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PDA）,1.概念,动脉导管未闭,是指婴儿出生后12周内动脉导管未闭,合，形成主动脉和肺动脉之间的异常通路。,2.,病理解剖及分型,肺循环充血。,体循环供血不足。,肺动脉高压时，发生右左分流,（,Eisenmenger,综合征），出现下半身青紫,差异性青紫,3.,病理生理,4.,临床表现,易患肺炎、心衰；发育迟缓、消瘦、乏力，声音嘶,哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经）。晚期差异性青紫。,心脏杂音：连续性机器样杂音。,周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲,脉，毛细血管搏动，股动脉枪击音等,。,5.,辅助检查,X-ray,：,主动脉扩张。,超声心动图,：,探及未闭导管、血流方向。测量其管径、长度。,心导管造影,：,异常通道,。,PDA,6.,治疗,、介入治疗 动脉导管封堵术,左,右分流 管径,0.3-0.8cm,、手术治疗 动脉导管结扎术,1,岁以内，反复心衰不易控制,成人左向右分流,合并细菌性心内膜炎,控制感染,2-3,个月,考虑手术,禁忌症,：,合并肺动脉高压,右左分流,并发,Eisenmenger,综合征,介入封堵术,封堵术后护理,持续心电监测,，观察心律,、心率的变化。,卧床,24h,患肢制动，穿刺点加压包扎，观察有无出血及患肢远端血运情况。,观察尿量、尿色的变化。,遵医嘱应用抗菌素，预防感染。,术后,3,个月内避免剧烈运动，防止封堵器脱,落。,动脉导管结扎术,二、房间隔缺损,(Atrial septal defect ASD),1.概念,房间隔缺损,是指左、右心房之间隔膜先天性发育不全，遗留缺损，而形成的两心房之间的异常通路。,2.,病理生理,左右分流，肺循环血量增加。,体循环血量减少。,右心负荷加重，肺动脉压力升高，导致反向分,流，发生,Eisenmenger,综合征。,3.,临床表现,症状,：,分流量小者无症状,分流量大者易患肺炎、心衰；,发育迟缓、消瘦、乏力；,紫绀。,体征,：柔和的收缩期杂音，很少伴震颤。,柔和,4.,辅助检查,X,线,：,右心增大 “梨形心”,肺血管影增多,超声心动图,：,探及缺损，明确其部位、大小及,分流方向。,ASD,胸部,X-Ray,5.,治疗,手术治疗为主 “体外循环下房缺修补术”,禁忌症：,Eisenmenger,综合征,介入治疗 双面蘑菇伞封堵术,1.概念,室间隔缺损,是指室间隔在胎儿时期发育不全，在左、右心室间形成异常通路。,三、室间隔缺损,（Ventricular septal defect VSD）,左心室血量减少，体循环供血不足。,右心室血量增多，肺动脉高压,晚期持续性青紫,(,Eisenmenger,综合征,),。,2.病理生理,3.临床表现,症状,（1）反复呼吸道感染、心衰,（2）发育迟缓、消瘦、乏力、喂养困难、活动后气短,（3）晚期出现Eisenmenger综合征：肺动脉高压、青紫,体征,视诊：心前区轻度隆起,触诊：L2-4肋间收缩期震颤,叩诊：心界扩大,听诊：粗糙的全收缩期杂音,4.,辅助检查,胸部,X,线,：心影增大,肺血管影增多,超声心动图,：可见缺损部位、大小及分流方向。,5.,治疗,缺损小：观察 部分病例可自行闭合,介入治疗,“双面蘑菇伞封堵术”,手术治疗,室间隔修补,手术禁忌症,：,Eisenmenger,综合征,四、法洛四联症,（Tetralogy of Fallot TOF）,1.定义,法四是包括,肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨,和,右心室肥厚,四种畸形的常见,紫绀型,先心病。,右心室静脉血通过缺损分流到左心室，另一部分进入骑跨的主动脉，出现全身持续性青紫。,肺血量减少，氧交换少，加重青紫。,主动脉骑跨，主动脉同时接受左、右心室的氧合血和非 氧合血，血氧含量下降，导致青紫。,肺动脉狭窄使右心室排血受阻，右室代偿性肥厚。,2.病理生理,3.临床表现,紫绀,口唇、甲床，与肺动脉狭窄程度有关。,杵状指,(,趾,),。,气促,蹲踞,缺氧发作,吃奶或哭闹时发生晕厥和抽搐，重者意识丧失,心脏体征,视诊：心前区隆起,触诊：心前区触到震颤,叩诊：心界扩大,听诊：收缩期喷射性杂音。,紫绀 蹲踞,法洛四联症杵状指,(,趾,),并青紫,4.,辅助检查,实验室检查,:,RBC,Hb,胸部,X-ray,：,“靴形心”,超声心动图：主动脉骑跨于室间隔上，内径宽。,右室增大，室间隔中断，心室水,平右左血流信号。,法洛四联症胸部X片,“靴形心”,5.治疗,1.姑息手术,1岁内，缺氧严重，晕厥发作,增加肺循环血量，改善缺氧,2.根治手术,室间隔修补，解除肺动脉狭窄,心脏瓣膜病,1.,二尖瓣狭窄(mitral,stenosis,，,MS),2.,二尖瓣关闭不全(mitral,incompetence,，,MI),3.,主动脉瓣狭窄(aortic,stenosis,，,AS),4.,主动脉瓣关闭不全(aortic,incompetence AI),肺动脉瓣,主动脉瓣,二尖瓣,三尖瓣,心脏瓣膜的解剖,一、二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄临床表现,1.,症状,：呼吸困难,咳嗽、咯血,心悸、乏力、心前区闷痛,2.,体征,：,二尖瓣面容,双颊及口唇轻度紫绀,心律不齐,心尖部舒张期震颤,心脏杂音,右心衰 肝大，腹水，颈静脉怒张,二、二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全临床表现,1,.,症状：,活动后气促,急性肺水肿、咯血,2.,体征：,心尖部收缩期杂音,晚期，右心衰体征：肝大，腹水,三、主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄临床表现：,1,.,症状：,轻者 无症状,重者 乏力，头晕，气促，急性肺水肿,2.,体征：,主动脉瓣区收缩期杂音,胸骨右缘第二肋间扪及震颤,四、主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全临床表现,1,.,症状：,早期 心前区不适，头部搏动感,重者 心绞痛，端坐呼吸，急性肺水肿,2.,体征：,心界增大（左下方）,主动脉瓣区舒张期杂音,水冲脉,五、心脏瓣膜病治疗,瓣膜置换术后抗凝,机械瓣-,终生,AVR INR(国际标准化比值)1.8-2.5,MVR INR 2.0-3.0,生物瓣-3,个月,药物,：Warfarin(华法林）,冠状动脉粥样硬化性心脏病,（,Coronary artery disease.,CAD,）,冠心病,是由于冠状动脉硬化性斑块形成引起管腔狭窄,导致心肌供血不足、缺血、缺氧,严重时发生心肌梗塞、坏死。,2026/10/16,57,冠状动脉,冠状动脉粥样硬化,临床表现,心绞痛,心肌梗死,心功能不全,治疗,药物治疗：扩冠、抗凝、降低血小板聚集、降脂,2.,介入治疗：球囊扩张、支架,血管病变,3,支,3.,外科治疗：,冠脉搭桥术（,CABG,）,血管病变,3,支，狭窄,75%,左主干狭窄,不稳定心绞痛,冠脉搭桥术,（,coronary artery bypass graft.CABG,）,内乳动脉,桡动脉,大隐静脉,心脏外科病人,围手术期护理,心脏外科病人,围手术期护理,一、护理评估,术前评估,健康史,身体状况,心理和社会支持情况,术后评估,术中情况,术后情况,63,64,二、护理诊断,1.心输出量减少：,心功能不全、血容量不足、心律失常,2.低效型呼吸型态,：,应用呼吸机、伤口疼痛、排痰无力,3.清理呼吸道低效：,伤口疼痛、排痰无力,4,.有体液成分异常的危险,：,电解质紊乱,5.语言沟通障碍,：,应用呼吸机,6.潜在并发症,：,出血、心包填塞、心律失常、低心排、,肾功能不全、肺部感染等,2026/10/16,65,7.分离性焦虑,8.有感染的危险,9.活动无耐力,10.知识缺乏,与缺乏疾病及手术相关知识有关,11.心绞痛发作的危险,12.有心肌灌注异常的危险,与冠状动脉或移植的动脉,痉挛及血栓形成有关,二、护理诊断,三、护理措施,（一）,术前护理,（二）,术后护理,2026/10/16,67,（一）,术前护理,1.心理护理,2.控制病情，预防并发症,3.预防和控制感染,4.饮食与营养支持,5.心导管及造影等特殊检查的护理,6.术前常规准备：备皮、配血、药敏试验；,术前测量身高、体重、计算体表面积,护理措施：,（1）改善心功能：心衰病人卧床休息，吸氧，必要时,术前1周开始静脉滴注极化液（GIK）。,（2）冠心病病人注意休息，观察有无胸痛等不适，避免,各种心绞痛的诱发因素。术前一周停服抗凝剂，注,意补钾。术前1日停用低分子肝素。抗心绞痛药物,用至术日晨。,（一）,术前护理,（一）,术前护理,（3）控制血压、血糖、血脂。,（4）注意安全，防止外伤。,（5）伴发房颤者（风心病）：注意栓塞症状。,（6）预防便秘。,2026/10/16,70,（二）术后护理,1.循环系统监护,2.呼吸功能监测,3.肾功能监测,4.神经功能监测,5.伤口引流管的护理,6.维持水、电解质平衡,7.体位,8.活动与功能锻炼,9.饮食与营养,10.心理护理,1.循环系统监护,心电监测,血压监测（有创、无创）,中心静脉压（CVP）监测,左房压（LAP）监测,漂浮导管的临床应用,周围循环监测,心电监测,意义：,持续显示心电活动,持续监测心率,及时诊断心律失常,持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱,监测药物的治疗效果,判断起搏器功能,血压监测,无创,袖带 有创,动脉穿刺,血压反映心排量及外周血管阻力,影响因素：血容量、血管壁弹性、血液粘滞度、末梢循环等,无创,优点：易重复、简单易掌握、,适用范围广、自动充气,自动报警。,缺点：袖带使用不当、听,诊间歇、肥胖、校,对不及时可造成误,差。,有创,优点：能反映整个心动周,期的血压变化、测,量结果更可靠。,缺点：,并发症较多。,有创动脉测压并发症：,感染,血栓,栓塞,与肝素相关的血小板减少症,机械性和技术性并发症,动脉测压管的管理：,1、测压所用导管、换能器，一次性使用。,2、,保持零点正确。,3、动脉测压管定时用肝素盐水冲洗(每小时冲管一次，每次1ml)。,4、严防进气，避免脱管。,5、定期更换穿刺处敷料，预防感染。,6、严密监测压力及波形变化。,7、观察远端皮肤血运。,8、可持续留置7天，拨除后局部压迫20分钟。,中心静脉压（,CVP,）,定义,指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映心脏前负荷的指标。正常值,512cmH,2,O。,护理要点,1,、测压管的管理：,定时测压，测压前检查零点位置是否正确,测压时，患者平卧，换能器与右心房在同一水平,测压通路尽量避免输注升压药、血管扩张药等,2,、严格无菌操作，,按,时更换敷料，消毒穿刺部位。,美国有关敷料更换标准：,纱布,48,小时更换一次，透明敷料,每周两次。,3,、病人安静状态下测量。,肺动脉楔压（,PAWP,）监测,PAWP间接反映左心室充盈压（左室舒张末压），是代表左室前负荷的可靠数据，反映血容量的变化。正常值,512mmHg。,SWAN-GANZ（漂浮导管）,护理要点:,1.注意压力波形变化,观察有无心律失常发生。,2.肝素液冲洗管道，防止血栓形成。,3.测量PCP时，将气囊缓慢充气1.5ml，准确记录。,4.尽量避免使用肺动脉开口端（顶端）给药。,5.换能器保持正确的零点位置。,6.预防感染。,周围循环监测,1.毛细血管充盈时间：正常23 秒,2.足趾温度与中心温度差值：正常2,毛细血管充盈延迟、中心与末梢温差增大都是微循环衰竭,的表现,。,低心排综合征诊断标准,:,1、收缩压下降超过术前基础血压20%,持续2h或以上,2、尿量18mmHg,持续2h或以上,4、中心体温与体表体温之差5,持续2h或以上,四,肢湿冷,5、心脏指数(CI)90mmHg),及心排量，心脏指数（,2.5L/min.m,2,）,反搏波形,(,反搏压高于收缩压,10-20mmHg,),，有无腹痛症状等。,观察患肢皮肤温度，色泽，足背动脉及胫后动脉搏动，必要时可用多普勒超声仪探测血流量。患肢制动，膝关节以下可做被动运动。如出现下肢肿胀，定时定位测量腿围，小腿从髌骨下缘,15cm,大腿从髌骨上缘,20cm,处测量腿围。,随时观察球囊导管外鞘管有无血液渗出。及时更换敷料，保持伤口干燥，严格无菌操作。注意心包、胸腔引流量变化。,IABP,的护理：,监测,ACT,，血小板计数，观察凝血功能。,监测肾功能情况 尿量,1mL/kg.h,加强基础护理,给予心理护理,拔管时应让少量血液从穿刺口喷出，以冲出可能存在的血栓栓子，然后压迫穿刺部位,30,分钟，加压包扎，砂袋压迫,4-6,小时，平卧,24,小时，观察伤口有无出血以及下肢血运情况。,2、呼吸功能监测,监测项目,:,呼吸幅度,频率,节律,有无紫绀,监测方法：,呼吸音，S,P,O,2,血气分析,护理措施:,保持气管插管的正确位置,确定位置：听诊、拍片,固定,应用镇静剂,保持呼吸道通畅,掌握正确的吸痰方法,气道湿化,保持管道连接的紧密性,3、肾功能监测,尿量,：,正常1ml，尿量0.5ml/为少尿。,原因：血容量不足，低心排。,处理：补充血容量，改善心功能，降低后负荷。,尿色,：,体外循环转流时间过长、瓣膜返流或缺损补片过大,可引起血红蛋白尿。,处理：利尿，碱化尿液。,3、肾功能监测,尿比重：,正常值1.0121.025。,比重高提示有效循环血量不足；比重低提示术后,早期稀释性利尿及大量应用利尿剂后；,尿量少且比重低则提示急性肾功能衰竭。,血生化指标：,监测 BUN、Crea,4,、神经功能监测,项目,：,瞳孔：大小、是否对称、对光反应,神志：清醒时间、意识,脑损害：,脑缺氧：脑血管狭窄、体外循环灌注不良、主动脉阻断时,间过长、深低温停循环手术,脑动脉栓塞：斑块脱落、气栓,表现：,意识淡漠、延迟苏醒、瞳孔改变,嗜睡、昏迷、谵妄、精神症状,2026/10/16,94,5、引流管的护理,（,心包/胸腔、纵隔）,保持引流管通畅。,观察记录引流量、色与性质的变化。,连续2h引流量,100ml/h,色鲜红，应考虑活动性出血，警惕心包填塞。,保持密闭,注意无菌操作,2026/10/16,95,6、维持水、电解质平衡,准确记录出入量，术后48-72小时控制入量，原则上应,保持负平衡。,密切观察血钾、钠变化：,血钾过低,3.5mmol/l,心律失常,血钾过高,5.5mmol/l,心脏骤停,补钾浓度 3 15 （中心静脉输入）,7、体位,清醒后半卧位,改善呼吸、利于引流、减轻疼痛。,8、活动与锻炼,根据病情，鼓励早期活动，循序渐进增加运动量，,床上活动 床边活动病区内活动。,9、选择合理的营养方式,首选胃肠营养，必要时静脉营养支持。,10、健康教育,1.遵医嘱服药,2.饮食指导,3.活动与休息,4.抗凝治疗的护理,5.注意防寒保暖，预防呼吸道感染。如有发热等不适，及时就医。,6.养成规律的排便习惯，防止便秘。,7.外出时携带个人信息卡：姓名、年龄、疾病、家庭住址、电话等。,8.出院后定时复查。,小结,1.,熟悉体外循环技术设备及装置、实施方法和体外循环后病理生理变化。,2.了解常见先天性心脏病和后天性心脏病的临床表现和外科治疗方法。,先心病:动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症,后天性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动,脉瓣关闭不全、冠心病,3.,掌握,心脏外科病人手术前后的护理。,谢谢观赏！,2020/11/5,99,