有机磷农药中毒的急救护理.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,有机磷农药中毒的急救护理,有机磷农药中毒的急救护理有机磷农药中毒的急救护理内容2,内容,概述,一、,临床表现,二、,诊断,三、,病人护理,五、,抢救措施,四、,抢救案例,六、,2,一、概 述,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。,3,2.按毒性分：,剧毒：对硫磷,高毒：敌敌畏,中毒：乐果、,敌百虫,低毒：,马拉硫磷,1.按用途分：,杀虫剂,除草剂,杀菌剂,有机磷农药,一、概 述,4,消化道,呼吸道,皮肤粘膜,毒物进入人体,肝内代谢,（浓度最高）,肾脏排出（主要）,毒物的体内过程：,一、概 述,5,中毒机制：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆 碱堆积。,水 解,正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸+胆碱,胆碱酯酶,有机磷农药+,磷酰化胆碱酯酶，无法分解,乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在,突触间隙堆积。,一、概 述,6,二、临床表现,全部的副交感神经节后纤维：,极少数的交感神经节后纤维：,(如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经),支配效应器细胞膜受体,毒蕈碱胆碱能受体,毒蕈碱样症状,胆碱能神经包括：,7,运动神经：,支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体,烟碱2胆碱能受体,烟碱样症状,全部交感和副交感节前纤维：,支配神经节细胞膜上的受体,烟碱1胆碱能受体,中枢神经系统症状,胆碱能神经包括：,二、临床表现,8,（1）多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿罗音,（2）胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻,（3）视力模糊，尿、便失禁。,1.毒蕈碱(M)样症状：,腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛,二、临床表现,急性胆碱能危象：,9,为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经-肌肉接头 阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。,2.烟碱(N)样症状：,交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。,二、临床表现,急性胆碱能危象：,10,（1）轻者头晕，头痛，情绪不稳；,（2）重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。,3.中枢神经系统,症状：,二、临床表现,急性胆碱能危象：,11,轻度中毒,头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%,中度中毒,肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的,50-30%,重度中毒,神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的,30%,以下,二、临床表现,急性胆碱能危象分级：,12,（一）,中间综合征,（二）,迟发性多发性神经病,（三）,中毒后反跳,其他表现：,二、临床表现,13,其他表现一：,二、临床表现,中间综合征：,发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。,表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，缺氧、昏迷、死亡。,14,迟发性多发性神经病：,常在急性中毒恢复后1-2w开始发病。,表现为：趾端发麻、疼痛 脚不能着地，手不能触物，2w 后延缓性麻痹足/腕下垂。,其他表现二：,二、临床表现,15,中毒后反跳：,有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。,是残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。,其他表现二：,二、临床表现,16,（一）,有机磷农药接触史或口服史。,（二）,典型的临床表现,：毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状。,（三）,阳性的实验室检查结果,：(1)全血胆碱酯酶活性测定。,诊断,17,1,维持呼吸稳定：保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，,2,维持循环稳定。,四、急救方法,原则：首先处理危及生命的情况,18,清洗,解毒治疗,其他治疗,（一）,（二）,（三）,四、急救方法,19,1.,脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。,2.,洗胃液选用清水,3-5%SB,1:5000,高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。,四、急救方法,一、清洗：,20,经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流。由于有机磷中毒存在胃-血-胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。,一、清洗：,四、急救方法,21,重复,尽早,足量,联合,阿托品+,氯解磷定,阿托品,解毒药,使用原则,二、解毒治疗：,四、急救方法,22,二、解毒治疗：,四、急救方法,1.抗胆碱药:,-与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。,-对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。,(1)常用药：阿托品,(2)盐酸戊乙奎醚(长托宁)：新型抗胆碱药,23,(2)长托宁：心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快，CHE可达正常值的50%。,(1)阿托品：心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。,1.抗胆碱药,区别,四、急救方法,二、解毒治疗：,24,二、解毒治疗：阿托品,四、急救方法,（1）其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱状消失，达到阿托品化。,（2）阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消失，须维持阿托品化1-3d。,（3）应用原则:早期、足量、反复给药。,25,是一种新型的抗胆碱药，宜及早应用，对抗M、N 和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱，(不易引起心率快)。,二、解毒治疗：长托宁,四、急救方法,26,氯解磷定：是对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤、肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。,四、急救方法,二、解毒治疗：,胆碱酯酶复能剂,27,（二）,维护呼吸功能,（三）,维持循环功能,（一）,严密观察病情和生命体征,（四）,防治脑水肿,（五）,其他一般护理,五、病人护理,28,（一）严密观察病情和生命体征,有机磷农药中毒的三大特征,瞳孔缩小,大汗,肌束震颤,29,（一）严密观察病情和生命体征,特别注意：,意识、瞳孔、心率、血压、呼吸、体温、皮肤的干湿度、颜色是否潮红、出汗、听诊肺部是否出现湿啰音，是否出现阿托品化、阿托品中毒或用量不足等症状。,30,（一）严密观察病情和生命体征,观察内容,阿托品化,阿托品中毒,神经系统,意识清楚或模糊,谵妄、躁动、幻觉、抽搐、昏迷,皮肤,颜面潮红、干燥,紫红、干燥,瞳孔,由小转大,极度散大,体温,37.337.5,高热,40,心率,120,次,min,，脉搏快而有力,心动过速,阿托品化和阿托品中毒的区别：,31,（二）维护呼吸功能,重度中毒均有：,吸痰、口或鼻咽通气道,主要措施：,面罩、鼻导管4,6L/min,呼吸通畅,吸氧,人工呼吸,肺水肿,呼吸困难,呼吸停止,气管插管-呼吸囊或呼吸机,32,（三）维持循环功能,循环障碍主要表现:,利多卡因、胺碘酮、电除颤等,主要措施：,有效静脉通道、补液、保暖,监测心电,生化血气,详细记录,心律失常,休克,心跳停止,胸外心脏按压,33,（四）防治脑水肿（昏迷超过12h）,护理措施：,冰帽头部降温，降低脑组织代谢率及提高对毒物和缺氧的耐受性.,正确有效使用脱水剂：速尿20mg iv.,20%甘露醇125ml ivd.。,尿潴留者给予导尿，并准确记录出入液量。,34,（五）其他一般护理,1.基础护理：清洁皮肤，定时翻身，防压疮，口腔护理、尿管护理等。,2.记录出入液量：及时补液，必要时定血型及输血。,3.饮食护理：洗胃后一般暂禁食，据病情1,3天后进流质饮食，逐渐改为普食。保护胃粘膜。,35,（五）其他一般护理,4.危重患者：专人护理，特护记录；烦躁者加以床档，或约束带，防坠床跌伤。,5.心理护理：加强交流。服毒者，予疏导、解释、支持、鼓励；加强安全保护，防再次自杀。,6.恢复期：注意反跳现象，如精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加；对症处理。,36,一般资料,患者王某，男性，,28,岁，主因：自服农药恶心、呕吐,1.5,小时入院。,六、病例,37,现病史,患者于,1.5,小时前与家人争执后自服农药（乐果，约,150ml,），服药后出现恶心、呕吐，呕吐物伴有特殊农药味，家人发现后将其送至我院急诊科就诊，给予洗胃、导泻、氯磷定,1g iV,一次、阿托品,2mg iv,每,5,分钟重复共用,5,次等对症支持治疗后收住我科。病程中自觉手足麻木，颤抖，无意识障碍，无呼吸困难，无大小便失禁。,六、病例,38,体征,T 36.0 HR124,次,/,分,RR 15,次,/,分,BP 154/113Hg。,神志清楚，问答切题，查体合作。全身皮肤干燥，口腔无分泌物，双侧瞳孔等大等圆直径,2.5mm,，对光反射灵敏。双肺呼吸清晰，未闻及干湿性罗音，四肢不自主颤抖。,六、病例,39,1,2,3,辅查,辅助检查,血,CHE,1682.2u/L,血气分析,PH7.52,PCO,2,26mmHg,PO,2,104mmHg,HCO,3,-21.2mmol/L,BE-1.7mmol/L,SO,2,c99%,心电图,窦性心动过速,六、病例,40,分析一,LOGO,中毒严重程度,入院诊断,病程观察,诊疗常规,1,2,3,4,六、病例,41,血,CHE816u/L,全身无力,呼吸,10-12,次,/,分,SPO,2,c96%,出现自主呼吸困难,PH7.39 PCO,2,40mmHg PO,2,83mmHg,HCO,3,-,24.2mmol/L BE-0.8mmol/L,2015-02-17 19:50,六、病例,42,救治措施,紧急气管插管，接呼吸机辅助呼吸。,六、病例,43,呼吸支持,SIMV,模式：,VT 420ml,f 16,次,/,分,PS 12 cmH,2,O,PEEP 3cmH,2,O,FiO,2,45%,六、病例,44,病程,2015-02-20-09:30 CHE1670.6u/l,氯磷定,1g iV q4h,，间断给予阿托品,0.5mg iv,2015-02-21-09:30 CHE1870.3u/l CPAP,模式,PS 12cmH,2,O PEEP 3cmH,2,O FiO,2,45%,2015-02-22-09:30 CHE2230.4u/l,自主呼吸均匀、咳嗽有力、握手有力，试脱机，观察,1,小时后拔出气管插管。,2015-02-23-09:30 CHE3142u/l,停用氯磷定,六、病例,45,阶段一,阶段二,阶段三,阶段四,早起足量联合,解毒剂,彻底清除毒物,并发症治疗,停 药,分析二,六、病例,46,早期清除毒物；有效的复能剂及对抗剂的应用；积极防治呼吸衰竭，维持生命体征；采取综合措施，防治多脏器功能衰竭；严密观察病人，及时发现先兆，以使更多的有机磷农药中毒病人得到积极的救治，抢救生命，恢复健康。,小 结,47,Thank You!,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,