神经源性膀胱的夜尿处理策略.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/20,#,神经源性膀胱的夜尿,处理策略,1,2021/3/20,夜尿,国际尿控协会定义,：,在夜间从睡眠一次或多次醒来排尿,从睡眠醒来排尿和排尿后再入睡,2,2021/3/20,夜尿,夜尿症是一种甚是普遍及高度麻烦的尿症状,导致,睡眠周期的中段，对生活质量和总体幸福感有不良影响,降低工作场所的生产力,增加死亡率有关,夜尿,是多因素的病因,对夜间患者仔细评估至关重要，以便治疗策略以可能的病因为指导,3,2021/3/20,神经源性膀胱,夜尿,脑血管意外（中风后最常见的泌尿问题）,夜尿（,36%,）,急迫性尿失禁（,29%,）,排尿困难（,25%,）,帕金森病,尿动力学研究显示,68%,患者有逼尿肌过度活动,最常见的下泌尿道混乱是泌尿肌过度活动和泌尿肌低收缩力,帕金森病患者的泌尿肌过度活动可用抗毒蕈碱药物治疗,4,2021/3/20,神经源性膀胱,夜尿,腰椎管狭窄,可能导致泌尿肌活动不足,/,无收缩力或过度活动，可能表现为,OAB,和,夜尿症,马尾综合征,可能尿潴留或高残余,尿量,糖尿病性膀胱病,可能有,OAB+/-,泌尿肌收缩低下，残余尿可能增加,建议胰岛素依赖性糖尿病患者应每年进行：残余尿测定或尿试纸测试（可选尿培养）,夜尿风险增加,2,倍,5,2021/3/20,神经源性膀胱,夜尿,轮椅患者,日间下肢水肿，当躺卧时外周水肿回流，增加夜尿量，时夜间多尿症的主要原因,一些截瘫、四肢瘫患者中抗利尿激素昼夜节律失常,这种夜间多尿症对去氨加压素给药反应良好,溶质利尿,-,来自从瘫痪继发的骨骼中钙尿症是另一个因素,6,2021/3/20,夜尿症发生率（,43,项综合研究分析）,性别年龄,发生率,Men(20-40years),2-17%,Women(20-40years),4-18%,Men(,70years),29-59%,Women(,70years),28-62%,7,2021/3/20,8,2021/3/20,睡眠不良影响日常健康,情绪障碍,认知和记忆障碍,降低工作绩效,睡眠不良影响健康,发病率和死亡率,跌倒、交通和职业事故的风险,心血管疾病和糖尿病的风险,抑郁症的风险,医疗保险费用,免疫力下降,夜尿症影响睡眠及健康,9,2021/3/20,夜尿症增加老年患者跌倒风险,大于等于,65,岁社区居住的美国男性,增加的相对风险,2-3,次夜尿,4-5,次夜尿,1,5%,23%,2,11%,42%,10,2021/3/20,1820,个奥地利男性 年龄,40-80,岁，完成了,IPSS,夜尿（,2,次夜尿）是髋部骨折独立危险因素（与年龄无关）,髋部骨折后院内总体死亡率,5.3%,夜尿是髋部骨折风险因素（不论年龄）,11,2021/3/20,夜尿症与死亡率的增加有关,12,2021/3/20,夜尿症和抑郁症,夜尿不仅对个人有影响，也可能影响伴侣,伴侣可能会遇到睡眠障碍和疲劳,甚至会分房睡，影响关系,患有夜尿症的痴呆患者的照顾者，也发现疾病和抑郁症的发病率增加,13,2021/3/20,排尿频率的正常决定因素,尿液的产生率,下尿路功能,唤醒因素,14,2021/3/20,排尿频率的正常决定因素,尿液产生显然是有多种因素的复杂的相互作用支配,两中激素,抗利尿激素,心房尿钠肽,抗利尿激素有垂体后垂体释放，作为抗利尿剂，通过肾脏处理水调节细胞外液体量,心房尿钠肽有心房肌细胞产生释放，以响应心房扩张，内皮素，血管紧张素,2,和交感神经刺激,15,2021/3/20,夜尿症是一种多因素症状,促成因素,膀胱储尿问题,全日多尿或夜间多尿,睡眠障碍,心理问题,这些因素可以单纯或组合的发生,16,2021/3/20,夜尿症的多因素症状,膀胱过度活动,显著残余尿：逼尿肌功能障碍、尿道狭窄、脱垂、盆腔包块,膀胱容量减少：盆腔压迫、,膀胱疼痛综合征,膀胱,/,输尿管结石,尿道感染,尿结核,前列腺炎,生殖器恶性肿瘤,17,2021/3/20,夜尿症多因素症状,全日多尿,原发性烦渴,糖尿病,尿崩症,夜间多尿,与老年相关的,AVP,的昼夜分泌缺陷,充血性心力衰竭,明显的外周水肿,夜间液体摄入过多,夜尿症儿童,-AVP,生产受损,18,2021/3/20,与夜尿症有关的药物,尿液产生增加：利尿剂、钙通道拮抗剂、皮质类固醇,中枢神经系统和失眠有诱导作用,精神药物,抗癫痫药物,抗高压药物,其他：如茶碱,19,2021/3/20,夜间多尿症,夜间多多尿是夜尿的主因之一,国际尿控协会定义为睡觉时生产异常大量的尿液,65,岁 每日总尿量,20%,65,岁 每日总尿量,33%,20,2021/3/20,评估,识别显著残余尿量：梗阻或逼尿肌活动的问题,糖尿病,神经系统疾病,药物,尿潴留或残余尿的问题,粪便嵌塞,21,2021/3/20,逼尿肌过动症伴逼尿肌收缩力低下,如果显著残余尿量大于,350ml,间歇性导尿,22,2021/3/20,排尿日志,24,小时尿量,日间排尿频率,中位排尿 尿量,最大排尿 尿量,夜间排尿频率,夜尿量（包括早晨第一次的排尿量）,排尿,FVC3,天,23,2021/3/20,夜尿：排尿日志（分类,/,病因）,排尿日志为鉴别诊断提供了宝贵意见,夜间多尿症,膀胱容量减少,混合型（夜间多尿,+,膀胱容量减少）,全天多尿（,24,小时尿量,40ml/kg,）,24,2021/3/20,排尿日志,男性,65,岁 体重,60kg,尿量,2650ml/24,小时,夜间尿量,1100ml,夜间多尿指数,41.5%,诊断：全天多尿症；夜间多尿症,25,2021/3/20,夜间多尿症,夜间多尿症是由于外周水肿回流，可能以下原因：,静脉功能不全,药物,心脏衰竭,长时间使用轮椅,26,2021/3/20,夜尿的管理原则,减少膀胱先关因素,减少残余尿量，从而改善夜间膀胱容量,减少夜间尿液的产生,护理：,临睡,30,分钟抬高下肢,排完尿再上床,临睡前,3,小时尽量不要喝水,27,2021/3/20,生活方式的改变,生活方式建议（,通常作为第一线的治疗）,就寝前排尿,饮食改变（避免饮咖啡因的饮料喝酒）,晚上就寝前抬腿帮助水分回流或弹力袜,减少钠盐的摄入（世界卫生组织推荐成人钠消耗量：,2,克钠,/,每天，相当于,5,克盐,/,每天）,膀胱训练,28,2021/3/20,排尿日志,减少全日及晚间液体液体摄入,改善全日多尿症和夜尿症,29,2021/3/20,排尿日志,减少晚间液体摄入改善夜尿症,30,2021/3/20,经皮经神经刺激,经皮胫神经刺激已经在膀胱过动症的试验中使用,214,人接受经皮胫神经刺激,夜尿基线从,2.9,次减少到,2.1,次,31,2021/3/20,午后呋塞米,仅用于夜间多尿症患者,40mg,呋塞米,-,睡前,6,小时,降低夜尿频率,0.5,次,/,夜,夜间尿量减少,18%,36.8%,的患者,1,次夜尿症减少,32,2021/3/20,抗胆碱能药的作用,与,OAB,相关的夜尿症患者中可能有用,卫喜康,哈嘞,+,托特罗定,33,2021/3/20,抗胆碱能药物潜在的副作用,34,2021/3/20,夜尿症手术治疗,手术前,60%,有令人烦恼的夜尿症，但手术后仍有,40%,仍抱怨有症状,每晚减少,1.3,次,如果夜尿症作为手术指针，手术不是一个很好的解决办法,考虑夜尿症的多因素,35,2021/3/20,管理夜尿症的重要性,夜尿,2,次,/,夜：死亡率、骨折、和生活质量显示显著负面影响的门槛,如果治疗可以将夜尿频率平均降低至,2,次,/,夜，对患者的风险和烦恼可以显著降低,通过使用排尿日志对患者进行仔细评估是至关重要的，从而准确的针对病因治疗夜尿,应该首先探索生活方式改变,36,2021/3/20,感谢聆听,37,2021/3/20,