PBL病例新生儿黄疸.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,2021/4/27,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PBL病例新生儿黄疸,PBL病例新生儿黄疸PBL病例新生儿黄疸PBL病例新生儿黄疸1、主要信息,足月新生儿，男孩，生后3天内出现黄疸,2、问题,新生儿生后 3 天内出现黄疸2021/4/272,PBL,病例新生儿黄疸,1、,主要信息,足月新生儿，男孩，生后3天内出现黄疸,2、问题,新生儿生后 3 天内出现黄疸,2021/4/27,2,假 说,提出若干个可能性,及其理由,足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。,PBL,病例,2021/4/27,3,假说：考虑可能的诊断,1、生理性黄疸,2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性,3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染,4、母乳性黄疸,5、胎粪延迟排出,6、先天性代谢性疾病,7、胆道组塞,2021/4/27,4,足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。,PBL,病例,病史采集,体格检查,教学生如何获取和利用这些信息?,2021/4/27,5,皮肤黄疸出现时间,出生史：无特殊,喂养史：人工喂养，每3小时1次。,一般情况：反应有些迟钝,伴随症状：无惊厥,母亲血型：,O,型,母亲籍贯：上海市,病史采集,2021/4/27,6,皮肤黄疸范围，深度：入院时躯干部黄疸比较深，,足底已有轻度黄染,一般情况：反应较迟钝,心肺：无特殊,肝脾：肝肋下2厘米，脾肋下未及,神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（+）,体格检查,新问题,主要信息,调整假说,体格检查？,2021/4/27,7,展开讨论,基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，并提出进一步做哪些实验室检查。,讨论新生儿黄疸,进一步检查？,流行病学资料,病因,2021/4/27,8,修正假说,1、生理性黄疸（,X）,2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性,3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染,4、母乳性黄疸（,X）,5、胎粪延迟排出（,X）,6、先天性代谢性疾病,7、胆道组塞,8、胆红素脑病？,2021/4/27,9,辅助检查,根据目前考虑的可能病因,做哪些有针对性的实验室检查？,2021/4/27,10,辅助检查结果,1、,定血型：,A,型,2、血常规：,WBC11700/mm3，Hb170g/L,3、网织红细胞：11%,4、胆红素：经皮：21,mg/dl,血清总胆/直胆：357/28,umol/L,5、CRP：,10,mg/dl,2021/4/27,11,修正诊断,1、,现在考虑可能的诊断？,2、须做哪些进一步检查？,2021/4/27,12,修正诊断,2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性,3、感染性黄疸，肝炎，,宫内感染,6、先天性代谢性疾病,7、胆道组塞,8、胆红素脑病？,2021/4/27,13,进一步检查,5、Coombs,试验：直接（-），释放（+）,抗,A,抗体,6、,G-6-PD,7、,CMV，,弓形虫,2021/4/27,14,修正诊断,2、新生儿溶血病：血型不合,，非免疫性,3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染,6、先天性代谢性疾病,7、胆道组塞,8、胆红素脑病,进一步检查？,2021/4/27,15,进一步检查,听觉脑干诱发电位检查结果,双耳听力分贝增加,2021/4/27,16,讨论和总结,基于上述资料，可诊断为,新生儿血型不合溶血病,可能合并,早期胆红素脑病,讨论新生儿溶血病,处理及预后,？,流行病学资料,2021/4/27,17,新生儿血型不合溶血病的处理,1、光疗？,2、药物？,3、换血？,4、中药？,2021/4/27,18,处 理,1、,光疗,双面，单面，间隙,2021/4/27,19,处 理,2、,药物,增加胆红素的联接,白蛋白：1,g/kg,联接 16,mg,胆红素,血浆蛋白：25,ml/,次，,qd,Bid,静脉丙球 阻断血型抗体,Fc,段受体，0.41,g/kg,2021/4/27,20,处 理,3、换血,ABO,溶血,:,O,型血球，,AB,型血浆,换血量:新生儿血容量的2倍，160,ml/kg,并发症:栓塞、心衰、酸中毒、低钙、感染,2021/4/27,21,谢谢！,