波,心电图诊疗和分析讲解,第51页,非连续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下列图）,心电图诊疗和分析讲解,第52页,心室扑动诊疗关键点,各导无,P,波，,QRS,T,波群无法分辨，代之以正弦型大扑动波；频率,200,250,次,/,分,心电图诊疗和分析讲解,第53页,心室颤动诊疗关键点,QRS,T,波群消失，而代之以快速而不均匀,.,波幅大小不一颤动波，速率在,250,500,次,/,分,心电图诊疗和分析讲解,第54页,四、房室传导阻滞,心电图诊疗和分析讲解,第55页,心脏传导系统,心电图诊疗和分析讲解,第56页,一度房室传导阻滞诊疗关键点,1.,PR,间期连续超出,0.21,秒；小儿按年纪和心率，,PR,间期超出正常最高值；,2.,PR,间期虽未超出正常范围，但心率未变或较快时，,PR,间期较原先延长,0.04,秒,心电图诊疗和分析讲解,第57页,二度房室传导阻滞诊疗关键点,型第二度房室传导阻滞,1.,PR,间期逐步延长，直至发生心室漏搏；,2.,RR,间期逐步缩短；,3.,长,PP,间期短于两个短,PP,间期之和；,4.,QRS,波群时间、形态普通正常,(,除非合并室内传导异常,),；,5.,房室传导百分比普通,2,：,1,，比如,3,：,2,，,4,：,3,等。,心电图诊疗和分析讲解,第58页,型第二度房室传导阻滞,1.,在心室漏搏之前，,PR,间期恒定；,2.,RR,间期无显著改变；,3.,长,PP,间期为短,PP,间期整数倍；,4.,房室传导百分比普通为,2,：,1,，,3,：,1,等,心电图诊疗和分析讲解,第59页,完全性房室传导阻滞诊疗关键点,1.,P,波与,QRS,波群无固定时间关系，,P,波频率快于,QRS,频率，,PP,间隔与,RR,间隔各有其固定规律，,PR,间期无固定关系；,2.,心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性,P,波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；,3.,QRS,波群时间、形态与频率，取决于心室节律点位置,-,如心室节律点位于希氏束分叉以上，,QRS,波群时间、形态正常，心室率,35,50,次,/,分；当心室节律点位于希氏束之下，,QRS,波群呈宽大畸形，心室率,35,次,/,分以下。,心电图诊疗和分析讲解,第60页,心电图诊疗和分析讲解,第61页,五、心肌缺血,心电图诊疗和分析讲解,第62页,心肌缺血,在正常情况下，心室复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进。,当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极正常进行，从而产生心电图,ST-T,异常改变。,心肌缺血,心电图诊疗和分析讲解,第63页,ST,段改变普通为,2个或2个以上相关导联,上抬或下降,程度0.05,mv。,ST,段下降呈三种形态特征:,(1)水平形,(2)下斜形,(3)上抬形,心肌缺血,心电图诊疗和分析讲解,第64页,ST,段下移可见于：,1、心绞痛,2、慢性冠状动脉供血不足,3、运动试验阳性,4、心室肥厚及束支传导阻滞,5、心肌疾病,6、瓣膜疾病,7、先天性心脏病,8、其它非心脏原因：腹部疾病（如胆囊或者胰腺疾病）、血电介质紊乱、植物神经功效紊乱或者神经官能症等。,心肌缺血,心电图诊疗和分析讲解,第65页,ST,段上抬可见于：,1、变异性心绞痛,2、急性心肌梗死,3、心包疾病,4、脑血管意外,5、早期复极综合征,6、植物神经功效紊乱,7、肺梗塞,8、体温过低等,心肌缺血,心电图诊疗和分析讲解,第66页,心电图上出现2个或2个以上相关导联,一时性,ST,段下移,T,波低平，双向或倒置,特点：,心绞痛发作时出现，心绞痛缓解后消失,1、经典心绞痛,心电图诊疗和分析讲解,第67页,心电图特点,ST,段改变：在,R,波占优势导联上，,ST,段呈水平型或下斜型缺血性下移，,ST,段压低0.05,mV。,T,波改变：表现为低平、双向或倒置。“冠状,T,波”则更有把握。,Q-T,间期延长。,U,波连续性倒置。,2、慢性冠脉供血不足：,心电图诊疗和分析讲解,第68页,2、慢性冠脉供血不足：,心电图诊疗和分析讲解,第69页,心电图上出现2个或2个以上相关导联,ST,段抬高而常伴有高耸,T,波。,特点：,心绞痛发作时出现，心绞痛缓解后消失,3、变异性心绞痛,心电图诊疗和分析讲解,第70页,(1)缺血型,T,波：升支与降支对称；顶端尖耸而呈箭头状；,T,波由直立(与,QRS,波群主波方向一致)变为倒置(与,QRS,波群主波方向相反)。,(2)损伤型,ST,段：,ST,段“弓背向上”抬高超出正常以及“单向曲线”出现。,(3)坏死型,Q,波：面对梗死区导联出现坏死型,Q,波或,Qs,波，而在背向梗死区导联则出现增高,R,波。,“坏死型,Q,波”：,Q,波时间004,s；,Q,波电压同导联,R,波14。,4,、心肌梗死,基本图形,心电图诊疗和分析讲解,第71页,心肌梗死,心电图诊疗和分析讲解,第72页,急性心肌梗死心电图演变规律示意图,心肌梗死,心电图诊疗和分析讲解,第73页,心电图诊疗和分析讲解,第74页,(1)超急性期：巨大高耸,T,波，以后快速出现,ST,段抬高，,ST-T,也可联成单向曲线，但无坏死型,Q,波。此期通常连续数小时。,(2)急性期：坏死型,Q,波、损伤型,ST,段抬高和缺血型,T,波倒置同时并存。,有没有坏死型,Q,波,是超急性期与急性期区分点。此期连续数日至数周。,(3)亚急性期：抬高,ST,段回复到基线，而坏死型,Q,涉及缺血型,T,波改变依然存在。,ST,段是否回到基线是急性期与亚急性期区分点。此期连续数周至数月。,(4)陈旧期(愈合期)：遗留有坏死型,Q,波，倒置,T,波已恢复正常或长久无改变。,4,、心肌梗死,图形演变与分期,心电图诊疗和分析讲解,第75页,广泛前壁心肌梗塞,V1-V6,导联；,前间壁心肌梗塞,Vl、V2、V3,导联；,前侧壁心肌梗死,V4-V6,导联；,高侧壁心肌梗死工、,aVL,导联；,下壁心肌梗死、,aVF,导联；,后壁心肌梗死,V7V9,导联，而对应,Vl、V2,导联出现,R,波增高变宽、,ST,段压低及,T,波高尖对称；,右室心梗,V3R、V4R、V5R,呈,QS,型，,V4R,导联,ST,段抬高大于等于0.10,MV。,心肌梗死定位,心电图诊疗和分析讲解,第76页,心肌梗死,心电图诊疗和分析讲解,第77页,心肌梗死,图形演变与分期,心电图诊疗和分析讲解,第78页,心肌梗死,图形演变与分期,心电图诊疗和分析讲解,第79页,六、其它异常心电图,心电图诊疗和分析讲解,第80页,血清钾,55mmo1/L,为高钾血症,高钾血症心电图改变,初是,T,波增高，,QT,间期延长，以后逐步出现,R,波降低，,S,波增深，,ST,段下降，,P-R,间期及,QRS,时间延长。,电解质紊乱,-,高钾血症,心电图诊疗和分析讲解,第81页,血清钾35mmo1/L为低血钾症。,低血钾症经典ECG改变：,QT间期普通正常或轻度延长、S-T段下降、T波降低或倒置、U波显著且常与T波融合。,电解质紊乱,-,低钾血症,心电图诊疗和分析讲解,第82页,谢谢！,心电图诊疗和分析讲解,第83页,