糖尿病的营养治疗PPT.ppt

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型,10/18/2026,8,种族、遗传,美国印地安人：男41%，女56%,爱斯基摩人1/705,患者有家族史：49倍,挛生调查：单卵一致性48%,双卵一致性20%,单卵挛生：幼年型一致性75/132,成年型一致性47/53,发病因素,不科学的生活模式肥胖：超重,10%,，,1.5,倍,;20%,，,3.2,倍,;25%,，,8.3,倍,10/18/2026,10,细胞体积变大,肥胖,受体结构异常,胰岛素抗体,受体抗体,胰岛素抵抗,相对减少,葡萄糖利用减少血糖升高,刺激B细胞分泌胰岛素,脂肪合成,肥胖和糖尿病,年龄：老人青少年与儿童多次妊娠心理应激,病毒感染：柯萨奇B4病毒、风疹病毒化学毒物：四氧嘧啶，动物急性糖尿病疾病或意外创伤造成胰腺损害,10/18/2026,12,饮食营养因素,影响肯定，但难肯定是某个营养素作用（高糖、高脂肪、高蛋白）,热能摄入大于消耗,蛋白质营养不良,缺铬、缺锌,以木薯为主食,基因易感性,糖尿病,感染,环境,活动,饮食,肥胖,妊娠,胰岛素绝对不足,胰岛素相对不足,胰岛素抵抗,10/18/2026,14,胰岛素缺乏的代谢紊乱,糖类代谢:肝、肌糖原合成,分解,糖异生，高血糖、糖尿,脂肪代谢：酮症酸中毒;Tch,TG,蛋白质代谢：AA释放,血氨与钾,肾损伤，肝昏迷,症 状,典型症状:“三多一少”,全身症状：腰痛、四肢酸痛、手足蚁,感、麻木、视力减弱及高,脂血症,重症糖尿病：心、肾、神经系统及,视网膜病变,、型：应激状态，酮症酸中毒,糖尿病的急性并发症,低血糖,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病乳酸酸中毒,高渗性非酮症性糖尿病昏迷,感染,10/18/2026,17,微血管病变,眼睛,肾脏,神经,大血管病变,缺血性心脏病,中风,周围血管病变,足,高血糖,高血压,血脂异常,凝血功能障碍,吸烟,糖尿病的慢性并发症,10/18/2026,18,概念：三 个 等 于,糖尿病等于高血糖,糖尿病等于胰岛素缺乏和胰岛素抵抗,糖尿病等于心血管疾病,10/18/2026,19,概念：新的发展,糖尿病 Diabetes Mellitus,糖胖病 Diabesity,糖脂病 Diabetes Mellipidus,10/18/2026,20,诊 断,1、有糖尿病症状，并且任意一次血糖11.1mmol/L；空腹血糖7.0mmol/L；口服糖耐量食盐服糖后2小时血糖11.1mmol/L。,2、OGTT服糖后2小时血糖在7.811.1mmol/L为糖耐量降低。,3、空腹血糖在6.17.0mmol/L为空腹糖耐量不良,10/18/2026,21,治 疗,五大措施,糖尿病教育,病情监测,饮食治疗,运动治疗,药物和胰岛素,10/18/2026,22,病情监测,血糖自我监测在糖尿病管理中的重要性,包括:餐前，餐后血糖,血糖水平可以被以下因素影响,饮食（内容，间隔时间）,胰岛素剂和使用时间,体育锻炼,减轻体重,10/18/2026,23,体育锻炼在糖尿病管理中的益处,改善代谢指标,保持和达到理想的体重,保持心血管的功能,增加弹性,保持或增加肌肉组织,10/18/2026,24,目前糖尿病的药物治疗,2型糖尿病的药物包括口服降糖药和各种类型的胰岛素,药物的选择对避免低血糖的发生很重要,二甲双呱,磺脲类,胰岛素促分泌素,口服药睡前注射胰岛素,注射多种胰岛素,10/18/2026,25,饮食治疗是基本治疗措施,轻型：不需服药或少服药,中重型：减少用药,疾病恢复,减轻胰岛负担,维持患者生理及活动需要,营养,治疗目的,纠正代谢紊乱,防止并发症,使维持正常体重,保证儿童青少年正常发育,血糖控制是降低慢性并发症的关键,营养治疗在糖尿病治疗中起到关键作用,降低并发症的危险度,保持血糖稳定,良好的血糖控制,10/18/2026,28,控制餐后血糖的重要性,调节餐后血糖在血糖控制中的重要性,升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并发症的发生率升高,2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰岛素分泌下降，从而导致餐后血糖升高,合理的饮食和必要的药物可以帮助降低餐后高血糖的发生率,10/18/2026,29,餐后高血糖可导致代谢综合症,高血糖和高胰岛素血症可以增加心血管疾病发生的危险,动脉压升高 提高纤维原水平和VII因子,心室肥大 提高PalI及其抗体的活性,降低高密度脂蛋白和组织血浆酶原水平,10/18/2026,30,糖尿病营养治疗的发展过程,1921年前 完全饥饿疗法,缺点：低血糖、酮症,以及PEM,10/18/2026,31,1921年1950年,单纯主食控制法：限制主食的摄入，脂肪占70,缺点：SFA摄入过高,10/18/2026,32,1950年1990年,CHO:60%65%FAT:25%30%,缺点：P:M:S?,高糖摄入对血脂的影响,高糖饮食对改善胰岛素敏感性的理论遭到质疑。,10/18/2026,33,1994年2000年,ADA提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。,强调通过改变生活方式，摄取适宜的能量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充饮食纤维等手段来达到控制血糖、血脂和血压的目的。,10/18/2026,34,2000年糖尿病营养治疗的目标,1.实现能量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的平衡，达到并维持接近正常的,血糖,水平；,2.达到并维持理想的,血脂,和,血压,；,3.通过调整能量及构成比例，达到并维持理想,体重,或合理体重；,10/18/2026,35,2000年糖尿病营养治疗的目标,4.预防并治疗各类急、慢性,并发症,；,5.通过合理的营养干预，改善总体健康状况，并提高生活质量。,10/18/2026,36,2002年美国糖尿病指南（ADA）,碳水化合物单不饱和脂肪酸,占总能量60%70,蛋白质15%20,强调总能量的控制,强调饮食，运动和药物三者的配合,10/18/2026,37,营养治疗原则,10/18/2026,38,能 量,控制能量是首要原则,根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度,理想体重计算公式为：理想体重(kg)=身高(cm)-105,=身高(cm)-1000.9,根据BMI评价,WHO的标准 18.524.9,2000年亚太地区的标准：肥胖：BMI25,正常范围：18.5-23,2001年中国肥胖问题专家组,24超重；28肥胖,10/18/2026,40,成年糖尿病每天能量供给(kcal/kg）,体型极轻 轻 中 重 正常 2025 30 35 40 消瘦*30 35 40 4550,肥 胖*15 2025 30 35,*老年人活动量极少者规定每天每千克体重84kJ(20kcal)。,*消瘦为正常体重20%,劳动强度分级,轻体力劳动强度：办公室职员、教师、售货员、钟表修理工；,中等体力劳动强度：学生、司机、电工、外科医生；,重体力劳动强度：农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员,10/18/2026,42,糖 类,增加糖类：提高胰岛素敏感性,糖类数量：5565%、250350g,糖类质量,血糖指数,抗性淀粉,食物纤维,血糖指数在糖尿病营养治疗食物选,择,中的应用,10/18/2026,44,饮食与血糖调控密切相关，其中碳水化物的质与量对血糖的应答起着重要的作用。,70年代末以前，人们一直认为碳水化物都以同样的吸收速率和吸收率吸收，对餐后血糖的影响是一样的。所以相同热量的碳水化物之间是可以相互交换的。,10/18/2026,45,血糖指数的定义,1981年Jenkins等提出血糖指数的概念。用来表示进食后碳水化物的吸收速率,血糖指数GI(Glycemic index)是指以含50克碳水化物的该种食物餐后血糖反应曲线下增值的面积与含50克碳水化物参考食物餐后血糖反应曲线下的增值面积之比乘以100所得的值。,10/18/2026,46,计算公式,血糖指数,被测食物餐后血糖反应曲线下增值面积,参考食物餐后血糖反应曲线下增值面积,100,10/18/2026,47,10/18/2026,48,FAO/WHO1999年报告中，建议碳水化物食品的考虑指标从淀粉和单糖含量改为血糖指数。,10/18/2026,49,不同的食物具有不同的血糖指数,10/18/2026,50,10/18/2026,51,根据GI值可将CHO分三类,低GI食物：GI,55,中GI食物：GI在5570之间,高GI食物：GI,70,10/18/2026,52,几种小分子糖的血糖指数,葡萄糖 100,蔗糖 65,乳糖 46,果糖 23,木糖醇 19%,10/18/2026,53,影响淀粉食品血糖指数的因素,淀粉的性质,支链淀粉,直链淀粉,淀粉与其他组分的相互作用,抗性淀粉,10/18/2026,54,食品加工方式,淀粉糊化程度,颗粒大小,食品形式,细胞结构,10/18/2026,55,其他食品组分,脂肪与蛋白,膳食纤维,抗营养因子,10/18/2026,56,食物直链淀粉和支链淀粉的比例,普通玉米淀粉：2.7：7.3,小麦淀粉：2.5：7.5,大米淀粉：1.7：8.3,马铃薯淀粉：2：8,糯米淀粉：0：10,10/18/2026,57,直链淀粉加热糊化后，不稳定，会迅速老化逐步形成凝胶体，较硬，需要在115120摄氏度的条件下才能向反方向转化。,支链淀粉在水溶液中性质稳定，不容易形成凝胶，形成的凝胶柔软，易消化吸收。,10/18/2026,58,支链淀粉易被淀粉酶水解，餐后血糖反应也较高。,大米中含直链淀粉较高的品种比低品种餐后血糖反应低。,豆类食物直/支链淀粉的比例高于普通的谷物类淀粉和块根类淀粉，因此，大多数豆类血糖指数较低。,10/18/2026,59,将高直链玉米淀粉（70）添加到食品中，能显著减少餐后血糖发应和胰岛素反应。,10/18/2026,60,用直链淀粉含量从8到35的大麦粉煮粥，体外水解的速率没有差异。,经过高温高压蒸煮之后，直链淀粉含量高的大麦，其酶解消化的速度显著降低。,高温高压利于直链淀粉的回生。,抗性淀粉,10/18/2026,61,抗性淀粉对血糖的影响,10/18/2026,62,抗性淀粉的定义和分类,Resistant starch，RS.由Englyst提出，抗性淀粉及抗消化淀粉,1993年，欧洲抗性淀粉研究协会将其定义为“健康者小肠中不被吸收的淀粉及其降解产物的总称”。因为这部分淀粉在结肠内仍可,100,被微生物发酵、消化。,10/18/2026,63,RS分类,RS1:物理包埋淀粉，指那些被蛋白质或植物细胞壁包裹而不能被酶所接近的淀粉。如轻度碾磨的谷类、豆类等。,但是，在加工或咀嚼之后，往往变得可以消化。,10/18/2026,64,RS分类,RS2:生淀粉颗粒，有一定粒度的淀粉，通常存在于生的土豆、香蕉和高支链玉米淀粉中，对酶具有高度抗性。其抗酶解原因是具有致密的结构和部分结晶结构。其抗性随着糊化完成而消失。,但是，RS1和RS2经过再加工仍可以被淀粉酶消化。,10/18/2026,65,RS分类,RS3：回生淀粉，是凝沉的淀粉聚合物，是糊化淀粉经冷却后形成。是最主要的抗性淀粉。如经过蒸煮/冷却的土豆和玉米片。这类淀粉即使经过加热处理，也难以被淀粉酶消化。,10/18/2026,66,RS分类,RS4:化学改性淀粉，基因改造或化学方法引起的分子结构的改变所产生，如乙酰基。羟丙基淀粉、热变性淀粉以及磷酸化淀粉。,另外，由于酶抑制剂或抗营养因子的存在而不能被消化的淀粉，也会增加食品中抗性淀粉的含量。,10/18/2026,67,一些食品中抗性淀粉的含量,高直链玉米淀粉面包 32.5%,粗粮面包 9.4%,普通玉米面包 4.2%,100%小麦粉面包 5.4%,玉米片 3.1%,燕麦片 0.6%,煮大米粉 0.7%,土豆（回生）12.2%,煮土豆 3.31,%,10/18/2026,68,RS的生理特性,RS具有可溶性膳食纤维的生理功能，可降低肠道PH；增加粪便体积；通过增加囊细胞的生长速度；减少肠道上皮萎缩起到维持肠道健康的作用；抑制肿瘤的形成，减少血清中的胆固醇和甘油三酯。,10/18/2026,69,抗性淀粉的生理学特性,RS的能值,混合膳食中的纤维可供能2.2-3.3kcalg，低聚果糖是1kcalg，膳食中的蔬菜、水果和大豆中的纤维可提供0.690.79kcalg的能量。,10/18/2026,70,RS的发酵,RS的结肠内发酵可产生气体和短链脂肪酸，与膳食纤维相比，RS可100在结肠发酵。同时，研究表明，RS可作为微生物的碳源，有利于合成微生物蛋白，从而减少了不消化蛋白质腐败产生酚、胺类和吲哚等物质。未降解的RS还可增加粪便通量，加速有毒物质的排出。,10/18/2026,71,RS的血糖生成指数,抗性淀粉有较低的血糖生成指数，从而可降低人体饭后的血糖值。,10/18/2026,72,抗性淀粉对血糖的调节作用,10/18/2026,73,抗性淀粉的生理功能,降脂作用,大米抗性淀粉饲喂大鼠具有良好的降低血中胆固醇的作用。Byrnes等人也证实了RS有降胆固醇与甘油三酯的效果，其研究结果显示，含RS组的粪便中胆汁酸数量明显增加。,10/18/2026,74,抗性淀粉的生理功能,对体重的控制,抗性淀粉可控制体重，主要来自两方面的作用：一是增加脂肪的排出，减少热能摄入，减少了脂肪的生成；二是RS本身能量远低于淀粉的能量。因此，RS可作为减肥保健食品添加剂。,10/18/2026,75,抗性淀粉的生理功能,促进矿物质的吸收,研究表明，膳食纤维由于其中的植酸影响会抑制食物中矿物质的吸收，特别是Ca、Mg的吸收。而抗性淀粉无不良影响，近年来动物实验表明，RS2能促进Ca，Mg的吸收。同时，由于结肠发酵，降低了pH值，从而可提高其它矿物质的吸收。,10/18/2026,76,抗性淀粉的生理功能,增加营养,RS在结肠内发酵能产生多种短链脂肪酸，而且肠道的大肠杆菌还能合成泛酸、尼克酸、核黄素等人体不可缺少的维生素，因此RS还可增加营养。,10/18/2026,77,抗性淀粉的推荐摄入量,澳大利亚推荐，20 g人d的食用量对身体有很好的作用，而30-40 g人d的食用量可很好的预防结肠癌的发生。,10/18/2026,78,膳食纤维对血糖指数的影响,10/18/2026,79,不溶性膳食纤维:纤维素、半纤维素、木质素,可溶性膳食纤维：豆胶、果胶、藻胶等，在豆类、水果和海带中含量较多。,粘性的水溶性纤维，如瓜儿豆胶和一些果胶，在延缓碳水化物吸收方面非常有效。,10/18/2026,80,可溶性膳食纤维：使血糖和胰岛素的反应平缓由于能够延长胃排空时间，增加静止的水层厚度，减少肠道内容物粘度，使食物不容易被酶靠近。同时能够稀释酶，或限制酶与底物反应。最终降低碳水化物消化率，减少单糖的吸收。,10/18/2026,81,膳食纤维的推荐量,糖尿病患者30克/天。,蔬菜水果加起来可以吃500克左右。,10/18/2026,82,抗营养因子的影响,豆类中含有植酸、多酚等，这些物质能降低人体对蛋白质和矿物质的消化吸收。,一种用豆粉制成的没有发酵的面包，不脱植酸时血糖反应显著低于脱植酸时。,10/18/2026,83,食品添加剂的对GI影响,在食用土豆泥3060分钟前先食用10克果糖，可使餐后血糖反应曲线下面积下降2527，说明在食用淀粉类食物前吃一定量富含果糖的的食品如苹果可降低其餐后血糖反应水平。,10/18/2026,84,食品添加剂葡聚糖加在谷类早餐中可降低餐后血糖反应，并有良好风味，添加量为每50克碳水化物加1克葡聚糖，血糖指数可降低4个单位。,10/18/2026,85,蒸煮和糊化的程度对GI的影响,生的玉米、小麦、豆类淀粉与蒸煮之后比较，餐后产生较低的血糖反应。生玉米淀粉在消化中可以可以缓慢地释放葡萄糖到血液中。,淀粉糊化程度越低，餐后血浆葡萄糖生成速度也越慢。,10/18/2026,86,10/18/2026,87,10/18/2026,88,不同碳水化物吸收率的比较,10/18/2026,89,10/18/2026,90,提醒,在给糖尿病患者选择食物时首先要考虑总热能，相同热能的情况下，优先考虑食物的GI指数，但是还要考虑食物的血糖负荷,GL,10/18/2026,91,脂 肪,降低脂肪:防心脑血管并发症,脂肪:20%30%;0.71.0g/kg/d,脂肪质量：,限制S,增加P，P/S=1.52.5,减少Tch，300mg/d,60%70%的能量由碳水化合物和以单不饱和脂肪酸(MUFAs)为主的脂肪共同提供;,饱和脂肪酸提供的能量100 mg/dL(2.6 mmol/L)则7%,多不饱和脂肪酸提供的能量33%,补豆类,维生素,维生素B1:保护神经系统,维持生理代谢,维生素A：防止视网膜病变,维生素C：保护血管,矿物质和微量元素,限钠：防高血压、冠心病、肾功不全,增加镁：防视网膜病变,钙的补充：防止骨质疏松,三价铬：葡萄糖耐量因子,胰岛素辅助因子,锌：参与胰岛素合成,酒 精,代谢不需胰岛素,饮酒增加肝、心血管并发症,酒精：7Kcal/g,餐次分配比例,常用餐次能量分配,临 床 体 征 早餐 上午 中餐 下午 晚餐 睡前 不用药病情稳定者,20 40 40,或者按,33 30 34,用胰岛素病情稳定,20 40 30 10 用胰岛素病情多变者,20 10 20 10 30 10,或者按 28 28 28 16,膳食习惯、血糖尿糖升高、服用降糖药、注射胰岛素的时间,糖尿病饮食分型,分型 体 征 碳水化合物(%)蛋白质(%)脂肪(%),A 轻型糖尿病 60 16 24,B 血糖尿糖均高,55,18 27,C 合并高胆固醇 60 18 22,D 合并高甘油三酯,50,20 30,E 合并肾功能不全 66,8,26,F 合并高血压,56 26 18,G 合并多种并发症 58 24 18,食谱制订程序,总能量=以MJ(能量系数)体重,确定生热营养素比例,重量,餐次分配比例,计算每餐营养素量,配膳步骤：主食,蔬菜,荤菜、烹调油及调味品,食物品种和数量,定出具体的食谱供厨师烹调,举例：,体重80kg，身高170cm，60岁，轻体力劳动，糖尿病，血糖尿糖均高,理想体重：17010565kg。实际体重80kg，超理想体重23，属肥胖。,能量供给量：65kg2025kcal13001625kcal。根据病人年龄将能量供给量定为1300kcal。,计算三大营养素供给量,糖类55，脂肪27，蛋白质18。,糖类：1300554180g,脂肪：130027939g,蛋白质：1300184234g,餐次安排：按一日三餐，1/5，2/5，2/5,10/18/2026,103,食谱内容举例,早餐,牛奶 250g，馒头（面粉50g）,拌豆腐干 25g,午餐,米饭（大米）75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜汤100g，油10g,晚餐,瘦肉25g，白菜100g，煮面条（面粉75g），豆腐丝25g，拌芹菜150g，油5g。,10/18/2026,104,并发症处理,酮症酸中毒昏迷：输液、鼻饲营养性液体,合并妊娠：营养素供给满足母体和胎儿生长发育,监视孕妇体重不能增长过快,手术前后糖尿病,低血糖,空腹血糖4.44mmol/L,葡萄糖或蔗糖2550g,糖尿病性肾病,蛋白尿、高血压、氮质血症、水钠潴留、尿毒症,治疗原则:,蛋白质：0.61.0g/kg/d,限钠盐：2g/d,食品交换法将糖尿病病人常用 的食品分成6大类,糖尿病食品交换法,第一类 富含碳水化合物的谷类,第二类 富含矿物质、维生素和食物纤维的蔬菜类,第三类 富含矿物质、维生素和果糖的水果类,第四类 富含蛋白质的瘦肉类,第五类 含有蛋白质、脂肪、和碳水化合物的豆乳类,第六类 提供脂肪的油脂类,糖尿病饮食食物分配表,总能量 总 谷类 粳米 蔬菜 青菜 瘦肉 牛肉 豆乳 牛 油脂 豆油 kJ 交换 重量 类 重量 类 重量 类 奶 类 重量 (kcal)单位 单位(g)单位 (g)单位 (g)单位 (g)单位 (g)4184(1000)12 6 150 1 500 2 100 2 220 1 95021(1200)14.5 8 200 1 500 2 100 2 220 1.5 13.55858(1400)16.5 9 225 1 500 3 150 2 220 1.5 13.56694(1600)18.5 10 250 1 500 4 200 2 220 1.5 13.57531(1800)21 12 300 1 500 4 200 2 220 2 188368(2000)23.5 14 350 1 500 4.5 225 2 220 2 189205(2200)25.5 16 400 1 500 4.5 225 2 220 2 1810042(2400)28 18 450 1 500 5 250 2 220 2 18,Wholesome Food for Every Body！,10/18/2026,109,谢谢！,