结肠癌护理查房王.ppt

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占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，男女之比为23：1。以40岁50岁年龄组发病率最高。,结肠癌的定义：,2,病因,饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。,遗传因素：如家族性结肠息肉病,。,癌前病变：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病,。,3,我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。,流行病学,4,病理分型,肿块型（菜花型、软癌）,肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。,5,病理分型,2.,侵润型（缩窄型、硬癌）,肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。,6,病理分型,3.,溃疡型,肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。,7,组织学分型,1.,腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占,3/4,。,2.,粘液癌,:,分化程度比较低，比腺癌预后差。,3.,未分化癌,:,分化程度低，预后极差。,8,扩散和转移方式,1.,直接浸润,2.,淋巴转移（最常见）,3.,血行转移,4.,种植转移,9,1.,早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。,2.,中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。,临床表现,10,3.,肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。,4.,腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。,5.,晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,临床表现,11,期：癌仅限于肠壁内。,期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。,期：有淋巴结转移者。,期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。,该患者临床分期为,期。,临床分期,12,1,.X,线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重要检查手段。,2,.,B超和CT检查。,3.,内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。,影像学检查,13,治疗,手术治疗,1、结肠癌根治性手术,2、姑息性手术,3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理,非手术治疗,1、化疗,2、放疗,3、中医药治疗,4局部介入等,14,结肠癌根治性手术,（,1,）右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。,（,2,）左半结肠切除术，适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。,（,3,）横结肠切除术，适用于横结肠癌肿。,（,4,）乙状结肠癌肿的根治切除。,15,病人基本资料,病例介绍,床号：,17,床 姓名：刘合义 性别：男 住院号：,9000104232,年龄：,50,岁 民族：汉 职业：工厂工人,婚姻状况：已婚 文化程度：初中,入院时间：,2016,年,8,月,19,日,12,时,35,分,主诉：腹痛腹泻一月余,T36.5 P77,次,/,分,R20,次,/,分,BP120/83mmHg,。,16,病人基本资料,病例介绍,现病史：,患者入院前,1,月无明显诱因出现腹痛腹泻，一天约,7,次，为黄色稀便，腹泻后腹痛缓解，无呕吐，无头晕、心悸、晕厥。,辅助检查：肠镜提示,:,结肠多发息肉，在横结肠近肝曲距肛门,65CM,可见一有蒂息肉。乙状结肠距肛门约,25CM,可见一广基息肉。肛门约,24CM,、,20CM,、,18CM,都可见息肉。,胃镜提示,:,非萎缩性胃炎伴胃体糜烂。,病理诊断,:,数小片黏膜组织呈高级别上皮内瘤变。,个人史：吸烟、饮酒,家族史：无,17,辅助检查,2016,年,8,月,18,日我院行肠镜检查提示：,结肠多发息肉（乙状结肠息肉疑恶变，,待病检）,2016,年,8,月,19,日病历诊断：距肛门约,24CM,送检物全包制片，镜下数小片粘膜呈高级别内瘤变，由于所见有限，深部情况不能观察。,2016,年,8,月,18,日我院行肠镜检查提示：非萎缩性胃炎伴胃体糜烂,肠镜加活组织检查：,为目前最可靠的诊断手段,18,19/8,22/8,20/8,24/8,辅助检查,胸片：右上肺小结节,盆腔,CT,：骶管多发囊性灶、双侧腹股沟区多发淋巴结影,心电图：窦性心率,血液分析（,-,）、凝血功能五项（,-,）、甲胎蛋白测定（,-,）、肝功能（,+,）、输血血型鉴定、输血前检查（,+,）,全腹,CT,：肝右叶前下段低密度小结节、胆囊多发小结石、,S1-2,后缘骶管多发囊性病灶。,上腹部,CT,：肝内多发低密度小结节，结合强化方式，考虑为多发小囊肿、胆囊多发小结石。,盆腔,MRI,：,1.,扫描所见乙状结肠及直肠壁增厚并肠壁水肿，肠管周围略模糊。,2.,膀胱充盈不佳,;,双侧腹股沟区多发淋巴结影,3.S1-3,骶管多发囊肿,血液分析（,+,）、肝功能（,+,）,19,辅助检查（阳性结果）,20/8,输血前检查,20,辅助检查（阳性结果）,20/8,肝功能,21,辅助检查（阳性结果）,24/8,血常规,22,辅助检查（阳性结果）,24/8,肝功能,23,诊疗计划,诊断：,1.,乙状结肠肿块性质待查,2.,胆囊结石并慢性胆囊炎,诊疗计划：,1.,完善相关检查,2.,限期手术治疗,24,2,016,年,8,月,23,日（手术当日）,在全麻腹腔镜下行乙状结肠癌根治术,+,胆囊切除术,+,降结肠憩室切除术,手术时间大约,5,小时,术后留置胃管、尿管、腹腔引流管、,CVC,2016,年,8,月,24,日（术后第一天）,患者禁食、神志、精神差，诉疼痛。切口无渗血、敷料干燥，各引流管均通畅并妥善固定。继续抗感染、抗炎、止血、护胃、护肝补液的对症治疗。,2016,年,8,月,25,日（术后第二天）,切口敷料干燥，各引流管均通畅并妥善固定。停止血组液体输入及心电监测和氧气吸入，继续抗感染、抗炎、护胃、护肝补液的对症治疗。复查血液分析和肝功能。（术后病理见报告,),25,静脉治疗,26,1.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关,2.营养失调（低于机体需要量）：饮食习惯改变有关,3.生活自理缺陷：与病人腹部大手术,生活不能自理有关,4.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识,5.皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关,护理诊断（问题）,27,P,1,.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关。,预期目标：住院期间，病人能描述焦虑症状，说出应对焦虑的正确方法，减轻焦虑的程度。,护理措施：,1,、经常巡视病房，了解病人需要，建立良好的护患关系。,2,、指导病人放松技术，如深呼吸、听音乐等。,3,、根据病人的心理承受能力，与家属共同做好保护性措施。,4,、给病人提供心理支持，耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合适时机帮助患者面,对疾病。,5,、取得家属的支持。,28,P,2,.营养失调（低于机体需要量）：饮食习惯改变有关。,预期目标：住院期间病人体重不降低。,护理措施：,1,、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流质饮食。,2,、稳定病人情绪，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。,3,、遵医嘱给予肠道外营养，如补液等。,4,、定期称体重（观察病人营养状况），掌握数据的变化情况。,29,P,3,生活自理缺陷：与病人腹部大手术，生活不能自理有关。,预期目标：住院期间，病人卧床期间生活需要得到满足。,护理措施：,1,、帮助病人接受必要的协助。,2,、鼓励病人完成力所能及的生活需要，如用吸管杯饮水。,3,、卧床期间，与护工一起协助病人洗漱、进食及个人卫生等生活护理。,4,、呼叫铃放在病人手边，听到铃声立即给予答复。,30,P,4,知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。,预期目标：一个月内，病人及病人家属能了解疾病的相关知识和护理技巧。,护理措施：,1,、创造一个相互尊重、信任的气氛，允许病人及家属提出问题。,2,、根据病人的身体和心理状态选择合适的学习计划。,3,、和家属交流乙状结肠癌的相关知识及病人病情的动态变化，共同做好病人的心理护理。,4,、告知病人胃管的作用，鼓励病人做吞咽练习，尽可能的能自己进食。,31,P,5,皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关。,预期目标：两周内带入褥疮愈合，住院期间不发生新的褥疮。,护理措施：,1,、观察病人骨突处皮肤情况，对于带入褥疮做好换药工作。,2,、做好晨间护理，保持床单位整洁，避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮肤。,3,、建立翻身卡，每,2h,起码翻身一次，翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。,4,、促进局部皮肤血液循环，白天温水擦浴一次，受压部位热毛巾局部按摩。,5,、建议患者使用气垫床，家属未予支持。,32,1、避免高脂肪、低纤维饮食，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物。,2、定期检查，如大便隐血试验、内镜检查等。,3、保持心情舒畅。,4、定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。,健康教育,33,1、,胃管、腹腔、尿管、CVC非计划性拔管的应急处理？,2、,胃肠道手术如何有效的进行肠道准备？,讨论,34,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,