神经内科临床护理基础知识护生掌握.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经内科临床护理基础知识护生掌握,2.,神经系统护理评估,目 录,1.,常用药物作用及注意事项,3.,特殊检查护理,4.,常见管道护理,5.,常见并发症预防,1,、改善脑代谢：吡拉西坦、醒脑静、奥拉西坦，胞磷胆碱钠，三磷酸胞苷、依达拉奉、奥扎格雷,2,、改善循环：马来酸桂哌齐特，银杏达莫注射液、丁咯地尔、银杏叶片、灯盏花素注射液、红花注射液,3,、抗血小板聚集：氯吡格雷、阿司匹林肠溶片,4,、抗脑血管痉挛：尼莫地平、法舒地尔,5,、降压药物：贝那普利、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、非洛地,6,、抗癫痫：卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠,7,、抗帕金森：多巴丝肼、美多巴、左旋多巴,8,、营养神经：甲钴胺、,B1,、,B12,9,、抗凝及溶栓药物：低分子肝素钙、华法林,10,、止晕：倍他司汀、氟桂利嗪胶囊,11,、脱水降颅压：甘露醇注射液、呋塞米、甘油果糖，白蛋白,12,、抑酸、保护胃粘膜：奥美拉唑，泮托拉唑、雷尼替丁,13,、改善睡眠：阿普唑仑，地西泮,一、,神经内科常用药物作用,一、常用药物注意事项,需避光的药物,:,甲钴胺、奎若酮类（乳酸左氧、盐酸左氧、环丙沙星等）、尼莫地平、水溶性维生素,C,、硝普钠,甘露醇,：,1,）甘露醇遇冷易结晶，使用前需仔细检查。,2,）甘露醇为高渗溶液，确认在血管内方可使用，外渗易引起组织坏死,3,）静滴速度快，,250ml15-30,分钟滴完。,甘油果糖,：静滴速度宜慢，,250ml,需静滴,1.5-2,小时，过快可发生溶血及血红蛋白尿。,刺五加、吡拉西坦、氯化钾,对血管刺激性强，需慢速静滴。,阿司匹林,：需饭后温水送服，不宜空腹服用，整片吞服。最常见副作用胃肠道反应。,卡马西平,（抗癫痫）、,多巴丝肼,（抗帕金森）初始剂量,1/4-1/2,片，逐渐加量。,醋酸泼尼松,（治疗面神经炎）需逐渐减量，骤然停药或减量会出现反跳现象。,（一）意识状态的评估,意识,状态,语言刺,激反应,痛刺激,反应,生理,反应,大小便,自理,配合,检查,嗜睡,醒后灵敏,灵敏,正常,能,能,昏睡,迟钝,不灵敏,正常,不能,尚能,浅昏迷,无,迟钝,正常,不能,不能,中昏迷,无,无防御,减弱,不能,不能,深昏迷,无,无,无,不能,不能,二、护理评估,二、护理评估,（二）肌 力 的 评 估,0,级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。,1,级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节）,2,级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起,3,级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。,4,级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。,5,级：正常肌力。,二、护理评估,（三）瞳孔的观察,:,瞳孔的大小,瞳孔的形状,瞳孔光反应,两侧瞳孔是否相等,二、护理评估,（三）瞳孔的观察,颈强直,克匿格征,布鲁津斯基征,二、护理评估,（四）脑膜刺激征的检查,三、特殊检查的护理,（一）腰椎穿刺,1、检查目的：,中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断。,脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。,肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。,2、术后护理：,术后去枕平卧,4-6,小时，鼓励患者多补充水分，防止穿刺后低颅压性头痛。,密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，及早发现脑疝前驱症状，通知医生及时处理。,指导患者保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，,24,小时不宜沐浴，以免引起局部、椎管或颅内感染。,三、特殊检查的护理,（二）脑血管造影（,DSA,）,1,、检查目的：应用于动脉瘤、先天性血管畸形等脑血管病的诊断。,2、术前护理：,详细介绍检查的必要性与过程，消除患者的紧张情绪和恐惧心理。,做碘过敏试验，抽血查凝血功能，血小板，出血性疾病、凝血障碍性疾病禁忌检查。,术区备皮，术前,30,分钟排空大小便，女病人导尿，遵医嘱肌注地西泮、鲁米那。,左手留置针（方便操作，穿刺处为右侧股动脉），备沙袋用于术后穿刺处压迫止血。,三、特殊检查的护理,（二）脑血管造影（,DSA,）,3,、术后护理,密切观察生命体征变化，注意穿刺部位有无渗血、血肿（局部血肿多发生,6,小时内）。,穿刺部位沙袋加压包扎,6,小时，穿刺侧肢体制动,24,小时，并注意观察足背动脉搏动及远端皮肤温度、颜色等，术后,24,小时可下床活动。,术后,24,小时多饮水，以促进造影剂排出。,观察患者有无造影剂引起的不良反应并及时处理。,协助做好生活护理。,右 下 肢 制 动,24,小时,四、常见管道护理,（一）留置胃管的护理：,1,）饮食原则与内容：,进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁，总热量,1500,卡左右,2,）鼻饲方法与注意事项：,洗手，餐具的卫生与消毒,鼻饲前回抽胃液，证实胃管在胃内后灌食,每次,200ml,左右，每天,5,6,次，间隔,2,3h,适宜温度为,38,左右,抬高床头，防止返流,鼻饲的速度应缓慢,四、常见管道护理,（二）留置导尿管护理：,1,、妥善固定，气囊注水,10-20ml.,2,、定时观察 观察颜色、性状、量,3,、保持引流通畅 急性尿潴留膀胱高度膨胀患者第一次放尿,300-500ml,4,、防止感染 集尿袋低于耻骨联合防止逆行感染，多饮水每日,2000-3000ml,，膀胱冲洗,.,四、常见管道护理,（三）侧脑室引流管护理,引流袋放置高度：距侧脑室的距离为,10,15cm,脑室引流量：每日不超过,500ml,为宜,最好少于或约等于,300ml,拔管时间：一般不宜超过,5,7,天，开颅术后为,3,4,天,注意事项：,严格无菌操作，保持管道的固定通畅,注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压骤降造成危险,观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；若为混浊则表示感染,四、常见管道护理,（四）,气管切开的护理：,1,、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。,2,、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。,3,、切口周围的纱布每日,2,次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒,2,次。,4,、,0.9%NS,持续气道湿化，滴速,4-6,滴,/,分钟，及时吸痰。,五、常见并发症,常见并发症,:,脑疝,压疮,坠积性肺炎,足下垂,下肢深静脉血栓形成,（一）脑 疝,1,、脑疝先兆表现,：剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝。,2,、紧急处理：,脱水降颅压：迅速建立静脉通路，,20%,甘露醇快速输入。,高流量吸氧：改善脑的血氧供应，以减轻脑水肿和脑缺氧。,保持呼吸道通畅：头偏向一侧，立即清除口鼻分泌物，头偏向一侧，防止舌根后坠和窒息。,备好吸引器、气管切开包、气管插管和侧脑室引流包等。,（二）压 疮,浅度溃疡期,深度（坏死）溃疡期,炎性浸润期,淤血红润期,骨突处按摩,卧气垫床,（二）压 疮,预防措施：,六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换,预防局部组织长期受压,避免摩擦力剪切力,增进营养,鼓励患者活动,（三）坠积性肺炎,（一）原因：,患者长期卧床，老龄化的肺运动受限,，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易,清理出呼吸道，随重力流向肺底所致,（二）预防及护理：,勤翻身、拍背，指导有效咳嗽。,吞咽困难及意识障碍病人，留置胃管,防止误吸。,雾化吸入。,正确吸痰。,（三）拍背方法：,护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯状，手腕微屈呈,150,角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，每次,3,5min,。,（四）足下垂,预防：,将外旋的下肢放直,使原来外侧面着床的小腿变成后面着床,使足跟与小腿垂直呈,然后右手按住小腿前下方,左手握住足跟,使左前臂抵住病人前脚掌,左前臂使劲使足背曲,并维持数秒钟,以牵张足后跟,。,左手握住病人的足心,右手掌抵住足趾,做背曲动作,.,还可以让病人足趾抵住床帮,反复蹬床板,动作要柔和。,踝足矫形器,（五）深静脉血栓形成,预防：,抬高下肢,主动或被动活动肢体,给,下肢做由下至上的按摩,促进静脉回流,;,对长期补液者,应多选上肢进行静脉注射,;,避免选择下肢。,缺血缺氧或瘫痪病人,可穿长筒弹力袜或绑弹力绷带,促进静脉回流,必要时可采用阿司匹林、潘生丁或小剂量肝素等进行药物预防。,主要表现：,局部肿胀、疼痛。可伴淤血及静脉曲张。,鉴别：,静脉输液后外渗的疼痛和肿胀发在输液局部,;,浅表静脉炎的疼痛沿静脉走向,且伴静脉硬变和压痛,多无肢体肿胀,;,偏瘫肢体的自发性水肿发生在整个患侧上下肢,不伴淤血及静脉曲张,其肢体疼痛多发生在肢体被动活动时,教学资料整理,仅供参考，,