气胸专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,气胸专题知识讲座,气胸专题知识讲座,第1页,定义,任何原因造成胸膜破损使,气体进入胸膜腔造成积气,状态,称为气胸。,气胸专题知识讲座,第2页,病因,以下三种情况可使胸腔内出现气体：,1.,肺泡与胸腔之间产生破口,2.,胸壁创伤，外界与胸腔交通。,3.,胸腔内有产气微生物。,临床上主要见于前两种情况。,气胸专题知识讲座,第3页,分类,自发性气胸,外伤性气胸,：,直接或间接损伤胸壁所致。,医源性气胸,：,由诊疗和治疗操作所致,。,气胸专题知识讲座,第4页,自发性气胸,spontaneous pneumothorax,依据肺部有没有原发疾病又可分成原发性（特发性）和继发性。,原发性自发性气胸：,发生在无基础肺疾病健康人，常规,X,线检验肺部无显著病变，但可见胸膜下大疱，多在肺尖部。,继发性自发性气胸：,多见于有基础肺部病变者，因为病变引发细支气管不完全阻塞，形成肺大疱发生破裂。如肺结核、,COPD,、肺癌、尘肺等。,气胸专题知识讲座,第5页,临床分类,依据脏层胸膜破裂不一样情况及其气胸发生时对,胸腔内压力影响，通常分为以下三种类型,:,闭合性,(,单纯性,),气胸,closed,pneumothorax,交通性,(,开放性,),气胸,open pneumothorax,张力性,(,高压性,),气胸,tension,pneumothorax,气胸专题知识讲座,第6页,胸膜破口,胸膜腔压力,抽气后压力改变,闭合性气胸,小破口可自行关闭,略大于或靠近大气压,抽气后压力不再升高,交通性气胸,破口较大或形成粘连带,等于,0,抽气后压力无改变,张力性气胸,破口形成单向活瓣,高于大气压,抽气后压力又复升到正压,各型自发性气胸特点,气胸专题知识讲座,第7页,临床表现,（一）症状,大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，有时向患侧肩部放射。随之出现胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。,张力性气胸时患者感胸闷、挣扎坐起、表情担心、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。,气胸专题知识讲座,第8页,（二）体征,少许气胸时体征不显著，听诊呼吸音减弱含有主要意义。,大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。,临床表现,气胸专题知识讲座,第9页,影像学检验,X,线表现为,:,1.,被压缩肺边缘呈外凸弧形细线条形阴影，,称为气胸线。,2.,气胸线外透亮度增高无肺纹理，线内为压缩,肺组织。,3.,大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈球形阴影。,4.,大量气胸或张力性气胸，常显示纵隔及心脏,移向健侧。合并纵隔气肿时在纵隔旁可见透,光带。,气胸专题知识讲座,第10页,气胸专题知识讲座,第11页,气胸专题知识讲座,第12页,气胸专题知识讲座,第13页,气胸量判断,气胸量取决于肺被压缩面积，可依据后前位,X,线胸片判断,肺被压缩面积,(%)=(,患侧胸腔面积患侧肺面积,)/,患侧胸腔面积,100%,从侧胸壁至肺边缘预计：,距离,2cm,时，为大量气胸。,距离,2cm,时，为小量气胸。,从肺尖气胸线至胸腔顶部预计：,距离,3cm,时,，为大量气胸。,距离,3cm,时,，为小量气胸。,气胸专题知识讲座,第14页,CT,表现为：,胸膜腔内出现极低密度气体影，伴有肺组织不一样程度萎缩改变。,CT,对于小量气胸、不足气胸以及肺大疱比,X,线胸片更敏感和准确。,气胸专题知识讲座,第15页,诊疗,依据病史、体征、影像学检验,结果普通不难做出诊疗。,气胸专题知识讲座,第16页,治 疗,1.,保守治疗,2.,胸腔减压,3.,经胸腔镜手术或开胸手术等。,气胸专题知识讲座,第17页,保守治疗,严格卧床休息，高浓度吸氧，酌情给予镇静、镇痛等药品。,保守治疗时需亲密监测病情改变，尤其在气胸发生后,24,48,小时内。,气胸专题知识讲座,第18页,胸腔穿刺抽气,（一）胸腔穿刺抽气适应征,适合用于小量气胸、,呼吸困难较轻、心肺功效尚好,闭合性气胸,患者,。,气胸专题知识讲座,第19页,胸腔穿刺抽气,（二）胸腔穿刺抽气方法,皮肤消毒后用气胸针或细导管,直接穿刺入胸腔，随即连接于,50m1,注射器或气胸机抽气并,测压。,一次抽气量不宜超出,1000,毫升。,每日或隔日抽气,1,次,部位通常选择在患侧,胸部锁中线第,2,肋间,（不足气胸应选择对应最正确穿刺点）,气胸专题知识讲座,第20页,胸腔闭式引流,（一）胸腔闭式引流适应征,不稳定型气胸、呼吸困难显著、肺压缩,程度较重、交通性或张力性气、胸重复,发生气胸患者。,气胸专题知识讲座,第21页,（二）操作步骤,1.,局部,皮肤消毒，局,麻下,沿肋骨上缘平,行作,1.52cm,皮肤,切口，,依次切开皮,肤及皮下组织。,插管部位普通多取锁骨,中线外侧第,2,肋间或腋前,线第,4,5,肋间,图,1,胸腔闭式引流,气胸专题知识讲座,第22页,.,2,.,用套管针穿刺进入胸膜腔，,拔去针芯，经过套管将灭菌,胶管插入胸腔。,亦可在切开皮肤后,，用,2,把,弯止血钳交,替钝性分离肋间,组织达胸膜，再穿,破胸,膜将,导,管顺止血,钳直接送入胸腔。,图,2,图,3,气胸专题知识讲座,第23页,引流管多项选择取刺激性小,内径大外径相对细质软,硅胶管或外科胸腔引,流管。,其侧孔应位于胸,内,2,3cm,。,图,4,图,5,气胸专题知识讲座,第24页,3.,切口间断缝合,1,2,针，,并结扎固定引流管，,以防脱出（图,6,）,图,6,气胸专题知识讲座,第25页,4.,引流管接于水封瓶，置,于水封瓶水面下,12cm,，,使胸膜腔内压力保持在,12cmH,2,O,以下。,如插管成功则导管连续逸,出气泡，呼吸困难快速缓,解，压缩肺可在几小时,至数天内复张。（图,7,）,图,7,气胸专题知识讲座,第26页,（三）闭式引流拔管指征,如未见气泡溢出,12,天，气急症状消失，可夹管,2448,小时复查胸片，肺完全复张后能够拔除导管。,胸腔闭式引流,气胸专题知识讲座,第27页,闭式负压吸引,（一）闭式负压吸引适应征,若经水封瓶引流后未能使胸膜破口,愈合，肺仍不能复张，可在引流管,加用负压吸引装置。,气胸专题知识讲座,第28页,（二）闭式负压吸引方法,接胸腔,常见低负压可调整吸引机，,如吸引机形成负压过大，,可用调压瓶调整，普通负,压为,-l0-20cmH,2,O,，如,果负压超出设置值，则空气,由压力调整管进入调压瓶。,（见图,8,）,闭式负压吸引,压力调整管,图,8,8-12cm,1-2cm,气胸专题知识讲座,第29页,（三）闭式负压吸引拔管指征,闭式负压吸引宜连续开动吸引机，如经,12,小时后肺仍未复张，应查找原因。,如无气泡冒出，表示肺已复张，停顿负,压吸引，观察,23,天。经透视或胸片,证实气胸未再复发后，即可拔除引流,管，用凡士林纱布覆盖手术切口。,闭式负压吸引,气胸专题知识讲座,第30页,化学性胸膜固定术,(,胸膜粘连疗法）,（一）胸膜粘连术适应征,主要适合用于拒绝手术以下患者,:,（,1,）连续性或复发性气胸,;,（,2,）双侧气胸,;,（,3,）合并肺大疱,;,（,4,）心肺功效不全，不能耐受手术者。,气胸专题知识讲座,第31页,（二）胸膜粘连术目标,经过胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而毁灭胸膜腔间隙。常见硬化剂有多西环素、滑石粉等。,化学性胸膜固定术,(,胸膜粘连疗法）,气胸专题知识讲座,第32页,手术治疗,（一）手术适应征,主要适合用于长久气胸、血气胸、双侧,气胸、复发性气胸、张力性气胸引流,失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影,像学有多发性大疱者。,气胸专题知识讲座,第33页,（二）手术方法,手术治疗,开胸手术,胸腔镜,气胸专题知识讲座,第34页,