院感环境采样标准概述.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,環境採檢準則,台灣防疫學會,王任賢 理事長,院感环境采样标准概述,第1页,美國疾控中心與院感諮詢委員會建議,不建議執行隨意,無目标空氣,水,及醫療機構環境表面微生物採檢,指南內並沒說不該執行有目标及有計畫環境採檢,院感环境采样标准概述,第2页,美國疾控中心與院感諮詢委員會建議,執行有目标及有計畫環境採檢時,當作流調一部份,出現環境危害時,偵測環境汙染物,證實環境疏失所在,院感环境采样标准概述,第3页,CDC建議醫院環境採檢,醫院中環境微生物採樣僅限用於醫院質量控制目標下,監測滅菌過程,血透式水及透析水監測,短期採樣篩檢用於,院感作為效果評估,院感做為改變時監測,院感环境采样标准概述,第4页,環境採檢,難點與問題,沒有基礎值,沒有正常範圍,醫療機構內有計劃有目标環境採檢也沒有統一標準作業流程,院感环境采样标准概述,第5页,何處採檢,為何採檢,及怎样採檢,院感环境采样标准概述,第6页,何處採檢?,空氣,水,表面,手術室,加護病房,辦公室,其它,院感环境采样标准概述,第7页,為何採檢?,調查感染爆發,感染爆發後篩查,整建,重建,修繕,水患,復原,供氣系統改變,濾網更換,員工或工人埋怨,院感环境采样标准概述,第8页,員工埋怨,灰塵,揮發性有機化合物(VOCs),半揮發性有機化合物(sVOCs),金屬,黴菌及汙染物,院感环境采样标准概述,第9页,空氣要採檢什麼?,真菌與花粉,細菌,灰塵,石綿,揮發性有機化合物,金屬,其它,內毒素,院感环境采样标准概述,第10页,空氣要採檢什麼地方?,位置,手術室,保護隔離環境,採樣區域,呼吸區域,離地板4英尺,手術時手術切口上方,出風口處,院感环境采样标准概述,第11页,怎样由空氣中採檢出真菌花粉及灰塵?,非活性孢子誘捕器,卡匣,高容量真空幫浦,院感环境采样标准概述,第12页,怎样由空氣中採檢出活性真菌及細菌?,活菌採檢,主動採檢,表面空氣採集(SAS),安德森空氣採集,直接種到培養基上,被動採檢,沉降皿(Settle Plates),院感环境采样标准概述,第13页,空氣採檢培養基,真菌,Malt Extract Agar(MEA),非選擇性,普通培養基,Dichloran Glycerol(DG18),適旱性真菌(,隱球菌,念珠菌,),Cellulose or Rose Bengal,慢速生長菌(葡萄穗霉,Stachybotrys,),細菌,Tryptic Soy Agar(TSA),嗜中溫,嗜溫放線菌,Mcconkey Agar(MAC),需氧陰性菌(克雷伯菌),R2A(Reasoners),異養生物;血液透析液(假單孢菌),院感环境采样标准概述,第14页,怎样由空氣中採檢出化學物質?,揮發性有機化合物,甲醛,臭氧,內毒素,苯,Active,Passive,Sorbent Tubes,Tedlar Bags,SUMA Canister,Flux Chamber,Photo Ionization Detector,院感环境采样标准概述,第15页,水要採檢什麼,?,軍團菌,大腸埃西菌,其它出現感染爆發菌,紅球菌屬,假單孢菌,化學品,院感环境采样标准概述,第16页,水要採檢什麼地方?,水槽,花灑及龍頭,水浴,霧化水源,製冰機,透析水及透析液,冷凝塔及蒸發式冷凝器,院感环境采样标准概述,第17页,水該怎样採檢微生物?,飲用水,非飲用水,浸滑梯,無菌採樣盒,保留時間,保留溫度(溫度?)(冰浴?),軍團菌培養,1,公升,250毫升,“初流放水”,“次流放水”,生物被膜拭子,院感环境采样标准概述,第18页,院感环境采样标准概述,第19页,表面採樣採什麼?,真菌,細菌,灰塵,石綿,金屬,內毒素,院感环境采样标准概述,第20页,表面採檢採何處?,軟面,硬面,多孔表面,平滑面,櫃台,牆壁,地板,床緣,儀器表面,布料,針頭搜集器,院感环境采样标准概述,第21页,表面怎样採檢?,硬,光滑表面,培養基,浸滑梯,膠帶,軟,多孔表面,拭子,膠帶,院感环境采样标准概述,第22页,案例探討 I有目标,有計畫採檢,為何採檢?,冠狀動脈搭橋手術後外科切口感染爆發,紅球菌 4 of 7個外科切口感染中有4個是,格蘭氏陽性菌,桿菌性需氧放線菌,此菌出現在土壤,清水,汙水及排泄物中,院感环境采样标准概述,第23页,案例探討 I有目标,有計畫採檢,採檢何處,?,7,個手術導致4個在同一間刀房產生切口感染,4個感染病例中3個由X外科大夫開,費氏精確檢定法=無意義,4個感染病例中4個由A護士跟刀,費氏精確檢定法=有意義,院感环境采样标准概述,第24页,案例探討 I有目标,有計畫採檢,採檢何處,?,A,護士做工作是執行凝血時間檢驗,試管及護士溼手都碰過水槽水,由水槽採檢,紅球菌陽性,當A護士在時執行該間手術室空氣採檢,在水浴槽附近空氣採檢有很高紅球菌陽性率,院感环境采样标准概述,第25页,案例探討 I有目标,有計畫採檢,資料判讀,水槽中紅球菌汙染了護士手,汙染紅球菌經護士,A傳給病人,護士手,水浴,槽中霧化水氣,院感环境采样标准概述,第26页,案例探討 I有目标,有計畫採檢,建議,改變測凝血時間方法,防止手打溼,改變水浴槽政策预防微生物生長,院感环境采样标准概述,第27页,案例探討 II無目标,無計畫隨意採檢,為何要採檢?,生物技術實驗室表面環境與空氣污染,此實驗室研究使用細菌,李斯特菌,大腸埃西菌,沙門氏菌,芽孢桿菌,環境有可能汙染,為了員工健康,為了實驗室質量控制,院感环境采样标准概述,第28页,案例探討 II無目标,無計畫隨意採檢,採檢何處?,三個大型實驗室以一個主要走廊相連,製冰機房,辦公室,分子生物學機器,孵化器,水浴槽,冰箱,院感环境采样标准概述,第29页,案例探討 II無目标,無計畫隨意採檢,Total Quantitative Bacterial Results(cfu/swab),Sample ID,Sample,Location,Broad,Spectrum,Gram Negative,Non-,fermentative,Gram,Positive,S7,Lab 2 Eppendorf Centrifuge,4,300,10,1,900,S8,Lab 2 Dry Chemical Storage,980,10,620,S11,Lab 3 Biohazard Can Lid,99,000,10,20,000,S17,Common,Deli refrigerator.,130,000,10,370,000,S19,Common,Lab 1 handle,4,600,6,次空氣交換,/,小時,;,新建築或重修建築,12,次空氣交換,/,小時,12,次空氣交換,/,小時,氣密,是,是,入氣過濾,90%(,塵斑測試,),99.97%(,層流,),再循環,否,是,院感环境采样标准概述,第53页,病室通氣類型,:,II,類型,加護病房,手術室,空氣壓力,正壓,負壓,或等壓,正壓,室內空氣交換,6,次空氣交換,/,小時,15,次空氣交換,/,小時,氣密,否,是,入氣過濾,90%(,塵斑測試,),90%(,塵斑測試,),再循環,是,是,院感环境采样标准概述,第54页,病室通氣類型,:,III,類型,隔離病室前室,空氣壓力,正壓或負壓,室內空氣交換,10,次空氣交換,/,小時,氣密,是,入氣過濾,90%(,塵斑測試,),再循環,否,院感环境采样标准概述,第55页,多謝聆聽,院感环境采样标准概述,第56页,