女性生殖道感染防治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,女性生殖道感染防治,女性生殖道感染防治女性生殖道感染防治生殖道感染理念上变化性传播疾病，STD sexaully transmitted diseases侧重感染途径，病灶不一定在生殖道,性传播感染，STI sexaully transmitted infections,可暂无征候,生殖道感染RTI reproductive tractinfections,侧重感染部位,更广义，包括性传播（STI,STD等)及内源性,外源性(医源性),生殖道感染理念上变化,性传播疾病，STD sexaully transmitted diseases侧重感染途径，病灶不一定在生殖道,性传播感染，STI sexaully transmitted infections,可暂无征候,生殖道感染RTI reproductive tractinfections,侧重感染部位,更广义，包括性传播（STI,STD等)及内源性,外源性(医源性),现国内外开始重视下生殖道感染,因RTI除少数血行外,多从下生殖道上行,妊娠不良结局与下生殖道感染(STIs/RTIs）相关,如异位妊娠、,PID,、,早产、,PPROM,、,产时产后感染、死胎等,先天感染,致残、死亡,不育,HIV/AIDS,风险提高,关于下生殖道感染,STIs/RTIs来源与传播方式,来 源,传播方式,常见疾病,内源性,外源性,（医源性）,性传播,阴道正常微生物,体内或体外：大,肠、金葡、,GBS、厌氧,性伴有,STIs,过度繁殖,妇科医疗过,程、妇科手,术、分娩或,产后计划生,育手术等,性接触,BV、VVC、其他,各种手术感染、早,产、PPROM、,PROM、产褥感染,淋病、CT感染、TV梅毒、生殖器疱疹、生殖器疣、软下疳、HPV、HIV感染,STIs尚有血液传播、母婴传播RTIs以非性传播更常见！,RTI防治目的,保留生育功能,防性传播（尤其防艾滋病）,降低宫颈癌风险,改善妊娠结局，防母婴传播,一阴道微生态环境,需氧菌 厌氧菌其他,G+乳杆,、葡萄球,、消化链球、Uu、Mh、Ct,链球A，B,、梭菌属酵母菌,肠球,加德纳,滴虫、TOXO,G-淋奈瑟、肠细菌科、类细菌属：CMV、HPV、,大肠杆、克雷白、脆弱、双歧、HSV、HBV,变形杆、假单胞菌属 细梭菌属、微小V,兼性,常见微生物群多种，乳杆占,阴道微生物群,（vaginal,microflora),共栖共存，相互依赖及制约,由微生物引起的免疫反应在抗炎中起作用,局部免疫反应全身,乳酸杆菌的作用,维持阴道内环境稳定的主力,乳杆,乳酸,H,2,O,2,细菌毒素,（,bacteriocin),G,+,、G,菌：,加德纳菌、大肠杆菌、类杆菌、,淋球菌,乳杆决定阴道,pH,乳杆最佳,pH,为4.04.4,4.4以上生长缓慢,加德纳菌,pH,=4.5 开始生长,pH,=66.5生长最佳,随,pH,上升,，,细菌毒素作用下降，,H,2,O,2,下降，乳杆就不能拮抗其他微生物如加德纳菌等。,外阴、阴道、宫颈的免疫反应,帮助维持内环境稳定,促炎因子：组织损伤、体温及PG,IL,1、TNF,、IFN,趋化因子：促中性粒、单核、巨噬聚集炎症处，发挥作用,妊娠,IL,8、MIP,1、,RVVC,抗炎因子：抑制炎症反应,IL,4、IL,10、TGF,免疫调节因子：促进T、,细胞成熟,IL,6、IL,11、制瘤素,M,白血病抑制因子,T1,（,介导细胞免疫）,免疫杀伤,2,（介导体液免疫）,免疫保护,阴道液抗微生物作用,除阴道PH与乳杆菌作用外，其他如,蛋白类抗微生物多肽：Calprotectin,Lysozyme,Lactoferrin,SLPI,HBD-2,HBD-1,HNP13,Valore,等从5例妇女，月经周期中,各取4样本（20）,其含量越多，杀大肠杆菌与,链越,，,在 月经周期中浓度变化小,AMJOG，2002，187：561,宫颈抗微生物的作用,宫颈粘液栓机械作用,阴道端炎细胞、细菌、真菌多,子宫端炎细胞少、细菌无,宫颈抗微生物的作用,宫颈细胞因子,溶菌酶,蛋白类多肽,影响阴道微生态的因素（1）,年龄雌激素阴道上皮,乳杆,胎儿期,婴儿期,青春期,生育期妊娠、分娩、产后,绝经期,绝经后VVC病率下降？,两中心绝经后有VVC症状616例妇女,作阴道细菌及念珠菌培养,念珠菌培养（）159例，占26%,其中84%为白念，15%为光滑念,念珠菌检出率随绝经时间而上升，绝经510年最高,因此，绝经后有VVC症状妇女，不要仅想到阴道萎缩性改变，也要与育龄妇女一样查其他病因,影响阴道微生态的因素（2）,性活动性激素，皮质激素；,阴道灌洗；感染；,抗生素不良生活方式：,吸烟、酗酒.,各种避孕方法,如壬苯醚9,破坏了下生殖道的微生态、皮肤粘膜保护作用、机,体的免疫，即导致RTI！,（1）性行为,特殊性行为（口交、肛交、舔阴）,与淋菌、GBS、念珠菌相关,多性伴（1个/6月）与M、GBS、CT相关,不用安全套（5次/10次内）与M相关,性交3次/周与念珠菌相关,性交7次/周是得VVC最强危险因素,（OR4.3,95%CI1.412.9）,性交对VVC疗效有无影响？,124例VVC用200与400治疗,1215日后复查，治疗后：,无性生活106例,有性生活18例,两组在总疗效与微生物疗效无差别,孙爱军等，实用妇产科杂志.2001,5期,妊娠期性行为与早产（2）,多中心、双盲法对165例有32周早产史孕妇询问孕前性伴数、孕期性伴数、性交频率等，,结果：再次早产（37周）率为36%,孕前性伴数增加再次早产危险度：,1性伴19%,2性伴29%,4性伴44%P.007,孕期性伴数与再次早产危险度不相关P.42,早孕期性交与再次早产关系,无性交28%,有些性交38%P.35,结论：,1、自报早孕期性交次数与再次早产,不相关,2、孕前性伴数增加再次早产危险,Yost et al.OG 2006;107:793,妊娠晚期性行为与早产,孕晚期有性行为无性行为,美国73%27%,香港35%65%,北京28%72%,妊娠晚期性行为不增加早产的发生,足月性交对产期、引产、分娩方式影响（2）,241例正常孕妇，36周起计录性生活至分娩,足月性交降低过期妊娠,AOR0.28,95%CI0.130.58,P=.001,足月性交降低延期妊娠,AOR0.10,95%CI0.040.28,P.001,孕41周需引产下降,AOR 0.08,95%CI0.030.26,P80%念珠菌定植者均有乳杆，比无多，,P.001,*乳杆菌与念珠菌定植在妊期不变（见下图）,点区：乳杆，黑区：乳杆+念，格区：念，白区：均无,*乳杆与念珠菌并存，说明均是健康妇女正常阴,道微生物群之一,*乳杆不能保证宿主不得VVC,阴道念珠菌定植与其他微生物关系,非孕期妇女念珠菌定植与GBS相关,（OR=1。9 95%CI 1。62。3 P=1月母乳喂养者,产程中用抗生素39%（173/435）,其中78%为防GBS,46例（10.6%）母乳房念珠菌感染或婴儿鹅口疮,32对母儿均感染,与不用抗生素者比较,OR=2.1 95%CI1.084.08,妊娠期VVC治疗目的,防止新生儿真菌感染,（鹅口疮，尿布疹）,1998年美3中心筛查（培养）24-26周孕妇,真菌定植率 10%（1459/13914）,与妊娠不良结局不相关,不必作筛查，尢不必作其培养！,3、妊娠期GBS筛查,GBS与生殖道菌群关系,GBS检出率 美国 2.5%（1997）16%（2002）#,土耳其 27.7%（41/150）,绍兴 4.6%（68/1464）,北京 10.6%（2000）,乳杆减少与GBS繁殖相关,GBS（+）：GBS（-）21.3%：47.6%P0。0.01,GBS繁殖与BV无关,GBS（+）：GBS（-）2.4%：3.6%NS,GBS筛查治疗与妊娠结局,Klebanoff等（1995）938例,用红霉素或安慰剂X10日治疗,均无显著性,AJOG1995;172:1540,可能防产后子宫内膜炎、新生儿早发型GBS败血症,OR 95%CI,2500g 1.43 0.863.37,1218h,分娩GBS感染婴儿史,妊期GBS细菌尿，阴道GBS定植,临床表现,早发型败血症，肺炎，脑膜炎,新生儿早发型GBS感染治疗,青霉素 500万U，以后250万Uq4h,氨苄青霉素 2g，以后1g q4h,头孢三代,以上IM或IV分娩用至分娩结束，,如青霉素过敏：,红霉素 500mg q6h或,克林霉素 900mgq8hIV,GBS筛查,妊3537周筛查，等临产后治疗,可减少GBS耐药,可降低新生儿早发型GBS败血症,美国19972002从2.0 降至0.4,（P.0001）,4、宫颈沙眼衣原体感染与早产,近年来文献报道，宫颈沙眼衣原体感染,与妊娠不良结局不相关，与早产不相关,妊中期有泌尿生殖道Ct感染者与早产相关？,美国16医院对2470例孕中期妇女，用LCR测尿Ct两次，一次以上+者占14。1%：,Ct+与Ct-组比较，治疗与否均与早产不相关,其中并TV或BV者（无症状），治疗与否亦与早产不相关,泌尿生殖系沙眼衣原体感染与妊娠不良结局,查阅20052006有关文献，共9篇，6篇相关，3篇不相关,6篇相关：美国2，波兰2，芬兰1，澳大利亚，,即妊期并泌尿生殖系沙眼衣原体（Ct）感染,与早、中期流产、早产、PPROM等相关，,按CDC方案治疗可降低早产，改善妊娠不良结局但多并其它感染，非单纯Ct感染,3篇与早产不相关：美国际法，尼泊尔1，,分析：不良妊娠结局除感染外，尚与吸烟、毒瘾、非意愿妊娠等其他社会因素相关,参考文献,French JI et al.AmJOG2006,194:171726,Panaretto KS et al.Aust NZJOG2006,46:21724,Kataoka S et al.JClin Microbiol 2006,44:515,Ostaszewska-Puchalska I et al.Med Wieku Rozwoj.2005,9:4956,Karinen L et al.OG 2005,106:7384,Magon T et al.Med Wieku Rozwoj.2005,9:438,Andrews WW et al.AmJOG2006,194:493,Kilpatrick SJ et al.AMJOG2006,1168:74,Christian P et al.SexTransm Infeet2005,81:2548,尽管CT对妊娠不良结局有争议,为防围产儿感染，应按CDC方案治疗！,阿奇霉素1.0 顿服,或,阿莫西林50200mg tidX7d,淋菌性宫颈炎与不良妊娠结局,淋菌性宫颈炎可致感染性流产、早产,PROM、绒羊炎，产时感染易得产褥热，,但不必为此作剖宫产，应立即治疗,有淋菌性性宫颈炎，需同时治疗沙眼衣原体,播散性淋病败血症时，可死胎、流产,如分娩前未及治疗，新生儿生后立即治疗,行规范化治疗为防新生儿眼炎，产褥感染及性传播,对哪些人群作淋病筛查得益？（1,）,CDC2002年的GUIDELINE,对25岁或有高危因素者筛查,美国BaltimoreCity STD门诊根据19992002记录，分6组人群，统计那类最得益：,第1组 25岁均查,第2组 30岁均查,第3组 25岁，伴有高危因素（妊娠、30日内新性伴、,用药）查,第4组 30岁，伴有高危因素（妊娠、30日内新性伴、用药）查,第5组 25岁或伴高危因素均查,第6组 =4.75%时筛查合算,3、如加第3组.25岁伴高危因素更合算,2006 CDC STD Guideline：,人群需作淋病筛查者：,1性伴/6月 1.9 .0 02,用套5次/性交10次 1.6 .04,TV 6.1 =.05,G.V 4.8 .001,Uu 2.4 =.005,淋病 4.1 =.01,炎症时Mh增加，越严重越多,如淋病、BV、TV、或CT、Gv。,上述STD治疗后Mh也下降,但Uu无以上特征,目前认为Mh可经性传播，助长STD,而非STD病源,Newton et al.AJOG2001;184:845,Ehas et al.Ginekologie Polska,2005;76:28,妊娠期支原体是否引起早产？,解脲支原体（UU）与不良妊娠结局（4576例）,预后 校正OR 95%CI,37周分娩 1.0 0.81.2,37周PROM 0.9 0.61.2,BW2500g 1.2 0.951.6,BW 1500g 1.4 0.82.6,CareyJC等AmJOG1991:164:728,同时查细菌（GBS）、衣原体等，如UU不并其他微生物，则妊娠结局无影响 UU非致病原！,WinliamS产科学2002年第21版,在STD中未提及支原体，仅两处提到,流产篇中：1983年Qinn等报道Uu致流产,1992年Temmerman等报道Uu,与流产无关,1999年产前诊断羊水中有Uu，治疗后胎儿,丢失率 下降：44%11%,妊中期（15-19周）因各种原因做羊穿,179例同时用PCR-ELISA测Uu及Mh,结果：Uu（+）22/172 12.8%,Mh（+）11/179 6.1%,PPROM：5（2.8%）羊水中均有Uu或Mh,PTB：5（2.8%）羊水中均无Uu或Mh,而足月产中27/161（16.8%）Uu或Mh（+）,结论：Uu与Mh可能与PPROM相关（？）,与PTB不相关,文章不足处分娩时未作其他微生物检测,Perini et al.Am JOG,2004;191:1382,Eschenbch等用红霉素治疗Uu看妊娠不良结局,共1181例 分红霉素组 与安慰剂组,两组在LBW、男性，年长男性女性,潜伏期梅毒占8090%,妊娠期梅毒经母婴传播危及胎/婴儿致流产、,死胎、早产及先天梅毒,是唯一能在宫内治愈的病，不必为此作人,流所以梅毒血清学筛查意义重大,近年来妊娠期梅毒上升迅速,新生儿先天梅毒,诊治关键：,尽早在婚前、孕前与孕期作梅毒血清学筛查,以 早发现、早诊断、早治疗,梅毒期别越早、传给胎儿机会越大，危害越大,梅毒治疗越早，疗效越好,妊娠期梅毒未治、未规范化治疗、治疗至分娩,500g/L，WBC5/mm,3,血清FTA-19S-IgM+,脐血与循环血清学,母血中非特异性与特异性抗体均可在,脐血与婴儿循环血中较长时间,脐血RPR滴度4倍于母血有意义,脐血19S-IgM+，为先天梅毒,婴儿循环血中非特异性抗体（RPR）3月下降，6月消失,婴儿循环血中特异性抗体（TPHA/TPPA）,可持续15月，如18月份+，为先天梅毒,在没有条件作上述检查时，,有以上临床所见,按新生儿先天梅毒处理！,没必要因母梅毒而终止妊娠,除非Bus证实胎儿受累重！,向就诊者宣教，使用避孕套,驱梅治疗随诊,没有免疫，可再感染,性伴治疗,向就诊者解释,梅毒是唯一能在宫内治愈的病,不必为怕胎儿先天梅毒而作人流,越早治疗，先天梅毒机率越低,7、女性下生殖道HPV感染,现重视生殖道HPV感染,低危型HPV感染（6、11型）可致尖锐湿疣,非孕期治疗为防性传播、为美观,妊娠期治疗为防胎儿经产道感染致,婴幼儿呼吸道乳头瘤（JLP）,妊娠期治疗以不损害母、胎为原则，,除非巨大疣梗阻产道，不为疣作剖宫产！,HPV与宫颈癌关系,高危型HPV携带与CIN、宫颈癌相关,几乎所有宫颈癌从持续高危HPV+来,相反，无高危HPV者宫颈癌危险极低,年轻妇女HPV携带率高，6080%，但大多,数受到抑制与及时清除，使持续+时间短,在年龄较大妇女持续HPV+时间延长，,CIN危险越大,HPV携带与CIN关系,虽,HPV,是,CIN2/3+,高危标记，仅,1/10-1/30,HPV,感染伴异常细胞学，更少与,CIN2/3+,相关,HPV+,者，,仅,15%5,年内有异常细胞学,HPV+,者，吸烟增加,CIN3,危险性,2,倍,HPV携带与CIN关系,临床预示癌前病变（CIN2，CIN3，AIS）,浸润癌有限，,病灶越轻，预示值越低,病灶越重，发展越快，需时间越短,CIN1/2 CIN3，约38年,CIN3 浸润癌，平均8.112.6年,19501992年文献回顾,CIN1消退为60%而CIN2为40%,查HPV，细胞学，阴道镜等均为发现浸润癌,处 理,故,提倡定期作刮片检查，通过脱落细胞学、阴,道镜检查、异常时活检、或,LEEP,等病理来,检测，以早期发现宫颈癌！,妊娠期宫颈,HPV,感染或异常细胞学、病理学处,理及随诊,只要没有证据是浸润癌，可继续妊娠，,等分娩后,612,周进一步检查，,重新评估细胞学，阴道镜及宫颈管内膜结果,宫颈癌筛查,2130岁，每年1次，=30岁，如连续3年,正常，可1次/23年,连续2次HPV（-）和细胞学正常，,可1次/5-8年,1次/3年几乎与1次/年同效,1次/10年或一生仅查一次，也能降低,宫颈癌病率及死亡率,故重点要放在高危人群中而非筛查次数,宫颈糜烂怎么办？,只要没有炎症沙眼衣原体、淋菌、及其他细菌感染,只要细胞学没有异常，或无高危型HPV感染,不必治疗，定期随诊！,8、有关HSV感染新看法,HSVIgG-孕妇可能是高危人群，因性伴可能+，妊末期与分娩期初发感染危及新生儿,HSVIgV孕妇母婴传播率较低，但仍有危险，故提倡妊末期（36周）抗病毒治疗（阿昔洛韦与伐昔洛韦）防复发及出现病灶！,以上发一改变了ACOG2002GUIDELINE,值得我们警惕,提醒上述HSV感染高危孕妇妊期用套，避免口唇、口交、舔阴等接触,我们对妊期GHSV处理？,不主张筛查,现有诊断方法不准确,处理 一定问病史，有生殖器病灶史，或妊期、分娩期发作，专家咨询，决定抗病毒及/或剖宫产,六、健康教育,医生不能歧视RTI/STI患者，要满腔热情,RTI/STI的传播途径、危害、预防,安全性行为,如何正确使用安全套,识别RTI症状,到正规医院就医,鼓励性伴接受治疗,CDC STD PreventionGuideline:5Ps,Partners 同性或异性？2月或12月内性伴数？,Prevention of Pregnancy 准备妊娠或如何避孕？,Protection from STDs 如何防止患STDs或HIV？,Practices 各种性行为中如何使用避孕套？,每次用？有时用？不用？,Past History of STDs 本人或性伴得过STDs？,为防HIV，了解本人或性伴静注药、以性换药或钱？在性生活中需了解甚么？,综合上述,孕期不必对以下阴道微生物作筛查！,无症状的滴虫携带者不必治疗！,无症状的真菌携带者不必治疗！,有早产史的BV可筛查及治疗！,GBS3537周筛查，分娩期治疗！,不必筛查及治疗支原体！,勿过度诊断，过度治疗！,常见生殖道感染病征,病 征,生殖道感染,致病微生物,阴道分泌物异常,淋病,淋球菌,沙眼衣原体感染,沙眼衣原体,细菌性阴道病,多种微生物,滴虫性阴道炎,阴道毛滴虫,念珠菌性阴道炎,白念珠菌,女性下腹痛,盆腔炎,多种微生物，包括需氧菌（淋球菌）、厌氧菌、沙眼衣原体等,生殖器溃疡,梅毒,梅毒螺旋体,生殖器疱疹,单纯疱疹病毒,男性尿道炎（尿道分泌物）,淋病,淋球菌,沙眼衣原体感染,沙眼衣原体,病原学诊断的局限性,临床诊断的局限性,性病的病征处理,结合症状与体征,治疗所有的病原体,加,流程图,遵医嘱,性伴治疗,健康教育,安全套,艾滋病咨询、检测,男性尿道炎病征处理流程图,临床问题,需回答的,问题,作出行动,阴道分泌物异常病征,危险因素评分标准,性伴有尿道分泌物,2,分,年龄,25,岁,1,分,最近,3,个月有新的性伴,1,分,最近,3,个月有,1,个以上的性伴,1,分,主诉有阴道分泌物异,常或外阴瘙痒/灼痛,采集病史，体检,和危险因素评分,危险因素评分,2分？,检查患者（窥阴器和双合诊），做阴道分泌物的湿片/革兰染色镜检,无,有,治疗淋病和沙眼衣原体感染,湿片见活,动的滴虫,加上,根据窥阴器和显微镜检查发现的阴道感染,线索细胞,芽生孢子,或假菌丝,宫颈举痛,宫颈口粘液,脓性分泌物,治疗滴虫,进行健康教育和咨询,鼓励使用安全套,如有条件，提供,HIV,咨询和检测,必要时复诊,治疗细菌,性阴道病,治疗念珠,菌病,治疗淋病,和沙眼衣,原体感染,应用下腹,痛流程图,阴道分泌物异常病征处理流程图,使用显微镜检查,无异常发现,进一步检,查非感染,性疾病,主诉有阴道分泌物异,常或外阴瘙痒/灼痛,采集病史，体检（外阴、窥阴,器和双合诊）及危险因素评分,阴道分泌物异常？,有,无,进行健康教育和咨询,鼓励使用安全套,如有条件，提供,HIV,咨,询和检测,危险因素评分,2分？或宫,颈口粘液脓性,分泌物？,阴道分泌物异常病征处理流程图,不使用显微镜检查,下腹压痛或宫,颈举痛？,无,有,使用下腹痛流程图,无,治疗细菌性阴道病,和滴虫,有,有,治疗念珠菌病,治疗淋病、沙眼衣原体感,染、细菌性阴道病和滴虫,外阴红肿和瘙痒,明显，或豆渣样,分泌物,？,进行健康教育和咨询,鼓励使用安全套,如有条件，提供,HIV,咨,询和检测,无,淋球菌感染的治疗,（无并发症泌尿生殖道感染）,美国CDC 2006,欧洲 2001,WHO2003,我国 2006,推荐方案,头孢曲松,125mg,，,单剂肌注；或,头孢克肟,400mg,，,顿服；或,环丙沙星,500mg,，,顿服；或,氧氟沙星,400mg,，,顿服；或,左氧氟沙星,250mg,，,顿服,替代方案,大观霉素,2g,，,肌注，单次；或,单剂量头孢菌素方案；或单剂量喹诺酮方案,推荐方案,头孢曲松,250mg,，,单剂肌注；或,环丙沙星,500mg,，,顿服；或,氧氟沙星,400mg,，,顿服；或,头孢克肟,400mg,，,顿服；或,大观霉素,2g,，,单剂肌注,替代方案,阿莫西林,2g,或,3g,，,口服，加丙磺舒,1g,，,顿服；或,舒他西林,2.25g,，,加丙磺舒,1g,；,或,阿莫西林,3g,，,加克拉维酸,250mg,，,口服，加丙磺舒,1g,，,顿服,推荐方案,环丙沙星,500mg,，,顿服；或,头孢曲松,125mg,，,单剂肌注；或,头孢克肟,400mg,，,顿服；或,大观霉素,2g,，,单剂肌注,推荐方案,头孢曲松,250mg,，,单剂肌注；或,大观霉素,2g,（,宫颈炎,4g,），,单剂肌注；或,头孢噻肟,1g,，,单剂肌注,替代方案,头孢克肟,400mg,，,顿服；或,其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。,成人沙眼衣原体感染的治疗,美国CDC 2006,欧洲 2001,WHO2003,我国 2006,推荐方案,阿奇霉素,1g,，,顿服，或,多西环素,100mg,，,每日,2,次，共,7 d,。,替代方案,红霉素碱,500mg,，,每日,4,次，共,7 d,，,或,琥乙红霉素,800mg,，,每日,4,次，共,7 d,，,或,氧氟沙星,300mg,，,每日,2,次，共,7 d,，,或,左氧氟沙星,500mg,，,每日,1,次，共,7 d,推荐方案,阿奇霉素,1g,，,顿服，或,多西环素,100mg,，,每日,2,次，共,7 d,。,替代方案,红霉素碱,500mg,，,每日,4,次，共,7d,，,或,氧氟沙星,300mg,，,每日,2,次，共,7d,，,或,罗红霉素,150mg,，,每日,2,次，共,7d,，,或,克拉霉素,500mg,，,每日,2,次，共,7 d,推荐方案,多西环素,100mg,，,每日,2,次，共,7 d,；,或,阿奇霉素,1g,，,顿服,替代方案,阿莫西林,0.5g,，,每日,3,次，共,7d,；,或,红霉素碱,500mg,，,每日,4,次，共,7 d,，,或,氧氟沙星,300mg,，,每日,2,次，共,7 d,，,或,四环素,500mg,，,每日,4,次，共,7d,推荐方案,阿奇霉素,1g,，,顿服，或,多西环素,100mg,，,每日,2,次，共,7 d,。,替代方案,米诺环素,100mg,，,每日,2,次，共,10 d,，,或,红霉素碱,500mg,，,每日,4,次，共,7 d,，,或,四环素,500mg,，,每日,4,次，共,10d,，,或,罗红霉素,150mg,，,每日,2,次，共,10 d,，,或,克拉霉素,250mg,，,每日,2,次，共,10 d,，,或,氧氟沙星,300mg,，,每日,2,次，共,7 d,，,或,左氧氟沙星,500mg,，,每日,1,次，共,7 d,，,或,司帕沙星,200mg,，,每日,1,次，共,10 d,。,阴道分泌物异常病征的治疗,阴道滴虫病和细菌性阴道病的治疗,甲硝唑,400mg,口服，,1,日,2,次，共,7,日,阴道念珠菌病的治疗,制霉菌素栓,10,万单位，阴道内塞用，每晚,1,次，共,14,日；或,咪康唑栓,200mg,，,阴道内塞用，每晚,1,次，共,7,日；或,伊曲康,唑,200mg,，,口服，,1,日,2,次，共,1,日；或,氟康唑,150mg,，,顿服,主诉有下腹痛,采集病史和体检，包括,窥阴器检查和双合诊,有任一下列情况？,月经周期不规则,新近有分娩/流产史,下腹部肌卫或反跳痛,阴道异常出血,盆腔肿块,无,治疗PID,有,3天后复诊,如疼痛持续则更早复诊,无,立即转诊至有外科和妇,产科手术条件的医院,病情改善,？,有,有,继续治疗,进行健康教育和咨询,如有条件，提供HIV,咨询和检测,无,转诊,体温38，或,宫颈举痛，或,宫颈口脓性分泌物，或,双侧附件压痛,消除顾虑,如疼痛持续，,3天后复诊,女性下腹痛,病征处理流程图,生殖器溃疡病征,主诉有生殖器溃疡,采集病史和体检,溃疡或糜烂,或水疱？,有,无,治疗生殖器疱疹,进行健康教育,/,咨询,如鼓励使用安全套,如有条件，提供,HIV,咨询和检测,如症状持续，复诊,多发性小水疱,或疼痛性复发,性溃疡,？,治疗梅毒,要求患者遵医嘱用药,进行健康教育,/,咨询,如鼓励使用安全套,如有条件，提供,HIV,咨询和检测,通知性伴就诊,7,日后复诊,提醒合并生殖器疱疹,的可能性,要求患者遵医嘱用药,进行健康教育,/,咨询,如鼓励使用安全套,提供,HIV,咨询和检测,通知性伴就诊,14,日后复诊,溃疡好转,？,7d,继续随访,无,转诊,生殖器溃疡病征处理流程图,单发质硬溃疡？,有,有,14d,有,无,无,考虑其他疾病并作相应,的检查，如固定性药疹、,龟头炎和女阴炎、鳞状,细胞癌、化脓性感染、,外伤、刺激性（化学性）,皮炎等,早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以内的潜伏梅毒）（美欧为1年）,美国CDC 2006,欧洲 2001,WHO2003,我国 2006,推荐方案,苄星青霉素,G 240,万,U,，,单剂肌注。,对青霉素过敏者,多西环素,100mg,，,每日,2,次，连服,14 d,；,或,盐酸四环素,500mg,，,每日,4,次，连服,14 d,推荐方案,苄星青霉素,G 240,万,U,，,肌注；或,普鲁卡因青霉素,G 60,万,U/d,，,肌注，每日,1,次,10,14 d,；,或,青霉素,100,万,U,，,肌注，每日,1,次，,10,14d,。,对青霉素过敏者,多西环素,200mg/d,，,连服,14 d,；,或,盐酸四环素,500mg,，,每日,4,次，连服,14d,；,或,红霉素,500mg,，,每日,4,次，连服,14d,；,或,阿奇霉素,500mg/d,，,10d,；,或,头孢曲松,250,500mg/d,，,每日,1,次，,10d,推荐方案,苄星青霉素,G 240,万,U,，,单剂肌注。,替代方案,普鲁卡因青霉素,G 120,万,U/d,，,肌内注射，每日,1,次，连续,10 d,。,对青霉素过敏者,多西环素,100mg,，,每日,2,次，连服,14 d,；,或,盐酸四环素,500mg,，,每日,4,次，连服,14 d,；,或,红霉素,500mg,，,每日,4,次，连服,14 d,（,妊娠梅毒）,推荐方案,普鲁卡因青霉素,G 80,万,U/d,，,肌内注射，每日,1,次，连续,15 d,；,或,苄星青霉素,G 240,万,U,，,分为二侧臀部肌内注射，每周,1,次，共,2,3,次。,替代方案,头孢曲松,1g,每日,1,次，肌内注射或静脉给药，连续,10 d,对青霉素过敏者,多西环素,100mg,，,每日,2,次,连服,15 d,；,或,盐酸四环素,500mg,，,每日,4,次,连服,15 d,；,或,红霉素,500mg,，,每日,4,次，连服,15 d,初发生殖器疱疹（包括原发性生殖器疱疹）,美国CDC 2006,欧洲 2001,WHO2003,我国 2006,阿昔洛韦,400mg,，,口服，每日,3,次，共,7,10 d,；,或,阿昔洛韦,200mg,，,口服，每天,5,次，共,7,10 d,；,或,泛昔洛韦,250mg,，,口服，每天,3,次，共,7,10 d,；,或,伐昔洛韦,1 g,，,口服，每天,2,次，共,7,10 d,。,阿昔洛韦,200mg,，,口服，每天,5,次，共,5 d,；,或,泛昔洛韦,250mg,，,口服，每天,3,次，共,5d,；,或,伐昔洛韦,500mg,，,口服，每天,2,次，共,5d,。,阿昔洛韦,200mg,，,口服，每天,5,次，共,7d,；,或,阿昔洛韦,400mg,，,口服，每日,3,次，共,7 d,；,或,伐昔洛韦,1000mg,，,口服，每天,2,次，共,7d,；,或,泛昔洛韦,250mg,，,口服，每天,3,次，共,7d,。,阿昔洛韦,200mg,，,口服，每天,5,次，共,7,10 d,；,或,阿昔洛韦,400mg,，,口服，每日,3,次，共,7,10 d,；,或,伐昔洛韦,300mg,，,口服，每天,2,次，共,7,10 d,；,或,泛昔洛韦,250mg,，,口服，每天,3,次，共,7,10 d,。,复发性生殖器疱疹发作时的治疗,美国CDC 2006,欧洲 2001,WHO2003,我国 2006,阿昔洛韦,400mg,，,口服，每日,3,次，共,5 d,；,或,阿昔洛韦,800mg,，,口服，每日,2,次，共,5 d,；,或,阿昔洛韦,800mg,，,口服，每日,3,次，共,2 d,；,或,泛昔洛韦,125mg,，,口服，每天,2,次，共,5 d,；,或,泛昔洛韦,1000mg,，,口服，每天,2,次，共,1 d,；,或,伐昔洛韦,500mg,，,口服，每天,2,次，共,5 d,；,或,伐昔洛韦,1000mg,，,口服，每天,1,次，共,5 d,阿昔洛韦,200mg,，,口服，每天,5,次，共,5 d,；,或,泛昔洛韦,125mg,，,口服，每天,2,次，共,5d,；,或,伐昔洛韦,500mg,，,口服，每天,2,次，共,5d,。,阿昔洛韦,200mg,，,口服，每日,5,次，共,5 d,；,或,阿昔洛韦,400mg,，,口服，每日,3,次，共,5 d,；,或,阿昔洛韦,800mg,，,口服，每日,2,次，共,5d,；,或,伐昔洛韦,500mg,，,口服，每天,2,次，共,5 d,；,或,伐昔洛韦,1000mg,，,口服，每天,1,次，共,5 d,；,或,泛昔洛韦,125mg,，,口服，每天,2,次，共,5 d,阿昔洛韦,200mg,，,口服，每天,5,次，共,5 d,；,或,阿昔洛韦,400mg,，,口服，每日,3,次，共,5 d,；,或,伐昔洛韦,300mg,，,口服，每天,2,次，共,5 d,；,或,泛昔洛韦,125,250mg,，,口服，每天,3,次，共,5 d,。,病征处理的特点,病征处理易学易用，能提供为病人所接受的、及时的、有效的医疗服务，这样病人的满意程度也会大大提高,病征处理提倡对病人进行全面的性病医疗服务，包括对病人的健康教育、鼓励使用安全套及鼓励病人的性伴来作治疗,这对预防以后的再感染非常重要,病征处理的缺点,阴道宫颈炎病征,-低流行率低特异性,-高流行率满意,-无症状感染,-妇科检查,-实验室检查,-将来快速/简易试验？,性传播感染(STI)/生殖道感染(RTI),基本实践指南,世界卫生组织,(WHO)生殖健康研究部、国际家庭卫生(FHI)和人口理事会（美国）,www.who.int,生殖道感染防治技术指南介绍,（修改版）,总 结,女性下生殖道有自然防御机制,尽量不要破坏这道防线,2,、术前后或产前后常规检查,阴道、宫颈分泌物：,PH,、,清洁度，异常时,病原学检查及针对性治疗,血清筛查：,HBV,、,HCV,、,HIV,、,梅毒,3,、勿忘宫颈癌检查,谢谢,谢谢！,