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内科护理学,内科护理学,内科护理学,内科护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑血管疾病整理,脑血管疾病整理脑血管疾病整理导学案例患者，女，68岁。发作性跌倒2天。2天前病人因晾晒衣服时突发双下肢无力，随后跌倒在地，很快自行站起，无意识障碍。2天内症状反复发作，转动头部和仰头易发生。,问题：,（1）该病人可能发生了什么情况？为什么？,（2）病人情况严重吗？作为接诊护士，你会给病人提出何建议？,导学案例,患者，女，,68,岁。发作性跌倒,2,天。,2,天前病人因晾晒衣服时突发双下肢无力，随后跌倒在地，很快自行站起，无意识障碍。,2,天内症状反复发作，转动头部和仰头易发生。,问题：,（,1,）该病人可能发生了什么情况？为什么？,（,2,）病人情况严重吗？作为接诊护士，你会给病人提出何建议？,脑血管疾病：,是一组由各种病因使脑血管病变而引起脑功能障碍性疾病。分急性型和慢性型，以急性最多见。,是中老年病人的常见病和多发病，与心脏病、恶性肿瘤、构成人类三大致死性疾病。,脑卒中（,stroke,）：,急性脑血管病，由于急性脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少,24,小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。,定 义,脑血管疾病,（,cerebralvasculardiseases,，,CVD,）,高发病率：我国年发病率 城市：,219/10,万,农村：,185/10,万,高死亡率：我国年死亡率 城市：,116/10,万,农村：,142/10,万,高致残率：约,3/4,不同程度的丧失劳动能力，,其中，重度致残者约占,40%,流行病学,流行病学,我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季节发病率高；男：女,=,（,1.3,1.7,）：,1,脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关，,75,岁以上者发病率是,45,54,岁组的,5,8,倍,社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的发病有关,按起病缓急：,急性,和,慢性,脑血管疾病。,按性质,出血性,缺血性,蛛网膜下腔出血,脑出血,TIA(,短暂性脑缺血发作,),脑梗死,脑血栓形成,脑栓塞,脑血管疾病的分类,1.,血管壁病变：,动脉粥样硬化,（最常见）、,高血压小动脉硬化、动脉炎、发育异常、外伤。,2.,血液成分改变：,与血液黏滞度增高、凝血机制异常有关。,如白血病、红细胞增多症、血小板减少性紫癜、高血脂、糖尿病、,DIC,等。,3.,血流动力学改变：,高血压、低血压致心脏功能障碍,如心律失常，特别是房颤最常见。,4.,其他：,肿瘤、颈椎病压迫血管。,1,、病因,1,最重要的危险因素：,高血压、冠心病、糖尿病。,2,一般危险因素：,动脉硬化、高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。,3,无法干预的危险因素：,年龄、性别、种族和遗传因素等。,2,、危险因素,脑动脉,：,内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，,脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。,脑静脉：,腔大壁薄弹性差；无静脉瓣,；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此,血流缓慢。,特点：,1,、,长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，,故易患脑栓塞。,2,、,因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，,又容易导致脑出血。,大脑血管结构特点,脑的血流及其调节,正常脑血流量,800-1000ml/min,1/5,流入椎基底动脉,4/5,流入颈内动脉,脑的平均重量,1500g,占体重的,2,3,，,脑血流量占每分钟搏出量的,20,脑血流量的调节,平均动脉压,60,160mmHg,可自动调节,脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，依靠循环血液提供氧和,GS,进行有,氧代谢，对缺血缺氧性损害十分敏感；,脑的不同部位对缺血缺氧耐受性不同。,脑对脑血流量有自动调节作用，脑血流量与灌注压成正比，与脑血,管阻力及颅内压成反比，病理情况下自动调节机制紊乱，可诱发盗,血、再灌注损伤、脑水肿、出血或缺血加重。,脑血流量,：,正常5075,ml/100g,脑组织，灰质65,75ml；,白质3540,ml,。,脑血流量降低：,20,ml,神经细胞电活动衰竭,15,ml,神经细胞离子泵耗竭,10,ml,神经细胞不可逆死亡,动脉压降低,1.3Kpa(10mmHg),，脑血流量减少,2-7%。,脑组织血供完全中断，,2,分钟内脑电活动停止，,5,分钟后脑组织出现不可逆性损伤,。,脑的血液循环,颈,A,系统：,颈总,A、,颈内、外,A,及分支。,供血眼和大脑半球前3/5,前循环,主要分支：眼,A、,后交通,A,、脉络膜前,A,、大脑前,A,、大脑中,A,等。,椎-基底,A,系统：,椎,A、,基底,A,及分支。,供血小脑、脑干和大脑半球后2/5,后循环,主要分支：大脑后,A、,脊髓前、后,A,、小脑后下,A,、小脑前下,A、,小脑上,A、,延髓,A、,内听,A、,桥支等。,脑的血液供应,大脑前动脉,大脑中动脉,脉络膜前动脉,大脑后动脉,动脉供血范围,脑部动脉分支示意图,Willis,动脉环,组成：,两侧大脑前动脉,前交通动脉,两侧颈内动脉,后交通动脉,大脑后动脉,二、脑血管解剖结构,:,颈动脉系统,椎基底动脉系统,颈内动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,半球前,3,5,椎动脉,椎基底动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,半球后,2,5,、脑干和小脑,眼、额叶、顶叶、颞叶、基底节,枕叶、,脑干、,小脑,两侧大脑前动脉,经,前交通动脉,互相连接,大脑中动脉,经,后交通动脉,与,大脑后动脉,相通,基底动脉环,1,一级预防：,发病前积极治疗相关疾病；宣传防治脑血管疾病的常识。,积极主动地控制各种危险因素，达到,使脑血管病不发生或推迟发生,的目的。,2,二级预防：,在一级预防的基础上，对,T1A,早期诊断、早期治疗。通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，以达到,预防或降低再次发生,卒中的危险，减轻残疾程度。,3,三级预防：,对已出现脑卒中的病人实施早期干预，积极进行治疗、康复训练。,脑血管疾病的三级预防,脑血管病三级预防,一级预防,(,无病防病）,二级预防（三早原则）,三级预防（病而不残,残而不废）,主要表现,1,、头痛,2,、呕吐,3,、意识障碍,4,、偏瘫,5,、失语,短暂性脑缺血发作,概 述,短暂性脑缺血发作（,TIA,）,指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至,1,小时，不超过,24,小时即完全恢复，不留任何神经功能缺陷。,（一）病因,动脉粥样硬化,附壁血栓脱落,是主要病因。,（二）发病机制,1,微栓子学说,2,血流动力学障碍学说,3,脑血管痉挛学说,4.,其它：如心功能障碍,、年龄性别差异：,TIA,好发于老年人，男性多于女性。,、,TIA,临床特征,突然发病，持续时间短暂,。,局灶性脑或视网膜功能障碍的症状，刻板出现，反复发作,。,恢复完全，不遗留神经功能缺损体征。,、,TIA,分类,（）颈动脉系统,TIA,：,大脑半球症状（一侧面和或肢体无力、麻木或偏瘫）；,优势半球缺血,:,可有失语，,眼动脉缺血症状（一过性单眼黑矇）。,（）椎基底动脉系统,TIA,：,眩晕；突发跌倒，但无意识丧失；共济失调；构音障碍；复视；交叉性运动或感觉障碍等。,特征性的症状：跌倒发作、短暂性全面遗忘症,1.,血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常,2.,颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄,3.,彩色经颅多普勒：可有颅内大动脉狭窄,4.,数字减影血管造影（,DSA,）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等,5.,头颅,CT,和,MRI:,多正常，少数见梗死灶。,6.,脑脊液检查：多正常,检 查,（一）病因治疗,积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。,（二）药物治疗,1.,抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫,2.,抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。,3.,活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。,（三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于,70,的,TIA,病人可考虑手术,注意,对于偶发,TIA,者，不论何种原因所致，,都应看作是脑卒中的重要危险因素，需积极进行治疗。,对于频发,TIA,者，要急诊处理，迅速控制症状。,1,知识缺乏：,缺乏本病的防治知识与缺乏宣教有关,2,潜在并发症：,脑卒中。,3,有受伤的危险,与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。,1.,疾病知识指导：告之预防、治疗知识,2.,用药护理：按医嘱正确服药观察疗效及不良反应,3.,安全指导：避免病人单独外出、入厕、沐浴等,4.,日常护理：规律适度运动,。,低盐、低脂、低糖饮食,5.,健康教育：正确的生活方式；定期复查；发现异常，及时就诊,神经系统疾病病人的护理,湖北省高职高专护理类专业规划教材,-,内科护理学,脑梗死病人的护理,患者，男，,68,岁。身高,176cm,体重,78Kg,。,2,小时前起床时自感右侧肢体无力和言语不清，伴头晕，无头痛。既往有高血压病史,15,年，糖尿病病史,10,年。身体评估：,T36,，,P80,次分，,R18,次分，,BP160,95mmHg,。神志清晰，表情焦虑，运动性失语，右上肢肌力,2,级，右下肢肌力,3,级，,Babinski,征阳性。,问题：,（,1,）该病人可能为何种疾病？何时进行头颅,CT,检查会有阳性发现？,（,2,）疾病相关的危险因素有哪些？如何进行,日常生活行为指导？,（,3,）病人目前存在的三个主要护理问题是,什么？,导学案例,脑梗死（,cerebral infarction,，,CI,）,又称缺血性脑卒中（,cerebral ischemic stroke,）,指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。,占全部脑卒中的,60%,80%,。,临床最常见类型为,脑血栓形成,和,脑栓塞,。,定 义,脑梗死疾病,（,cerebral infarction,，,CI,）,指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。,脑血栓形成,（,cerebral thrombosis,，,CT,）,脑栓塞,指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。,起病急，在活动中起病,局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种,栓子来源：心源性、非心源性、来源不明,脑血栓形成的病因,脑动脉粥样硬化（最常见）,高血压常与动脉硬化并存,颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称,血栓,-,栓塞,其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等,发病机制,血栓形成机制,动脉粥样硬化,动脉内膜炎,血管内皮损伤,血小板黏附,白色血栓,TXA2,、,5-HT,、,PAF,红色血栓,管腔狭窄、闭塞,血流缓慢、停止,根据脑栓塞栓子来源不同分为,1,心源性：是最常见的病因。,其中心房纤颤更为常见。,2,非心源性：如癌细胞栓子、脂肪栓子等,3,来源不明性,脑栓塞病因,外来栓子,堵塞脑动脉,阻断脑血流,脑组织缺血、缺氧、坏死,发病机制,好发于中年以后，多见于,50,60,岁,以上的病人,起病：,较缓,，常在,安静或休息状态下,发病，,1-3,天达高峰,先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）,约,25%,人有,TIA,发作史,多数病人,无意识障碍,及生命体征的改变,脑血栓形成的临床表现,颈内动脉系统,病灶,对侧偏瘫,偏盲,偏身感觉障碍,失语、失认、患侧颈动脉搏动减弱,脑血栓形成的临床表现,大脑中动脉闭塞症状,主要影响内囊区供血,导致“三偏征”,（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）,脑血栓形成的临床表现,椎,-,基底动脉系统,眩晕、呕吐、,共济失调,交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍等。,脑血栓形成的临床表现,临床分型,1）,完全型,起病后,6,小时内,病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷。,2）,进展型,发病后症状在,48,小时内,逐渐进展或呈阶梯式加重。,3）,缓慢进展型,起病,2,周后,症状仍逐渐发展；多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有关。,护理评估,4）,可逆性缺血性神经功能缺失,症状和体征持续时间,超过,24,小时，但在,13,周内完全恢复，不留任何后遗症。,可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等有关。,护理评估,发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，,是血管病中发病速度最快的脑卒中。,多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展,可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍,神经系统定位体征,原发病的症状和体征,易发生梗塞后出血,脑栓塞的临床表现,1.,通常发病无明显诱因，多在活动中突然发病。,2.,多数病人神志清楚、伴有局限性抽搐。,3.,神经系统表现：,栓塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同，神经系统表现,与脑血栓形成相似。,4.,原发病表现：,如风湿性心脏病、冠心病、严重心律失常、心脏手术、长骨骨折等。,脑栓塞的临床表现,1,CT,：最常用的检查。,2,MRI,：,能在发病数小时内确定病灶。,3,彩色多普勒超声检查（,TCD,）：,对判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛等有帮助。,4,其他：,血、尿常规，血糖、血脂、心电图等检查，可提示目前存在的危险因素。,常用检查,发病,24h,内,CT,显示正常（可排除脑出血）；,24h-48h,后显示低密度病灶，,提示脑组织已变性、坏死,正常头颅CT,脑梗死后头颅CT,超早期溶栓治疗,发病后,6h,内,用 尿激酶、链激酶进行溶栓治疗。,再灌注,溶解血栓，使血管再通，恢复组织局部血液供应。,再灌注时间窗,发病后,6h,内（超早期）,再灌注损伤,若超过,6h,再恢复脑组织局部血液供应，脑损伤反而加剧。,1.,超早期溶栓治疗,脑血栓形成的治疗,2.,抗凝治疗：,肝素、低分子肝素（速必凝）、华法林等。,3.,抗血小板聚集：,阿斯匹林、抵克力得等。,4.,活血化淤：,丹参、川芎嗪、葛根素、金纳多、刺五加等。,5.,改善微循环：,低分子右旋糖酐等。,6.,控制血压、血管扩张剂：,除非血压过高，一般急性期不用降压药。,7.,大面积脑梗死处理：,立即降颅压，用,20%,甘露醇,125,250ml,快速静脉滴注；维持呼吸功能；进行心电监护。,8.,外科治疗、高压氧舱治疗等。,（一）治疗要点,1,同脑血栓形成治疗相似，但禁忌溶栓治,2,根据栓子性质分别进行处理。,心源性：纠正心律失常，抗凝剂和抗血小板聚集药；,气体栓塞：高压氧；,脂肪栓塞：肝素、碳酸氢钠、血管扩张剂；,感染性：抗生素。,3,治疗原发病，预防栓子形成是防止脑栓塞的重要环节。,脑栓塞的治疗,主要护理诊断,躯体移动障碍,:,与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关,自理能力缺陷综合征,:,与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关,有废用综合征的危险,:,与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关,1.,病情观察：,密切观察神志、瞳孔、生命体征、临床表现。注意有无颅高压症状、出血情况、原有症状加重或出现新的瘫痪症状、心律失常、呼吸困难。,2.,防止脑供血减少：,急性期绝对卧床休息，平卧位，避免搬动，保证脑部供血，头部,禁忌用冷敷。,以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少,监测血压,，使血压维持在略高于病前水平，,以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理,护理措施及健康指导,3,溶栓护理,抽血查出血、凝血时间，凝血酶原时间,询问有无禁忌指征：,出血、创伤、高血压、肝肾功能不全、消化性溃疡等。,做,CT,凝血机制正常、,CT,正常，无禁忌征后，,静脉用溶栓药,观察出血倾向,与心梗溶栓比较。,争分夺秒，发病后,6h,内,尽早使用溶栓药。,护理措施及健康指导,用药护理,（,1,）密切观察意识和血压变化，定期进行神经功能评估。,（,2,）溶栓和抗凝药物：严格掌握药物剂量，监测,BT,、,PT,、,APTT,，观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出血表现；观察有无并发颅内出血；,（,3,）观察有无栓子脱落所致其他部位栓塞的表现。,护理措施及健康指导,用药护理,1,、低分子右旋糖酐,应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏反应，应注意观察，,必要时须做过敏试验；,2,、服用,阿司匹林,后注意有无黑便,3,、使用,抗凝剂和溶栓剂,：有无全身皮肤粘膜出血，并,定时测出凝血时间，还需备维生素,K,、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。,4,、,甘露醇,：溶解、速度应快，,30min,内输完,监测尿量及尿液颜色；有无头痛、呕吐、意识障碍等低颅压综合征的表现。,护理措施及健康指导,4,预防并发症,预防肺部感染,预防尿路感染,预防压疮,预防口腔溃疡,预防便秘,根据所学基础护理学知识，提出如何预防这些并发症。,5.,语言康复护理,沟通方法指导,提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通,安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。,语言康复训练,肌群运动、发音、复述、命名训练等,由少到多、由易到难、由简单到复杂原则，循序渐进,。,护理措施及健康指导,6.,吞咽障碍护理,病情评估,吞咽困难持续的时间和发生频度,观察病人能否经口进食及进食类型（固体、流质、半流质）、进食量和进食速度,饮水时有无呛咳,评估病人吞咽功能,护理措施及健康指导,饮食护理,体位选择,能坐者坐位进食，头略前屈,不能坐起者将床头摇起,30,，头下垫枕头部前屈,食物选择,食物柔软、密度与性状均一；不易松散有一定黏度；,能够变形；不易粘在黏膜上。,护理措施及健康指导,吞咽方法选择,空吞咽和吞咽食物交替进行；侧方吞咽：,吞咽时头侧向健侧肩部；点头样吞咽；,不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。,防止窒息,-,进食前应注意休息；保持进餐环境的安静、舒适；,减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素,护理措施及健康指导,健康指导,请从合理饮食、控制危险因素、配合治疗、康复训练等方面制定健康指导计划。,神经系统疾病病人的护理,湖北省高职高专护理类专业规划教材,-,内科护理学,出血性脑血管病患者的护理,脑出血,是指,原发性非外伤性脑实质,内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的,20%,30%,。,-,年发病率为（,60,80,）,/10,万人,-,急性期病死率为,30%,40%,-,是,病死率最高,的脑卒中类型。,80%,为大脑半球出血，,脑干和小脑出血约占,20%,。,概 述,脑出血疾病,概念：是多种病因所致,脑底部或脑及脊髓表面,血管破裂，血液直接进入,蛛网膜下腔,，又称原发性蛛网膜下腔出血。,以先天性动脉瘤多见。,动脉瘤破裂所致者好发于,30,60,岁,蛛网膜下腔出血,1.,高血压和脑动脉硬化,是构成脑出血最常见、最主要的病因。,2.,其他,如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。,脑出血的最主要病因,1.,脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。,2.,长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤,3.,出血部位：豆纹动脉最易出血。,4.,脑出血,颅内压增高,脑疝,脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少,高血压脑小动脉硬化脂肪玻璃样变微动脉瘤破裂出血,大脑中动脉呈直角发出深穿支豆纹动脉，压力易传导,脑出血的发病机制,脑出血的最主要病因,糖尿病,高血脂,冠心病,吸烟,肥胖,活动少,脑动脉硬化、,高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压,脑组织,缺血、,缺氧、,坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,基础病变：高血压和脑血管病变,外加因素：用力和情绪改变,引起,SAH,的主要原因是先天性颅内动脉瘤，其次脑血管畸形和高血压。,各种原因导致,脑血管壁薄弱,颅内血管破裂,血液流入蛛网膜下腔,凝血机制障碍,刺激脑膜,增高颅压,蛛网膜下腔出血的病因,1.,常在情绪激动、用力时发病。,有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状；发病时血压明显升高。,2.,病情发展快，几分钟至几小时达到高峰,3.,有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍，血压明显增高，有神经系统的定位体征，可有脑膜刺激征,脑出血的症状体征,1.,内囊区出血：,主要表现为“三偏征”，部分病人可呈“凝视病灶”状。,脑出血的症状体征,壳核出血（内囊外侧型出血,最常见,头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧,三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲,出血灶在优势半球，可伴有失语,脑出血的症状体征,丘脑出血（内囊内侧型出血）,占脑出血,15-24%,向外压迫内囊,-,三偏症状,向内破入脑室,-,高热、昏迷、瞳孔改变,向下扩展,-,损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。,脑出血的症状体征,脑桥出血,小量出血：交叉性瘫痪、,凝视瘫肢,大量出血常破入第四脑室昏迷死亡,脑出血的症状体征,小脑出血,枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。,脑出血的症状体征,脑室出血：,原发性指脉络丛血管出血及室管膜下,1.5 cm,内出血破入脑室者。,原发性脑室出血：,占脑出血的,3,5,。,轻型：,头痛，呕吐，项强，,Kernig,征（），酷似蛛网膜下腔出血；,重型：,全部脑室均被血液充满，,发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。,脑出血的症状体征,1.,一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。,2.,神经系统表现：,脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。,蛛网膜下腔出血的表现,脑膜刺激征,颈强直：,Kernig,征,(,克匿格征）,Brudzinski,征,（布鲁金斯基征,）,蛛网膜下腔出血的表现,1,CT,：,首选检查。,2,MRI,：,敏感性更高。,3,数字减影脑血管造影：,可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。,4,脑脊液检查：,脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。,（一）检查,发病后,CT,即可呈高密度改变,脑干出血,脑叶出血,小脑出血,根据病情选用止血药物：如,6-,氨基已酸、止血敏或维生素,K,3,等；,6-氨基己酸、对羧基苄氨、氨甲环酸等仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者，对高血压性脑出血无效。,1.,甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。,2.,速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。,3.,其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱,控制脑水肿，降低颅内压,防止脑血管痉挛：常用尼莫地平,40-60mg,口服，连用三周，可出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速，胃肠反应等,尼莫地平,属双氢吡啶类,钙拮抗剂，,容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞。药理特性是选择性扩张脑血管，而无盗血现象，在增加脑血流量的同时而不影响脑代谢。,脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，当颅内压下降时血压也随之下降。,当收缩压,180mmHg,，舒张压,105mmHg,时，可以,只加强观察，不必急于降血压。,血压200/110mmHg时，,可适当给温和的降压药如硫酸镁等。,慎重降血压,（四）外科治疗,手术适应症：,年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；,小脑出血血肿超过,10ml,；,壳核出血血肿超过,50ml,，或有脑疝迹象的；,脑叶出血超过,40ml,；,阻塞性脑积水,大脑半球出血量在,30ml,和小脑出血量在,10ml,以上，都可以考虑手术清除血肿。,手术宜在发病后,6,24h,内进行,1.,有受伤的危险 与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关。,2.,潜在并发症：脑疝,;,上消化道出血。,3.,自理缺陷 与脑出血所致偏瘫、共济失调或医源性限制（绝对卧床）有关。,4.,有失用综合征的危险 与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关。,常用护理诊断,/,问题,观察病情,:,生命体征、意识和瞳孔的变化,T,发病后迅速出现高热,-,体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量,体温逐渐升高并呈弛张热,-,感染,体温下降或不升,-,病情危重,R,：,早期呼吸深而慢,如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸,呼吸中枢严重受损,呼吸停止,先检查是否痰液阻塞，并迅速排除,病情监测,护理措施,观察病情,:,生命体征、意识和瞳孔的变化,P,和,BP,：,早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实,如血压、脉搏大幅度变化，,或血压急剧下降,延髓血管中枢受损，病情危重。,病情监测,护理措施,观察病情,:,生命体征、意识和瞳孔的变,意识：,意识障碍进行性加重,颅内有进行性出血,瞳孔：,两侧瞳孔,针尖般缩小,脑桥出血,两侧瞳孔明显,不等大,脑疝早期,病情监测,护理措施,注意瞳孔的大小、性状及对光反射,避免颅内压升高,1,绝对卧床休息,4,6,周,避免搬动,保持环境安静,2,避免各种刺激，并限制亲友探视,3,患者,取侧卧位、颈部抬高,15,30,，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅。,24-48,小时内避免搬动。,4,头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢,5,进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔,6.,避免诱因：,避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动,卧床休息,护理措施,脑疝,(brain,herniation,),是指颅内占位病变引起颅内压增高时,使脑组织由高压区向阻力最小的区域移位,其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干，产生相应的症状和体征。,脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。,护理措施,防止脑疝,脑疝观察：,脑疝前驱症状：,烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则,急救：迅速降颅压,备气管切开包和脑室引流包,保持呼吸道通畅,避免引起颅内压增高的各种因素,遵医嘱应用脱水剂、限制液体入量,防止脑疝,护理措施,脱水剂,:,20%,甘露醇,250ml,（,30,分钟内滴注完成），限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加,500ml,液体为宜）,降压药,:,根据血压情况调整滴数,血压不能过低,用药护理,护理措施,1.,病情监测：,观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。,2.,遵医嘱使用胃黏膜保护剂和止血剂,如奥美拉唑、雷尼替丁，也可鼻饲云南白药，冰盐水、冰牛奶等,防止上消化道出血,3.,饮食护理,急性脑出血病人在发病,24,小时内禁食,出血停止后给予清淡易消化无刺激性、营养丰富的温凉流质饮食,昏迷者可鼻饲。,保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；,一般每日不超过,1500,2000ml,进食时健侧在下方。,健康指导,疾病预防指导,-,避免使血压骤然升高的各种因素,-,建立健康的生活方式,-,低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食,-,戒烟酒,-,养成定时排便的习惯，保持大便通畅,用药指导与病情监测,康复指导,护理措施及健康指导,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,