达菲林首创的GnRH类似物汕头大学医学院第一附属.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,益普生（中国）产品培训资料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,达菲林首创的GnRH类似物汕头大学医学院第一附属,达菲林首创的GnRH类似物汕头大学医学院第一附属达菲林首创的GnRH类似物汕头大学医学院第一附属,概 述,由平滑肌和结缔组织组成,女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,占妇科住院病人的20%左右,多见于,30-50,岁妇女,20-25%,发生在育龄,50-60%,发生在,40-50,岁,国外尸体解剖资料：30岁以上妇女20%存在子宫肌瘤,是导致子宫切除术的主要原因,2026/10/19,2,益普生（中国）产品培训资料,240000,例,/,年,子宫切除术,（,600000,例,/,年，美国）,-2001,年美国妇科腹腔镜检查医师协会第,30,届年会,2026/10/19,3,益普生（中国）产品培训资料,病因学,危险因素：,生育年龄,未产,肥胖,黑色种族,月经早,教育水平高,使用铜宫内避孕器,高血压,激素依赖性肿瘤,2026/10/19,4,益普生（中国）产品培训资料,雌激素是肌瘤生长的主要促进因素,发生于育龄妇女，绝经后停止生长,肌瘤局部雌激素浓度较高,尚无研究证实雌激素直接刺激肌瘤生长,激素与子宫肌瘤,2026/10/19,5,益普生（中国）产品培训资料,激素与子宫肌瘤,孕激素对肌瘤发病起重要作用,孕激素影响肌瘤生长,雌激素诱导的孕激素受体表达是肌瘤生长的机理之一,孕激素与肌瘤的分化有关,2026/10/19,6,益普生（中国）产品培训资料,生长部位与类型,子宫颈肌瘤占,8%,子宫体肌瘤占,92%,2026/10/19,7,益普生（中国）产品培训资料,子宫肌瘤的不同类型,带蒂的浆膜下肌瘤,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,脱出宫颈的肌瘤,间质肌瘤,宫颈肌瘤,2026/10/19,8,益普生（中国）产品培训资料,肌壁间肌瘤：,60-70%,浆膜下肌瘤：,20-30%,有蒂浆膜下肌瘤,阔韧带肌瘤,寄生性肌瘤,粘膜下肌瘤：,10%,生长部位与类型,2026/10/19,9,益普生（中国）产品培训资料,组织病理学,镜下表现：,梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织,大体表现：,表面光滑，剖面呈漩涡状结构，苍白色，质,地依所含细胞成分不同,2026/10/19,10,益普生（中国）产品培训资料,异常子宫出血,为最常见的症状,表现为月经过多、周期缩短、经期延长或出血无规律性,长期可导致继发贫血,以粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤最多见,临床表现,2026/10/19,11,益普生（中国）产品培训资料,异常子宫出血的可能机制,增大子宫内膜面积,妨碍子宫收缩,伴发功能障碍性子宫出血,子宫内膜静脉丛充血与扩张,临床表现,2026/10/19,12,益普生（中国）产品培训资料,腹部肿块,子宫体积异常增大,压迫症状,向前：膀胱,向后：直肠,向侧方：输尿管,阴道排液,疼痛,往往提示有特殊情况发生,继发贫血,临床表现,2026/10/19,13,益普生（中国）产品培训资料,肌瘤对生殖及妊娠的影响,不孕,习惯性流产,早产,产科合并症,临床表现,2026/10/19,14,益普生（中国）产品培训资料,根据病史、症状、体征，诊断多无困难,辅助诊断手段,B,超,宫腔镜,腹腔镜,CT,或,MRI,诊 断,2026/10/19,15,益普生（中国）产品培训资料,患者年龄,有无生育要求,对子宫去留的意愿,症状严重程度,肌瘤大小,肌瘤生长速度,恶变可能,治疗原则,保守治疗,/,手术治疗,2026/10/19,16,益普生（中国）产品培训资料,直径,3-5cm,以下且无任何症状者,定期随访观察,引起临床症状者,药物治疗：多种激素类药物或其类似物,手术治疗：保守或根治性手术,治 疗,2026/10/19,17,益普生（中国）产品培训资料,保守治疗,观察,36个月复查一次,症状有无发展,肌瘤增长速度,有无并发症发生,诊断是否正确,2026/10/19,18,益普生（中国）产品培训资料,常用药物,雄激素制剂：对抗雌激素作用,米非司酮（,RU486,）：抗孕激素药物,三烯高诺酮（,R2323,）：,较强的抗孕激素、雌激素、中度抗促性腺激素及轻度雄激素作用,促性腺激素释放激素激动剂（,GnRHa,）：,竞争性与垂体,GnRH,受体结合，抑制,FSH,和,LH,的分泌,药物治疗,2026/10/19,19,益普生（中国）产品培训资料,GnRHa,治疗适应证,作为术前辅助治疗,子宫肌瘤合并不孕的治疗,促使近绝经期患者提前绝经，减少手术干预率,有手术禁忌症患者的短暂治疗,药物治疗,2026/10/19,20,益普生（中国）产品培训资料,分类,根据手术时保留子宫与否,保守性手术,-,子宫肌瘤剔除术,根治性手术,-,子宫切除术,根据手术入路,经腹,经阴道,宫腔镜,腹腔镜,手术治疗,2026/10/19,21,益普生（中国）产品培训资料,发展趋势,经腹子宫切除存在弊端,腹腔镜和经阴道子宫切除术,微创伤性,有取代传统开腹子宫切除的趋势,手术治疗,2026/10/19,22,益普生（中国）产品培训资料,-Transcervical Resection of Myoma(TCRM),宫腔镜子宫肌瘤切除术,粘膜下肌瘤治疗前（宫腔镜下）,粘膜下肌瘤治疗后（宫腔镜下）,2026/10/19,23,益普生（中国）产品培训资料,适应证,宫腔与宫颈粘膜下肌瘤引起月经过多或异常出血,子宫小于妊娠,10,周大小,宫腔小于,12cm,直径小于,5cm,的有蒂粘膜下肌瘤,直径小于,4cm,的无蒂或内突壁间肌瘤,脱入阴道的子宫或宫颈粘膜下肌瘤,宫腔镜子宫肌瘤切除术,(TCRM),粘膜下肌瘤（宫腔镜下）,2026/10/19,24,益普生（中国）产品培训资料,宫腔镜子宫肌瘤切除术,以下情况能否手术？,较大或多发粘膜下肌瘤,直径,4.0cm,的无蒂粘膜下肌瘤,内突壁间肌瘤,较大宫颈肌瘤,宫腔,12cm,取决于器械及施术者的技术,需要药物预处理使肌瘤体积缩小,粘膜下肌瘤（宫腔镜下）,2026/10/19,25,益普生（中国）产品培训资料,TCRM,术前准备,药物预处理,达那唑（,danazol,）,：,雄激素类药物,米非司酮（,RU-486,）,：,抗孕激素药物,GnRHa,：,促性腺激素释放激素类似物，与,GnRH,竞争受体从而抑制垂体促性腺激素释放，,FSH,、,LH,水平下降，导致低雌激素状态，使子宫内膜变薄、子宫体积缩小、肌瘤缩小,2026/10/19,26,益普生（中国）产品培训资料,GnRHa,药物剂量：,3.75mg/,支,给药方式：每,4,周肌肉注射,1,支,治疗时间：,3,个月,TCRM,术前准备,药物预处理,2026/10/19,27,益普生（中国）产品培训资料,GnRHa,用药后,14,天内血雌激素浓度一过性上升（初始效应）,随后降至绝经水平,每,28,天用药一次使雌二醇维持于低水平,无药物蓄积作用,卵巢功能在停止治疗后,1,个月恢复正常,TCRM,术前准备,药物预处理,2026/10/19,28,益普生（中国）产品培训资料,TCRM,术前准备,药物预处理,使用,GnRHa,三个月后,子宫体积缩小,30,50%,肌瘤体积缩小,50%,缓解由于肌瘤引起的盆腔疼痛和压迫症状,有助于提高血红蛋白和纠正贫血,2026/10/19,29,益普生（中国）产品培训资料,使用,GnRHa,三个月后,降低手术难度,缩短手术时间,降低合并症发生,TCRM,术前准备,药物预处理,2026/10/19,30,益普生（中国）产品培训资料,宫腔镜治疗肌瘤的疗效得到国内外学者的肯定,90,以上肌瘤所致的大量出血得到控制,93%,月经恢复正常,86%,继发痛经症状消失,56,63%,不孕患者妊娠,33%,50%,可足月分娩,肌瘤复发者,可再次行宫腔镜手术,年长、无生育要求者切除子宫,TCRM,预后,2026/10/19,31,益普生（中国）产品培训资料,腹腔镜,子宫切除术,肌瘤剔除术,子宫肌瘤消融术,子宫血管凝固,多发肌瘤（腹腔镜下）,腹腔镜治疗子宫肌瘤,2026/10/19,32,益普生（中国）产品培训资料,适应证,月经过多致贫血，保守治疗无效,肌瘤引起压迫症状,生长迅速，疑退变或恶变,合并宫颈病变,无生育要求,绝经后肌瘤增长,腹腔镜子宫切除术,2026/10/19,33,益普生（中国）产品培训资料,适应证,子宫浆膜下肌瘤,肌瘤引起压迫症状,肌瘤伴月经过多致贫血,壁间肌瘤伴有不孕、不育,壁间及浆膜下肌瘤短期内增大迅速,要求保留子宫,腹腔镜子宫肌瘤剔除术,2026/10/19,34,益普生（中国）产品培训资料,以下情况是否能够手术？,子宫增大如妊娠,12,周,肌瘤直径,7cm,肌瘤位于深肌层,多发肌瘤,阔韧带内肌瘤,取决于术者的经验与操作熟练程度,腹腔镜子宫肌瘤剔除术,2026/10/19,35,益普生（中国）产品培训资料,浆膜下肌瘤,多发肌瘤,阔韧带内肌瘤,腹腔镜子宫肌瘤剔除术,2026/10/19,36,益普生（中国）产品培训资料,1,2,3,4,5,腹腔镜子宫肌瘤剔除术,2026/10/19,37,益普生（中国）产品培训资料,腹腔镜子宫肌瘤剔除术,优点,可变更的手术方式,脏器干扰小,出血少,并发症少,不需腹部大切口,术后疼痛轻微,恢复快,2026/10/19,38,益普生（中国）产品培训资料,总 结,常见,激素依赖性肿瘤,临床表现包括：,子宫出血压迫症状盆腔疼痛或不适,白带增多不孕贫血及腹块,治疗：,观察,药物治疗（雄激素、,GnRHa,和米非司酮）,手术治疗,2026/10/19,39,益普生（中国）产品培训资料,谢谢！,