强基础补短板2015版抗菌药物管理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,强基础补短板2015版抗菌药物管理,强基础补短板2015版抗菌药物管理强基础补短板2015版抗菌药物管理第一部分 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知,一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求,二、加强抗菌药物临床应用的综合管理,三、切实作好抗菌药物处方点评工作,四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系,五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测,六、加大检查指导和公示力度,附件：抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,第一部分,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知,一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求,二、加强抗菌药物临床应用的综合管理,三、切实作好抗菌药物处方点评工作,四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系,五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测,六、加大检查指导和公示力度,附件：,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知,1.,严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求。,要求各地、各医疗机构强化有关,法规制度,要求的落实，对抗菌药物品种品规遴选、采购、处方、调剂、临床应用和评价等进行,全流程监管,。同时，鼓励地方借鉴“,负面清单,”管理方式，提高法规要求的可操作性。,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知,2.,加强抗菌药物临床应用综合管理。,要求落实,抗菌药物临床应用指导原则（,2015,年版）,等,技术规范,。加强,医德医风,建设，完善相应,绩效分配、奖惩制度,，提高医务人员合理应用抗菌药物的积极性、主动性。,修订完善了,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,，内容包括抗菌药物品种品规数量、抗菌药物使用率、使用强度、,I,类切口预防应用抗菌药物比例及合理性、静脉输液抗菌药物占比、每床日静脉输液袋（瓶）数、应用抗菌药物前微生物标本送检率以及处方点评比例等指标,，要求卫生计生行政部门按照相关评价指标对医疗机构进行检查、评价和考核。,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知,3.,切实作好处方点评工作。,要求医疗机构组织,各学科、各部门技术、管理人员,对抗菌药物处方（医嘱）实施,专项抽查和点评,。并将点评结果作为,抗菌药物处方权授予和绩效考核,的重要依据。,二级以上,医疗机构要组织医学、药学、临床微生物、医疗管理等多学科、多部门技术及管理人员对抗菌药物处方（医嘱）实施专项抽查点评。重点点评感染性疾病科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及,I,类切口手术和介入诊疗病例。,对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。同时，将点评结果作为科室和医务人员处方权授予及绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方,3,次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且,6,个月内不得恢复。基层医疗机构要参照上述要求，结合实际开展有效的抗菌药物处方检查管理工作。,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知,四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系,二级以上医疗机构应当加强感染性疾病科建设，不断提高细菌及真菌感染性疾病的诊治能力。感染性疾病科应当参加院内包括细菌感染在内的各类疑难感染性疾病会诊，参与医院感染控制和抗菌药物临床应用管理。要采取综合措施，努力提高微生物标本质量，提高送检比例，保障检测结果的准确性，并依据临床微生物标本检测结果合理选用和调整抗菌药物。,完善抗菌药物合理应用技术支撑体系。,包括加强,感染性疾病科,建设，提高微生物标本送检率和检测水平，加强药学部门建设、发挥,药师队伍,作用，加大科普宣教力度等。,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知,5,、,开展抗菌药物临床应用、细菌耐药监测。,要求有关医疗机构完善监测方案，对,抗菌药物应用,和,细菌耐药,有关信息进行监测，有条件的医疗机构要积极参加,国家监测网络,的相关监测。,二级以上医疗机构及有条件的基层医疗机构要参照,全国抗菌药物临床应用监测技术方案,和,全国细菌耐药监测技术方案,（卫办医政发,201272,号），,制订本单位相应的监测方案,。,.,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知,6.,加大检查指导和公示力度。,要求卫生计生行政部门和中医药管理部门加强监督指导。各医疗机构抗菌药物应用管理情况，要在行业内进行公示；对工作不力违反有关法律法规并存在严重问题的医疗结构，对其责任人依法依规严肃处理。,要利用各种方式采集医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度等数据信息，并在行业内进行公示。,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,说明：,1.,医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的，按照,抗菌药物临床应用管理办法,办理。,2.,表格中的空白项，表明该指标未设定标准要求，医疗机构应当做好相关指标数据的统计、分析工作。,3.,表格中所称合格标本是指下呼吸道痰标本（上皮细胞,10,个,/,低倍视野、白细胞数,25,个,/,低倍视野）、肺泡灌洗液、清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等无菌体液标本。,4.,表格中第,8,项“静脉输液使用率”、第,9,项“住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数”是指所有药物的静脉输液，不单指抗菌药物的静脉输液。,我院,2,、全院抗菌药物,使用强度为,25.91DDDs,（标准,40DDDs,），,住院患者使用率为,47.46%,（标准,60%,），,门诊处方用药比率为,19.72%,（标准,20%,），,急诊处方用药比率为,23.39%,（标准,40%,）,。,长效整治抗菌药物使用，加强临床应用管理工作,超,超,超,超,三、,3,、开展,I,类切口手术预防用药病历、非手术病历点评工作，,I,类切口手术,预防用药比率为,57.78%,（标准,30%,），,I,类切口品种选择合理率,40.05%,（标准,100%,）,I,类切口术前,0.5-2,小时内给药百分率,54.72%,标准,100%,），,用药疗程合理率,45.95%,。,长效整治抗菌药物使用，加强临床应用管理工作,预防用抗菌药物（,1,类切口手术）,二、,抗菌药物临床应用管理,1,、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系（一）,设立抗菌药物管理工作组医疗机构应由医务、感染、药学、临床微生物、医院感染管理、信息、质量控制、护理等多学科专家组成抗菌药物管理工作组，多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确，并明确管理工作的牵头单位。,（二）建设抗菌药物,临床应用管理专业技术团队,二、,抗菌药物临床应用管理,（三）制定抗菌药物供应目录和处方集,（四）制订感染性疾病诊治指南,（五）抗菌药物临床应用监测,（六）信息化管理,2,、抗菌药物临床应用实行分级管理,（一）抗菌药物分级原则,（二）抗菌药物分级管理目录的制定,（三）处方权限与临床应用,3,、病原微生物检测,加强病原微生物检测工作，提高病原学诊断水平,细菌耐药监测,二、,抗菌药物临床应用管理,4,、注重综合措施，预防医院感染,5,、培训、评估和督查,加强监督检查,评估抗菌药物使用合理性,反馈与干预,加强各级人员抗菌药物临床应用和管理培训,北京大型医院巡查实施细则,第二部分,抗菌药物指导原则,一、,2015,年抗菌药物指导原则修订背景及管理要求,二、,2015,年关于进一步加强抗菌药物临床应用管理,工作的通知要求,（二）主要变化,一、抗菌药物临床应用的基本原则,）,1,、,抗菌药物治疗性应用的基本原则,2,、,抗菌药物预防性应用的基本原则,3,、,抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,1,、抗菌药物,治疗性,应用的基本原则,抗菌药物的经验治疗,细菌性感染,取标本培养,无法取标本,经验治疗,阳性结果,治疗反应,阴性结果,+,调整方案,感染部位,基础疾病,发病情况,发病场所,既往抗菌药用药史及其治疗反应,当地细菌耐药,性监测数据,1,、抗菌药物,治疗性,应用的基本原则,品种选择,有病原学检查结果：尽可能选择,针对性强、窄谱、安全、价格适当,的抗菌药物。,经验治疗者：根据,可能的病原菌,及当地,耐药状况,选用抗菌药物。,1,、抗菌药物,治疗性,应用的基本原则,给药途径,口服、,注射,对于,轻、中度感染,的大多数患者，应予,口服治疗。,仅,在下列情况下可先予以,注射,给药,：,不能口服或不能耐受口服,病情影响口服吸收,抗菌谱合适但无口服剂型,需迅速达到高药物浓度,感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗,患者对治疗的依从性差,1,、,抗菌药物,治疗性,应用的基本原则,非手术,患者抗菌药物的,预防性,应用原则,用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；,适应证和药物选择应基于循证医学证据；,预防针对一种或二种最可能细菌，,不宜,盲目选用,广谱或多药联合,预防多种细菌多部位感染；,限于针对,某一段特定时间,内可能发生的感染；,原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,非手术,患者抗菌药物的,预防性,应用原则,以下情况原则上,不应预防使用抗菌药物,：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、,留置深静脉导管,以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,非手术,患者抗菌药物的,预防性,应用,附录,1,抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用,预防感染种类抗菌,预防用药对象,药物选择,风湿热复发,风湿性心脏病儿童患者,经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人,苄星青霉素,青霉素,V,感染性心内膜炎,心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前,阿莫西林或氨苄西林,青霉素过敏用克林霉素,流行性脑脊髓膜炎,流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者，患者家庭中的儿童,利福平,(,孕妇不用,),环丙沙星（限成人）,头孢曲松,流感嗜血杆菌脑膜炎,患者家庭中未经免疫接种的,4,岁儿童,有发病者的幼托机构中,2,岁未经免疫的儿童,幼托机构在,60,天内发生,2,例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药,利福平,(,孕妇不用,),2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,预防感染种类抗菌,预防用药对象,药物选择,脾切除后菌血症,脾切除后儿童,定期接种肺炎链球菌、,B,型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗,5,岁：每日阿莫西林或青霉素,V,口服,直到满,5,岁,5,岁：每日青霉素口服，至少,1,年,患镰状细胞贫血和地中海贫血儿童,(,功能无脾）,根据年龄定期接种上述疫苗,5,岁：每日青霉素,V,口服，直到满,5,岁,5,岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至,18,岁,出现发热时可予阿莫西林,/,克拉维酸或头孢呋辛,青霉素过敏者可予,TMP/SMZ,或克拉霉素,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,预防感染种类抗菌,预防用药对象,药物选择,新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎,每例新生儿,四环素或红霉素眼药水滴眼,肺孢菌病,艾滋病患者,CD,4,细胞计数,200/mm,3,者,造血干细胞移植及实体器官移植受者,SMZ/TMP,百日咳,与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者,红霉素,新生儿,B,组溶血性链球菌（,GBS,）感染,孕妇有,GBS,菌尿症,妊娠,35,37,周阴道和肛拭培养筛查有,GBS,寄殖,孕妇有以下情况之一者：,37,周早产；羊膜早破,18,小时；围产期发热，体温,38,以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者,青霉素,G,氨苄西林,青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：头孢唑啉,青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性：克林霉素或红霉素,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,实验室相关感染,实验室暴露于,布鲁菌,高危者,(,接触量多,),多西环素,+,利福平,低危者,(,接触量少,),每周,2,次血清试验，转阳时开始用药，方案同上,妊娠妇女,SMZ,/,TMP,利福平,实验室暴露于,鼠疫耶尔森菌,多西环素或,SMZ,/,TMP,严重中性粒细胞缺乏,（,0.110,9,/L,）持续时间超过,7,天的高危患者和,实体器官移植,及,造血干细胞移植,的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,围手术期,抗菌药物的,预防性应用,预防用药目的,-,预防手术部位感染,包括,浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官,/,腔隙感染,不包括,与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,围手术期预防用药,原则,感染发生机会、后果严重程度,预防效果循证医学证据,对细菌耐药性的影响,经济学评估,手术切口类别,手术创伤程度,手术部位污染机会和程度,可能的污染细菌种类,手术持续时间,不用,用,抗菌药物预防不能代替无菌操作！,抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,手术切口类别,切口类别,定义,类切口,（清洁手术）,手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官,类切口,（清洁污染手术）,上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等,类切口,（污染手术）,造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者,类切口,（污秽感染手术）,有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,预防用药适应证,清洁手术（,类切口）：,手术部位无污染，通常,不需预防用抗菌药物,。,但在下列情况时可考虑预防用药：,手术范围大、手术时间长、污染机会增加；,手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；,异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；,有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下,(,尤其是接受器官移植者,),、营养不良等患者。,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,预防用药适应证,清洁,-,污染手术（,类切口）：,手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，,需预防用,抗菌药物,。,污染手术（,类切口）,：,已造成手术部位严重污染，,需预防用,抗菌药物。,治疗性用药,污秽,-,感染手术（,类切口）：,在手术前即已开始,治疗性应用,抗菌药物，术中、术后继续，,不属预防应用范畴,。,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,抗菌药物品种选择原则,根据手术具体情况综合考虑,选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种,尽量选择单一,抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用,头孢过敏者,：,G,+,菌,可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；,G,-,杆菌,可用氨曲南、磷霉素或,氨基糖苷类,针对,MARS,选用,万古霉素,预防感染时，应,严格控制,用药持续,时间,不应随意选用广谱抗菌药物,作为围手术期预防用药,严格控制氟喹诺酮类,药物作为外科围手术期预防用药,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,给药方案,给药途径：大部分为,静脉,输注，仅有少数为口服给药。,给药时机：,静脉输注应在皮肤、黏膜切开前,0.5,1,小时,内或麻醉开始时给药,万古霉素,/,氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前,1,2,小时,开始给药,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,给药方案,维持时间：覆盖时间包括手术全过程,手术时间较短（,2,小时）的清洁手术,术前给药一次,。,手术时间,3,小时或超过所用药物半衰期,2,倍以上，或成人出血量超过,1500ml,，,术中应追加一次,。,清洁手术预防用药,不超过,24,小时,，心脏手术可视情况延长至,48,小时。,清洁,-,污染手术和污染手术的预防用药时间亦为,24,小时,，污染手术必要时延长至,48,小时。,延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过,48,小时，耐药菌感染机会增加。,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,常见围手术期预防用抗菌药物的,品种选择,神经外科,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,脑外科手术,（清洁，无植入物）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,，,MRSA,感染高发医疗机构的高危患者可用,（去甲）,万古霉素,脑外科手术,（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）,金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）,第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑,，或克林霉素,+,庆大霉素,脑脊液分流术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,，,MRSA,感染高发医疗机构的高危患者可用,（去甲）,万古霉素,脊髓手术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,胸外科手术,(,食管、肺,),金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌,第一、二代头孢菌素,3,心血管手术,(,腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、,任何血管手术植入人工假体或异物,，心脏手术、,安装永久性心脏起搏器,),金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,，,MRSA,感染高发医疗机构的高危患者可用,（去甲）,万古霉素,胸外科,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,皮瓣转移术,（游离或带蒂）或,植皮术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌,第一、二代头孢菌素,3,关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术,（应用或不用植入物、内固定物）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属,第一、二代头孢菌素,3,，,MRSA,感染高发医疗机构的高危患者可用,（去甲）,万古霉素,外固定架植入术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属,第一、二代头孢菌素,3,截肢术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑,开放骨折内固定术,骨科,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,眼科手术,（如,白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤,）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等,头颈部手术,(,经口咽部黏膜,）,金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）,第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑，或克林霉素,+,庆大霉素,颌面外科,（,下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术,）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,耳鼻喉科,（,复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植,）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,眼、耳鼻喉、口腔科,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,经直肠前列腺活检,革兰阴性杆菌,氟喹诺酮类,4,泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术,（,经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及,经皮肾镜手术,革兰阴性杆菌,第一、二代头孢菌素,3,，或氟喹诺酮类,4,泌尿外科手术：涉及肠道的手术,革兰阴性杆菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3,，或氨基糖苷类,+,甲硝唑,有假体植入的泌尿系统手术,葡萄球菌属，革兰阴性杆菌,第一、二代头孢菌素,3,+,氨基糖苷类，或万古霉素,泌尿外科,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,经阴道或经腹腔子宫切除术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，,B,组链球菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3,（经阴道加用甲硝唑），或头霉素类,腹腔镜子宫肌瘤剔除术,（使用举宫器）,革兰阴性杆菌，肠球菌属，,B,组链球菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑,，或头霉素类,羊膜早破或剖宫产术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，,B,组链球菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑,人工流产,-,刮宫术,引产术,革兰阴性杆菌，,肠球菌属，链球菌，厌氧菌,(,如脆弱类杆菌,),第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑，或多西环素,会阴撕裂修补术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌,(,如脆弱类杆菌,),第一、二代头孢菌,3,5,甲硝唑,妇产科,2,、,抗菌药物,预防性,应用的基本原则,图标注解：,1,所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。,2,胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、,或,类切口的妇产科手术，如果患者,对,-,内酰胺类抗菌药物过敏,，可用,克林素霉,+,氨基糖苷类，或氨基糖苷类,+,甲硝唑,。,3,有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为,头孢唑啉,，第二代头孢菌素主要为,头孢呋辛,。,4,我国大肠埃希菌对,氟喹诺酮类,耐药率高，预防应用需,严加限制,。,5,表中“,”,是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。,谢谢大家！,结 语,