下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,下肢动脉硬化闭塞症诊疗治疗和预防,河北省沧州中西医结合医院,脉管炎科,艾明瑞,1,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,1/67,何谓动脉硬化闭塞症,动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis obliterans,ASO）是指动脉壁因粥样硬化引发慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐步增高趋势。,2,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,2/67,动脉粥样硬化血栓形成:,具,共同病理基础进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,危重,下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年纪增加,稳定性心绞痛,间歇性跛行,不稳定性,心绞痛,ACS,急性冠脉综合征,;TIA,一过性脑缺血发作,3,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,3/67,危险原因,家族史,年纪（男性,45,岁，女性,55,岁）,吸烟,肥胖,运动少,生活不规律,过分担心（工作、生活压力大）,饮食不健康,4,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,4/67,下肢动脉硬化闭塞症有何表现,症状,临床症状主要取决于肢体缺血发展速度和程度。,初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。,发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤从属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。,主髂动脉闭塞男性患者常有阳萎。,体征,体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。,触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。,严重缺血者肢体感觉、运动功效丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。,5,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,5/67,何谓歇性跛行,行走一段旅程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，一样条件下上述症状重复出现。,跛行距离和跛行时间常能反应疾病严重程度。,间歇性跛行包含动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。,6,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,6/67,缺血性跛行与神经源性跛行判别,缺血性跛行,神经源性跛行,病状特点,肌肉疲劳，紧缩感,刺痛感、无力、肢体不灵活,症状部位,臀、髋、股、小腿及足部,相同,运动诱发症状,是,是或不是,跛行步行范围,每次发病步行范围相同,改变不定,站立时出现症状,否,是,症状缓解,停顿行走,常需要坐下或改变体位,7,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,7/67,下肢动脉硬化闭塞症物理检验,Doppler,彩超,MRA,CTA,DSA,8,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,8/67,Doppler,超声血流检验,-,是被越来越多被血管外科同道认可一个手术前后惯用检验方法,9,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,9/67,血管超声检验有突出优势,1,、了解血管腔及管壁形态,2,、测量血流速度,3,、便捷且无损伤,10,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,10/67,动脉功效检测方法,1,脉搏波传导速度（,PWV,）,PWV,增加与冠心病危险原因，有没有冠心病及其程度相关，并能够提醒冠心病预后。它能够反应动脉僵硬度，帮助了解下肢缺血程度及预后,正常人普通,1400mm/s,。,2,反射波增强指数（,AI,）,能定量反应整个动脉系统总体弹性，较敏感地显示因大小动脉弹性改变引发压力波反射情况。,3,动脉壁可扩张性和顺应性,11,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,11/67,动脉结构检测方法,1,动脉壁内中膜厚度（,IMT,），粥样斑块形成情况和冠状动脉钙化积分,颈动脉内中膜厚度能够预测无症状人群心血管事件，在既往有心血管事件人群中能够预测事件再发。颈总动脉,IMT0.9mm,为内中膜增厚，颈动脉,IMT,是预测心脑血管病事件独立预测因子。,12,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,12/67,动脉结构检测方法,踝肱指数（,ABI,）,是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压比值，能够判断下肢动脉阻塞程度。,0.9,ABI,1.3,为正常，,0.4,ABI,0.9,时血流轻到中度降低，,ABI,0.4,时表明血流严重降低。,ABI,有利于预测肢体存活，伤口愈合和心血管事件。,13,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,13/67,MRA/CTA,检验正在挑战传统动脉造影,14,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,14/67,下肢动脉诊疗敏感性和特异性分别为,94%,和,90%,应注意,：一些部位（髂动脉等）,MRA,可过高显示狭窄程度，狭窄,50-70%,诊疗敏感性和特异性为,84%,、,60%,，髂动脉和小腿动脉特异性仅有,58%,和,50%,磁共振血流成像得到越来越多应用,15,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,15/67,CTA,检验,16,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,16/67,DSA,是金标准吗？,投照角度不一样，病变部位可能被忽略穿刺或造影剂可能加重肢体缺血,17,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,17/67,下肢动脉硬化闭塞症自然病程,1/4 可自发改进,1/31/2 保持不变,1/4 加重,近40年研究显示,间歇性跛行患者,Stoffers HE.Int J Epidemiol,1996,25:282-290,18,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,18/67,心梗和中风是间歇性跛行患者潜在致死性病变,爱丁堡研究表明：踝肱比可作为判定预后标志,1,、正常踝肱比患者,5,年心脑血管事件整体发生 率为8.7%,2,、高踝肱比患者发生率为7.9%,3,、低踝肱比患者发生率为23.1%,19,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,19/67,下肢缺血治疗方案,1,、消除心血管危险原因（降脂、降糖、,戒烟等）,2,、运动锻炼有利于侧枝循环建立,3,、药品治疗（中西医结合治疗）,4,、手术及介入治疗,5,、探索生物 治疗新方法,20,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,20/67,药品治疗是治疗下肢缺血主要伎俩,非手术治疗包含普通治疗和特殊药品治疗两部分。,是无手术机会患者唯一治疗方法，同时也是手术治疗必要支持和补充。,21,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,21/67,要重视血管疾病药品治疗,22,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,22/67,普通治疗：,控制动脉硬化闭塞症好发原因,戒烟；控制高血压病；降血脂治疗；严格控制血糖，有效控制餐后血糖更是治疗 关键；注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或 理疗，不然将会加重缺血肢体坏死；患肢运动法和高压氧治疗；肥胖、缺氧、维生素,C,缺乏、精神担心、情绪 激动等也是动脉硬化易发原因，需有效控制。,23,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,23/67,特殊药品治疗包含抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目标是预防自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧枝循环形成。肢体缺血患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小药品，同时可加用催眠药品。,24,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,24/67,1.,抗凝、祛聚治疗,肠溶阿斯匹林,，,50mg 1,次,/,日。,潘生丁,0.1-0.4mg/,日,华法令,对重症肢体缺血和血液高凝患者需服用华法令抗凝定时复查,INR,。,肝素,对急性肢体缺血，血液高凝患者，是首选抗凝方法。每,8,小时一次,;,静脉注射，,1-1.5mg/kg,体重每,6-8,小时一次,需,ACT,监测。,低分子肝素,(,速避凝,),0.6ml,皮下注射,1-2,次,/,日。,低分子右旋糖酐,500,毫升分子量,2,4,万）,每日一次。,西洛他唑,(Cilostazol),是,2-(1H),羟基喹啉为骨架一个衍生物，可抑制磷酸二脂酶而到达抑制血小板聚集作用和,(,国内商品名,培达,),扩张周围血管双重作用,西洛他唑片,200mg/,日,50mg 2,片,/,次,2,次,/,天,疗程为,6,周。,抵克力得,(Ticlid),，即盐酸噻氯匹啶,250mg 1-2,次,/,日。噻氯匹啶含有较强抗血小板作用,.,波立维,(,氯比格雷,),手术和介入治疗前后,75mg 1,片,/,天,25,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,25/67,克 赛,（,低分子肝素钙）,0.6ml,皮下注射，,2,次,/,日，,7-10,天为,1,疗程，可连续或间断应用,2-3,个疗程，同时辅以胰激肽释放酶,(TPK),等口服药品治疗，挽救了多例濒临坏死肢体取得满意疗效。,西洛他唑,(,国内商品名培达,),能够抑制血小板聚集，含有优越抗血栓效果；可增加下肢血流量，改进周围血液循环动态；改进慢性动脉闭塞症引发溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。,安步乐克,(Anplag)5,羟色胺,(5-HT,2,),受体阻滞剂含有降低血小板聚集和抑制血管收缩作用，同时还含有增加侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷感作用。,26,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,26/67,诺保思泰注射液治疗慢性动脉闭塞症,临床试验,显示含有抑制纤维蛋白生成、抑制血小板聚集和抑制血管收缩作用。,在慢性动脉闭塞症方面，该药品能够改进四肢疼痛等症状，使溃疡、间歇性跛行距离等客观症状得到改进。,每次用药一支（含阿加曲班10,mg)，,用250,ml,葡萄糖注射液或生理盐水（250,ml）,注射液稀释，1日2次，1次2-3次小时静脉滴注，3周一疗程。,27,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,27/67,经验用药,1.,大剂量精制蝮蛇抗栓酶,-3,号,(SVATE-3),冲击治疗,据郝文学证实,SVATE-3,有纤溶作用，能降低血液粘度，降低血小板，扩张小血管，促进侧枝循环建立，改进微循环，同时有神经营养作用，保持远端血管通畅，促进溃疡愈合，故可减轻静息痛。另外,SVATE-3,对形成时间较长血栓溶栓作用优于尿激酶。据此原理，我们用大剂量,SVATE-3,溶解小动静脉内较陈旧血栓，治疗那些慢性肢体缺血和取栓术后，并用抗凝药品预防肢体动脉血栓形成疗效不满意，仍有静息痛、溃疡和濒临坏疽有可能截肢患者。治疗方案,:SVATE-3 3-6 u,加入低右,500 ml,内静脉点滴每日 一次，,3,周为一疗程。,蕲蛇酶,75,单位,静脉点滴每日 一次,28,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,28/67,血管扩张作用,抗血小板作用,内皮机能改进作用,动脉硬化进展,血管内皮异常,糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟,血流、代谢下降,血栓准备状态,血管平滑肌细胞增殖抑制作用,西洛他唑多方面作用（,pleiotropic effects,),29,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,29/67,2.,西洛他唑,(,国内商品名培达,),此药品能够抑制血小板聚集，含有优越抗血栓效果；可增加下肢血流量，改进周围血液循环动态；改进慢性动脉闭塞症引发溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。我科曾对西洛他唑和其同类药品应用双盲法进行治疗肢体动脉缺血性疾病临床疗效观察，研究表明,西洛他唑一天,2,次,(1,次,50-100mg),投药即可取得较满意临床效果。未发觉严重毒副作用。,30,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,30/67,Number 1,Part 2:S93,VASCULAR,Management of Peripheral Arterial Disease(PAD),TransAtlantic Inter-Society Consensus(TASC),TASC,SURGERY,J O U R N A L O F,SUPPLEMENT TO,VOLUME 31,NUMBER 1,PART 2,JANUARY,Mosby,Section A:Introduction,Section B:Intermittent Claudication,Section C:Acute Limb Ischemia,Section D:Critical Limb Ischemia,Developedby the,TASC Working Group,欧洲,美洲,血管外科、血管内科、,心内科、,放射,科,領域,相关,14,个,学会,共同推出对,ASO,（,下肢动脉疾病,）,进行,全身,性,診断,治疗联合文本,。,其中，培达作为间歇性跛行一个治疗药,物在文件中被列举，并加以单独介绍。,欧洲,/,美洲下肢动脉硬化闭塞症诊疗,治疗方针,14,个,学会,American College of Cardiology（,美国心脏,病学会）,Canadian Society for Vascular Surgery（,加拿大,血管外科学会）,Cardiovascular and Interventional Radiology Society ofEurope,（,欧洲,心臓血管,介入,学会）,European Society of Cardiology（,欧洲,心臓病学会）,European Society for Vascular Surgery（,欧洲,血管外科学会）,French Society of Vascular Surgery（,法国,血管外科学会）,College Francais de Pathologie Vasculaire（,法国,血管病理学会）,German Society of Vascular Surgery（,德国,血管外科学会）,German Society of Angiology（,德国,脈管学会）,International Society for Cardiovascular Surgery（,国際心血管外科学会）,International Union of Angiology（,国際脈管学会）,Society of Cardiovascular&Interventional Radiology（,心血管,介入,学会）,Society for Vascular Medicine and Biology（,血管内科生物学学会）,Society for Vascular Surgery（,血管外科学会）,31,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,31/67,安步乐克,(Anplag)5,羟色胺,(5-HT,2,),受体阻滞剂含有降低血小板聚集和抑制血管收缩作用，同时还含有增加侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷感作用。,100mg tid,32,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,32/67,1.ANPLAG,对慢性下肢动脉闭塞症患者有很好疗效,总有效率达,74%,安步乐克对慢性动脉闭塞症有效性及安全性临床试验结果,试验结论：,33,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,33/67,2.,ANPLAG,对慢性下肢动脉闭塞症患者疼痛、冷感、麻木有效率均在,44%,以上，对溃疡也有很好效果。,安步乐克对慢性动脉闭塞症有效性及安全性临床试验结果,试验结论：,34,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,34/67,3.,克赛皮下注射治疗,克赛是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期长，是普通肝素,2-3,倍，所以,2,次,/,日即可；其不与血浆蛋白结合，故可依据千克体重固定给药，不需进行凝血指标监测，即可取得满意而安全疗效。在试验室中其还含有纤溶作用。我科应用克赛,0.6ml,皮下注射，,2,次,/,日，,7-10,天为,1,疗程，可连续或间断应用,2-3,个疗程，同时辅以胰激肽释放酶,(TPK),等口服药品治疗，挽救了多例濒临坏死肢体取得满意疗效。,35,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,35/67,手术治疗,严重间歇性跛行影响生活和工作,间歇性跛行患者有改进生活质量愿望,缺血性静息痛，肢断溃疡和坏疽,36,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,36/67,主髂动脉闭塞治疗方法,手术治疗,解剖路径：,腹主动脉,髂（股）动脉人工血管移植术,解剖外路径：,腋动脉,股动脉人工血管移植术,股动脉,-,股动脉人工血管移植术,介入治疗,37,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,37/67,主髂动脉闭塞高危患者首选解剖外路径治疗,38,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,38/67,判断、选择解剖外路径术式基本依据,1,）患者年纪大于,70,岁；,2,）主髂动脉有严重钙化；,3,）有心绞痛史或心肌梗塞病史，心功效差；,4,）近期有脑梗塞或脑出血发作史；,5,）伴有不易控制高血压、糖尿病；,6,）伴有呼吸系统疾病；,7,）伴有肝肾功效障碍及其对应疾病；,39,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,39/67,并发症,严重出血，需要再次手术患者约占,1%2%,，这通常是因关闭伤口时止血不彻底，血管吻合不细致，术毕时没有中和体内肝素、血液丧失和体液替换所致稀释性凝血障碍等所引发。,急性主,-,股动脉移植物闭塞发生率约占,1%3%,，多见于股动脉吻合口，主要是操作不妥原因，偶然是后腹膜隧道内移植物扭曲所致。,远期并发症有移植物闭塞、假性动脉瘤、男性性功效不全、移植物感染、腹主动脉肠瘘等,40,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,40/67,股动脉病变手术治疗,41,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,41/67,主要治疗方法,股,腘动脉（膝上）人工血管,股,腘动脉（膝下）自体大隐静脉转流术,动脉内膜剥脱,+,补片扩大成形,扩张加支架及旁路移植,42,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,42/67,股-腘动脉人工血管转流术,间歇性跛行严重妨碍患者日常生活和工作，而又有很好手术耐受力,非手术治疗不能缓解中重度静息痛,难以治愈足或趾溃疡或坏疽,43,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,43/67,股深动脉成型重建,腘动脉流出道严重病变，或无法施行旁路转流术,腘动脉范围皮肤和软组织开放性损伤，而又必须做救肢手术,高危患者，但血循环无法改进，而必须截肢者,主,-,股总动脉旁路转流术后，需深入改进流出道,股总动脉真性或假性动脉瘤累及股深动脉开口,44,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,44/67,下肢血管重建长久通畅率仍是血管外科面临一个难题。除了主髂动脉闭塞腹主-髂或腹主-股动脉人工血管转流长久效果好，如安贞医院报道近300例,主髂动脉重建5年通畅率可达82%，,腹股沟以远血管转流术通畅率并不满意。当前仍是以自体大隐静脉为首选，,5年通畅率约70%。,而,人工血管长久通畅率更低,，尤其是膝下血管重建，,5年通畅率仅有50%左右,。所以膝关节以远旁路手术尤其应以自体大隐静脉为首选移植材料。,45,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,45/67,自体大隐静脉原位转流术,46,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,46/67,大隐静脉原位转流术,大隐静脉不需要离体，其利用率高在90%以上，能够满足转流手术长度要求；而且手术不破坏静脉血管床，创伤较小，有利于患者切口愈合，同时也防止了静脉扭曲和打折，并降低了术后出血机会。大隐静脉远、近心端管径与动脉口径匹配，这符合生理血流动力学，提升了移植静脉通畅；而且原位大隐静脉能够吻合到更远部位胫前、胫后、足背动脉甚至踝附近。,47,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,47/67,适应症,用于下肢动脉长段或节段性闭塞，引发严重缺血或间歇性跛行逐步加重者,下肢动脉流出道情况差，动脉直径较细，不适于行人工血管转流下肢缺血患者,手术同侧肢体静脉无病变，大隐静脉直径大于3mm,无条件购置人造血管时，大隐静脉可作为人造血管代用具完成股腘动脉转流术,48,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,48/67,禁忌症,静息痛主要原因为足踝部压力差造成患者，即末梢性缺血患者，则不适于此术式,同侧肢体大隐静脉有血栓性浅静脉炎病变者，浅静脉炎性病变将影响移植物通畅率,同侧肢体深静脉阻塞或严重瓣膜功效不全者，术后将加重静脉回流障碍,同侧肢体其它静脉病变者,49,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,49/67,血管病变腔内治疗,50,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,50/67,PAOD,腔内治疗下肢缺血仍局限于短段髂股动脉病变，,股浅动脉以远疗效不佳，3年通畅率低于60%。,51,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,51/67,包含经皮血管腔成形术,(PTA),及血管内支架置入术,对于髂动脉不足病变为首选治疗方法。,血管腔内治疗适应症有逐步扩大趋势，尤其是对于不能耐受手术治疗高危患者更是把血管腔内治疗作为第一选择进行有益尝试。,完全闭塞病变段，除常规操作外，可采取内膜下血管成形技术，从狭窄段近端穿入内膜下，将导丝在内膜下穿越狭窄段，抵达动脉腔远端，造影确定导管导丝位于真腔中，交换送入球囊导管实施内膜下血管成形，放置自膨式支架，造影过程中能够借助路径图技术来引导导丝、导管方向。,52,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,52/67,国内介入和外科血管重建手术适证过宽，,血管近期通畅率很差，术后截肢率显著增高。,53,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,53/67,血管腔内治疗和外科血管重建风险-疗效比问题还有待于设计良好对比性临床试验来处理,54,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,54/67,其它腔内血管技术,腔内旋切和支架术,腔内激光消融术,腔内超声消融术,55,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,55/67,介入和外科血管重建是当前主要治疗伎俩，但,必须严格掌握指证,。只有在严重影响生活和工作，或有较高生活质量要求时，才考虑侵入性诊疗和治疗。,56,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,56/67,生 物 治 疗,基因、干细胞等生物治疗方法为动脉硬化闭塞症提供了新治疗，但还需不停研究探索,提供大样本量临床资料,57,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,57/67,下肢动脉硬化性闭塞症是人体全身动脉病变局部表现,.,怎样将疾病做到预防，怎样降低医疗费用，是我国诊治现实状况。,58,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,58/67,应该一直重视全身疾病综合治疗及预防干预,严重影响生活和工作间歇性跛行患者或有较高生活质量要求时，才考虑侵入性诊疗和治疗。,59,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,59/67,60,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,60/67,61,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,61/67,皮肤脂肪硬化症，湿疹,，淤积性皮炎,62,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,62/67,应高度重视可能伴发心脑血管疾病，注意全身治疗，提升生存率，而非仅仅局限于挽救肢体。,严格掌握手术、介入适应证,以确保医疗质量，和降低医患纠纷。,63,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,63/67,64,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,64/67,65,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,65/67,继续进行临床多中心前瞻性研究，科学地随访和事实求是地总结，不停提升疗效。,66,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,66/67,67,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解,67/67,